南平市人民醫(yī)院鼻科急診處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南平市夏季鼻科急診常見的過敏性鼻炎主要誘因是？A.塵螨B.花粉C.霉菌D.寵物皮屑E.蟑螂2.患者突發(fā)鼻出血，以下哪種體位最有利于止血？A.仰臥位B.坐位，頭前傾C.坐位，頭后仰D.側(cè)臥位E.平躺位3.對于急性化膿性鼻竇炎，首選的治療藥物是？A.青霉素GB.頭孢克肟C.阿莫西林克拉維酸鉀D.左氧氟沙星E.碳青霉烯類抗生素4.患者出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛，伴有發(fā)熱，最可能的診斷是？A.慢性鼻炎B.急性細(xì)菌性鼻竇炎C.過敏性鼻炎D.干燥性鼻炎E.鼻息肉5.鼻內(nèi)鏡下見鼻腔黏膜水腫、蒼白，可見大量嗜酸性粒細(xì)胞，最可能的疾病是？A.慢性單純性鼻炎B.肥厚性鼻炎C.變應(yīng)性鼻炎D.鼻中隔偏曲E.鼻真菌病6.患者因鼻竇手術(shù)術(shù)后出血急診入院，首選的止血措施是？A.立即縫合B.冷敷C.壓迫止血D.鼻腔填塞E.輸血7.以下哪種情況不宜行鼻腔填塞術(shù)？A.慢性鼻炎反復(fù)鼻出血B.鼻中隔手術(shù)后出血C.急性細(xì)菌性鼻竇炎并發(fā)鼻出血D.老年患者高血壓控制不佳E.惡性腫瘤出血8.鼻科急診中，懷疑鼻息肉最常見的癥狀是？A.鼻塞伴嗅覺減退B.持續(xù)性流膿涕C.鼻出血D.鼻癢、打噴嚏E.鼻前庭糜爛9.對于兒童急性感染性鼻竇炎，首選的抗生素療程是？A.5天B.7天C.10天D.14天E.21天10.鼻科急診中，懷疑鼻骨骨折，首選的檢查是？A.CTB.MRIC.X線片D.超聲E.內(nèi)鏡檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.急性細(xì)菌性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)包括？A.鼻塞B.流膿涕C.頭痛D.發(fā)熱E.嗅覺喪失2.鼻科急診中，以下哪些情況需要緊急處理？A.鼻出血不止B.鼻竇手術(shù)術(shù)后感染C.急性鼻中隔穿孔D.鼻息肉快速增大E.過敏性鼻炎急性發(fā)作3.鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔黏膜水腫、水泡形成，伴有大量嗜酸性粒細(xì)胞，最可能的疾病是？A.變應(yīng)性鼻炎B.慢性鼻炎C.鼻真菌病D.鼻炎后鼻息肉E.鼻中隔偏曲4.鼻科急診中，以下哪些藥物可用于治療急性鼻炎？A.鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑B.阿司匹林C.頭孢類抗生素D.鼻用減充血劑E.抗組胺藥5.鼻出血的常見原因包括？A.鼻中隔黏膜糜爛B.高血壓C.血液病D.鼻部外傷E.鼻用藥物濫用6.鼻科急診中，以下哪些情況需進(jìn)行鼻腔填塞？A.鼻中隔手術(shù)后出血B.慢性鼻炎反復(fù)鼻出血C.鼻竇手術(shù)術(shù)后出血D.鼻息肉摘除術(shù)后出血E.鼻出血量不大，可自行壓迫止血7.急性感染性鼻竇炎的并發(fā)癥包括？A.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂B.鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥C.鼻竇膿腫D.鼻息肉E.中耳炎8.鼻科急診中，以下哪些情況需緊急手術(shù)處理？A.鼻骨骨折伴腦脊液漏B.鼻竇手術(shù)術(shù)后大出血C.鼻息肉快速增大伴視力障礙D.鼻中隔穿孔伴嚴(yán)重鼻塞E.慢性鼻炎伴鼻出血9.過敏性鼻炎的典型癥狀包括？A.鼻癢B.打噴嚏C.流清涕D.鼻塞E.嗅覺喪失10.鼻科急診中，以下哪些檢查有助于診斷鼻竇炎？A.鼻內(nèi)鏡檢查B.鼻竇CTC.血常規(guī)D.鼻竇MRIE.鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.鼻出血時，坐位前傾可減少鼻出血量。（×）2.急性化膿性鼻竇炎患者需立即行鼻竇手術(shù)。（×）3.鼻用減充血劑可長期使用，無副作用。（×）4.鼻息肉多見于中老年患者，與吸煙無關(guān)。（×）5.兒童急性感染性鼻竇炎首選口服抗生素治療。（√）6.鼻中隔手術(shù)后出血，可自行用凡士林紗布壓迫。（×）7.鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔黏膜蒼白，提示為慢性鼻炎。（√）8.鼻出血時，后鼻孔填塞術(shù)是首選方法。（×）9.過敏性鼻炎患者需避免接觸過敏原，如花粉、塵螨等。（√）10.鼻竇CT檢查可顯示鼻竇骨質(zhì)破壞，有助于診斷鼻竇癌。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性細(xì)菌性鼻竇炎的診斷要點(diǎn)。2.簡述鼻出血的常見原因及處理原則。3.簡述過敏性鼻炎的急診處理方法。4.簡述鼻科急診中鼻腔填塞術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。5.簡述鼻科急診中鼻中隔偏曲的急診處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因鼻塞、流膿涕伴頭痛3天就診，體溫38.5℃，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔黏膜紅腫，中鼻甲水腫，鼻腔分泌物膿性。問：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療原則是什么？2.患者女性，28歲，因鼻塞、流清涕、打噴嚏2天就診，伴眼癢、流淚。既往有過敏性鼻炎史。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔黏膜蒼白水腫，見大量嗜酸性粒細(xì)胞。問：（1）可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）急診處理方法有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：南平市夏季花粉濃度較高，花粉是常見的過敏性鼻炎誘因。2.B解析：坐位前傾可減少鼻出血回流，利于止血。3.C解析：急性化膿性鼻竇炎多由細(xì)菌感染引起，阿莫西林克拉維酸鉀是常用抗生素。4.B解析：急性細(xì)菌性鼻竇炎典型表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭痛伴發(fā)熱。5.C解析：嗜酸性粒細(xì)胞增多提示變應(yīng)性鼻炎。6.D解析：鼻腔填塞是鼻竇手術(shù)術(shù)后出血的常用止血方法。7.D解析：高血壓患者鼻腔填塞風(fēng)險較高，需謹(jǐn)慎處理。8.A解析：鼻息肉典型癥狀為鼻塞伴嗅覺減退。9.D解析：兒童急性感染性鼻竇炎抗生素療程通常需14天。10.C解析：鼻骨骨折首選X線片檢查。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：急性細(xì)菌性鼻竇炎臨床表現(xiàn)包括鼻塞、膿涕、頭痛、發(fā)熱、嗅覺喪失。2.A,B,C,D,E解析：鼻出血不止、術(shù)后感染、急性鼻中隔穿孔、鼻息肉快速增大、過敏性鼻炎急性發(fā)作均需緊急處理。3.A,E解析：變應(yīng)性鼻炎可見黏膜水腫、水泡形成及嗜酸性粒細(xì)胞增多。4.A,D,E解析：鼻用糖皮質(zhì)激素、減充血劑、抗組胺藥可用于治療急性鼻炎。5.A,B,C,D,E解析：鼻出血常見原因包括黏膜糜爛、高血壓、血液病、外傷、藥物濫用。6.A,B,C,D解析：鼻中隔手術(shù)后出血、慢性鼻炎反復(fù)鼻出血、鼻竇手術(shù)術(shù)后出血、鼻息肉摘除術(shù)后出血需鼻腔填塞。