金華市中醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.金華市地處浙中地區(qū)，氣候特點(diǎn)以溫潤(rùn)多雨為主，全科醫(yī)生在常見病管理中，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的長(zhǎng)期管理，應(yīng)特別關(guān)注其急性加重期的誘因，以下哪項(xiàng)最常見？A.感染B.肺癌C.心力衰竭D.肺栓塞2.患者女，65歲，金華市農(nóng)村居民，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重1周”。既往有“高血壓病”“2型糖尿病”。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.肺癌伴感染3.在全科醫(yī)學(xué)科中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心原則是？A.以治療急癥為主B.以用藥為主，護(hù)理為輔C.以健康管理為核心，注重預(yù)防與連續(xù)性D.以?？妻D(zhuǎn)診為主，社區(qū)服務(wù)為輔4.患者男，50歲，金華市企業(yè)職工，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診。心電圖提示“ST段抬高型心肌梗死”，以下哪項(xiàng)是首選的再灌注治療？A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.藥物溶栓C.藥物保守治療D.胸腔穿刺抽氣5.金華市屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，夏季高溫高濕，全科醫(yī)生在老年人群體中開展健康體檢時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注哪種常見傳染病的預(yù)防？A.乙型腦炎B.流行性出血熱C.手足口病D.猩紅熱6.患者女，28歲，金華市孕婦，孕32周，主訴“陰道少量流血1天”。查體：宮高32cm，胎心率140次/分，無(wú)宮縮。最可能的診斷是？A.胎盤早剝B.胎膜早破C.前置胎盤D.先兆流產(chǎn)7.全科醫(yī)生在開具抗生素處方時(shí)，需嚴(yán)格遵循的指南是？A.根據(jù)患者自述癥狀用藥B.優(yōu)先使用廣譜抗生素C.遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》D.以患者要求為主，醫(yī)生輔助8.患者男，72歲，金華市農(nóng)村獨(dú)居老人，因“意識(shí)模糊、行為異常3天”就診。子女反映其近期有“跌倒史”。查體：血壓150/90mmHg，血糖9.5mmol/L，雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.腦部感染D.酒精中毒9.金華市某社區(qū)開展慢性病管理項(xiàng)目，針對(duì)糖尿病患者，以下哪項(xiàng)干預(yù)措施效果最顯著？A.僅定期監(jiān)測(cè)血糖B.僅控制飲食C.結(jié)合運(yùn)動(dòng)與健康教育D.僅藥物治療10.全科醫(yī)生在處理醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)遵循的倫理原則是？A.以醫(yī)生專業(yè)判斷為主，患者配合為輔B.保護(hù)患者隱私，但可適當(dāng)隱瞞病情C.尊重患者知情同意權(quán)，充分溝通D.以提高診療效率為主，溝通為次二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.患者女，35歲，金華市教師，主訴“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”。查體：雙手近端指關(guān)節(jié)壓痛（+），血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L。以下哪些檢查有助于確診？A.類風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè)B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）檢測(cè)C.骨髓穿刺D.關(guān)節(jié)X線檢查2.在金華市農(nóng)村地區(qū)，高血壓病的社區(qū)管理中，以下哪些措施是有效的？A.定期開展健康宣教，提高患者依從性B.建立高血壓患者隨訪檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓C.優(yōu)先使用廉價(jià)降壓藥，忽視個(gè)體化治療D.加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作，必要時(shí)轉(zhuǎn)診3.全科醫(yī)生在處理急性上呼吸道感染時(shí)，以下哪些情況需要警惕并發(fā)癥？A.高熱持續(xù)不退（>3天）B.出現(xiàn)呼吸困難、胸痛C.咳嗽遷延超過(guò)2周D.血常規(guī)示白細(xì)胞顯著升高4.患者男，45歲，金華市企業(yè)職工，主訴“乏力、納差、體重下降2個(gè)月”。查體：皮膚黏膜蒼白，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg陽(yáng)性，肝功能異常。最可能的診斷及鑒別診斷包括？A.慢性乙型肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.淋巴瘤5.全科醫(yī)生在開具處方時(shí)，需考慮的因素包括？A.患者經(jīng)濟(jì)狀況B.藥物相互作用C.患者用藥史及過(guò)敏史D.處方藥物的醫(yī)保報(bào)銷政策三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.案例：患者女，50歲，金華市家庭主婦，主訴“反復(fù)頭暈、視物模糊1年，加重伴惡心嘔吐2天”。既往有“高血壓病”“糖尿病”。查體：血壓180/100mmHg，眼球震顫，視盤水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖10.5mmol/L，尿蛋白（+）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）長(zhǎng)期管理中，哪些生活方式干預(yù)是必要的？2.案例：患者男，28歲，金華市程序員，主訴“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天”。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%?；颊咦允鼋谖匆?guī)律佩戴口罩。問題：（1）可能的診斷有哪些？（2）需進(jìn)一步哪些檢查以明確診斷？（3）若診斷為社區(qū)獲得性肺炎，如何制定抗生素使用方案？3.案例：患者女，65歲，金華市退休職工，主訴“右側(cè)肢體無(wú)力、麻木1天”。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺減退，巴賓斯基征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。發(fā)病前有“腹瀉史”。問題：（1）可能的診斷有哪些？（2）需緊急排查哪些疾??？（3）若診斷為腦梗死，急性期治療首選什么？四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述金華市農(nóng)村地區(qū)高血壓病篩查的主要方法。2.全科醫(yī)生在老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，需關(guān)注哪些因素？3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，如何提高慢性病患者服藥依從性？4.在金華市山區(qū)，常見的地方病有哪些？如何預(yù)防？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合金華市的實(shí)際情況，論述全科醫(yī)生在健康扶貧中的角色與作用。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：金華市溫潤(rùn)多雨的氣候易導(dǎo)致COPD患者呼吸道感染，從而誘發(fā)急性加重。2.C解析：患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.C解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心是健康管理，包括預(yù)防、治療、康復(fù)及連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。4.A解析：對(duì)于ST段抬高型心肌梗死，首選PCI再灌注治療。5.A解析：夏季高溫高濕易導(dǎo)致乙型腦炎傳播，老年人免疫力下降，需重點(diǎn)預(yù)防。6.D解析：孕婦少量陰道流血伴宮高、胎心率正常，考慮先兆流產(chǎn)。7.C解析：抗菌藥物使用需遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，避免濫用。8.A解析：患者老年、意識(shí)模糊、雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性，符合腦出血表現(xiàn)。9.C解析：運(yùn)動(dòng)與健康教育結(jié)合可有效控制糖尿病，優(yōu)于單一干預(yù)。10.C解析：尊重患者知情同意權(quán)是醫(yī)患溝通的基本原則。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體及關(guān)節(jié)X線檢查有助于確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.A、B、D解析：高血壓社區(qū)管理需加強(qiáng)宣教、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及分級(jí)診療。3.A、B、C解析：高熱、呼吸困難、咳嗽遷延需警惕并發(fā)癥。4.A、B、C解析：患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查支持慢性乙肝、肝硬化、原發(fā)性肝癌的可能。5.A、B、C、D解析：處方需考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況、藥物相互作用、用藥史及醫(yī)保政策。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：高血壓腦病。（2）治療：立即降壓（如使用拉貝洛爾）、降血糖、脫水治療（如甘露醇）。（3）干預(yù)：低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、血壓監(jiān)測(cè)。2.（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（可能為細(xì)菌性或病毒性）。（2）檢查：血常規(guī)、胸片、痰培養(yǎng)、病原學(xué)檢測(cè)。（3）抗生素方案：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，早期經(jīng)驗(yàn)性治療可選用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。3.（1）診斷：腦梗死（可能為腦葉梗死）。（2）排查：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作。（3）治療：急性期溶栓或介入治療（根據(jù)時(shí)間窗）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.高血壓篩查方法：-定期健康體檢-社區(qū)調(diào)查問卷-動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)2.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素：-內(nèi)部因素：視力、認(rèn)知、肌力、平衡能力-外部因素：環(huán)境濕滑、障礙物3.提高服藥依從性：-加強(qiáng)健康教育-制定服藥計(jì)劃-定期隨訪4.金華市常見地方病及預(yù)防：-地方性氟中毒：飲用低氟水，氟化物控氟。-地方性碘缺乏?。貉a(bǔ)碘，食用加碘鹽。五、論述題答案與解析全科醫(yī)生在健康扶貧中的角色與作用：1.基層健康服務(wù)提供者：-開展健康查體，篩查患病人群。-管理慢性病，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2.雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)者：-引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，避免盲目上轉(zhuǎn)。-與上級(jí)醫(yī)院協(xié)作，確保轉(zhuǎn)診質(zhì)量。3.健康政