7.B,C,E解析：鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥、鼻竇膿腫、中耳炎是急性鼻竇炎并發(fā)癥。8.A,B,C解析：鼻骨骨折伴腦脊液漏、鼻竇手術(shù)術(shù)后大出血、鼻息肉快速增大伴視力障礙需緊急手術(shù)。9.A,B,C,D解析：過敏性鼻炎典型癥狀為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞。10.A,B,C,D,E解析：鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT、血常規(guī)、MRI、鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均可用于鼻竇炎診斷。三、判斷題答案與解析1.×解析：坐位前傾可減少鼻出血量，但仰臥位易導(dǎo)致血液回流。2.×解析：急性鼻竇炎首選抗生素治療，手術(shù)需根據(jù)病情決定。3.×解析：長期使用鼻用減充血劑可導(dǎo)致藥物性鼻炎。4.×解析：鼻息肉與吸煙有關(guān)，吸煙者風(fēng)險更高。5.√解析：兒童急性鼻竇炎首選口服抗生素治療。6.×解析：鼻中隔手術(shù)后出血需專業(yè)處理，自行壓迫無效。7.√解析：慢性鼻炎可見黏膜蒼白水腫。8.×解析：鼻腔填塞術(shù)適用于出血量大、自行壓迫無效者。9.√解析：避免過敏原是過敏性鼻炎治療的關(guān)鍵。10.√解析：鼻竇CT可顯示骨質(zhì)破壞，有助于鼻竇癌診斷。四、簡答題答案與解析1.急性細(xì)菌性鼻竇炎的診斷要點(diǎn)-臨床表現(xiàn)：鼻塞、膿涕、頭痛、發(fā)熱、嗅覺減退。-鼻內(nèi)鏡檢查：鼻腔黏膜紅腫，中鼻甲水腫，鼻腔分泌物膿性。-輔助檢查：鼻竇CT顯示鼻竇黏膜增厚、膿液影。2.鼻出血的常見原因及處理原則-常見原因：鼻中隔黏膜糜爛、高血壓、血液病、外傷、藥物濫用。-處理原則：（1）前鼻孔填塞術(shù)；（2）藥物治療（如立止血）；（3）必要時手術(shù)止血。3.過敏性鼻炎的急診處理方法-避免過敏原；-鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑；-抗組胺藥；-鼻用減充血劑（短期使用）；-嚴(yán)重者需皮質(zhì)類固醇靜脈注射。4.鼻腔填塞術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)-適應(yīng)癥：鼻中隔手術(shù)后出血、慢性鼻炎反復(fù)鼻出血、鼻竇手術(shù)術(shù)后出血、鼻息肉摘除術(shù)后出血。-注意事項(xiàng)：（1）填塞前需清理鼻腔；（2）填塞時間不宜過長（一般3-5天）；（3）術(shù)后需觀察有無并發(fā)癥（如鼻竇炎、中耳炎）。5.鼻中隔偏曲的急診處理方法-非手術(shù)治療：鼻用擴(kuò)張器、中藥治療。-手術(shù)治療：鼻中隔偏曲矯正術(shù)。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，45歲，鼻塞、流膿涕伴頭痛3天，體溫38.5℃，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔黏膜紅腫，中鼻甲水腫，鼻腔分泌物膿性。（1）可能的診斷：急性細(xì)菌性鼻竇炎。（2）如何進(jìn)一步確診：鼻竇CT檢查，觀察鼻竇黏膜增厚及膿液影。（3）治療原則：-抗生素治療（如阿莫西林克拉維酸鉀）；-鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑；-鼻用減充血劑；-生理鹽水鼻腔沖洗。2.患者女性，28歲，鼻塞、流清涕、打噴嚏2天，伴眼癢、流淚。既往有過敏性鼻炎史。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔黏膜蒼白水