撫州市中醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.關于腦出血的描述，以下哪項是錯誤的？A.好發(fā)于殼核區(qū)域B.發(fā)病率高于蛛網(wǎng)膜下腔出血C.常見于高血壓病患者D.早期血腫擴大風險較高E.治療首選去骨瓣減壓術(shù)2.顱骨骨折中，哪型最容易導致腦脊液漏？A.線性骨折B.網(wǎng)狀骨折C.鑿形骨折D.粉碎性骨折E.橫行骨折3.關于腦腫瘤的影像學檢查，以下說法正確的是？A.MRI對腫瘤定性優(yōu)于CTB.CT增強掃描對囊性腫瘤顯示最佳C.PET-CT在腫瘤分期中價值有限D(zhuǎn).腦膜瘤首選X線片檢查E.腦轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為均勻強化結(jié)節(jié)4.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中，以下哪項屬于禁忌癥？A.脊髓型頸椎病B.腰椎間盤突出癥伴馬尾神經(jīng)綜合征C.脊膜瘤伴腦積水D.脊柱結(jié)核合并神經(jīng)壓迫E.硬膜外膿腫伴神經(jīng)根痛5.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.腦梗死B.腦積水C.蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)D.癲癇發(fā)作E.顱內(nèi)感染6.關于癲癇持續(xù)狀態(tài)的描述，以下錯誤的是？A.首選地西泮靜脈注射B.持續(xù)狀態(tài)超過30分鐘需行姑息治療C.常見于顳葉癲癇患者D.需立即進行頭顱MRI檢查E.丙戊酸鈉是首選治療藥物7.腦動靜脈畸形（AVM）出血風險最高的類型是？A.腦葉型AVMB.鞍區(qū)AVMC.小腦AVMD.伴有靜脈曲張的AVME.位于腦深部功能區(qū)AVM8.關于腦外傷后昏迷評分（GCS），以下說法正確的是？A.GCS評分低于8分提示預后極差B.GCS評分僅適用于重型顱腦損傷C.瞳孔變化不納入GCS評分D.GCS評分與腦損傷程度成正比E.GCS評分恢復速度與康復能力無關9.顱底骨折伴腦脊液漏患者，以下處理錯誤的是？A.絕對臥床休息B.使用抗生素預防感染C.鼻腔填塞術(shù)可加速愈合D.禁食水以減少顱內(nèi)壓波動E.定期復查頭顱CT監(jiān)測腦積水10.關于腦腫瘤術(shù)后腦水腫的防治，以下措施無效的是？A.早期高壓氧治療B.脫水降顱壓C.乙酰唑胺預防性使用D.腫瘤切除范圍擴大E.甘露醇靜脈滴注二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥包括？A.肺部感染B.應激性潰瘍C.腦積水D.癲癇發(fā)作E.腦梗死2.腦膜瘤的典型影像學特征有？A.均勻強化B.邊界清晰C.腦膜尾征D.中心壞死液化E.增強掃描呈“快進快出”3.脊柱手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木無力，可能的原因包括？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓水腫C.術(shù)后出血壓迫D.脊柱感染E.硬膜外血腫4.腦動靜脈畸形（AVM）栓塞治療適應癥包括？A.腦深部功能區(qū)AVMB.伴有靜脈曲張的高危AVMC.腦葉小型AVMD.患者拒絕手術(shù)者E.術(shù)后復發(fā)或殘余血供者5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括？A.地西泮靜脈滴注B.丙戊酸鈉肌肉注射C.術(shù)前評估需要全身麻醉D.控制發(fā)熱及并發(fā)癥E.MRI檢查明確病灶位置三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.腦出血患者發(fā)病后6小時內(nèi)首選靜脈溶栓治療。（×）2.顱底骨折伴腦脊液漏者需禁食水以減少顱內(nèi)壓波動。（√）3.腦腫瘤患者術(shù)后腦積水多見于反應性腦水腫。（×）4.癲癇持續(xù)狀態(tài)超過30分鐘需緊急氣管插管。（√）5.腦動靜脈畸形（AVM）栓塞治療首選彈簧圈栓塞。（√）6.顱骨骨折患者需常規(guī)進行CT檢查以排除腦損傷。（√）7.脊柱結(jié)核患者術(shù)后需長期抗結(jié)核治療。（√）8.腦膜瘤患者術(shù)后復發(fā)風險與腫瘤大小無關。（×）9.腦外傷后昏迷患者需早期行去骨瓣減壓術(shù)。（×）10.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后需嚴格臥床休息3個月。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述腦出血患者早期止血治療的常用方法。2.列舉顱腦損傷后腦水腫的三大治療原則。3.闡述椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)的麻醉風險及應對措施。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.比較腦腫瘤根治術(shù)與姑息治療的適應癥及優(yōu)缺點。2.分析腦動靜脈畸形（AVM）栓塞治療的操作要點及并發(fā)癥處理。答案及解析一、單選題答案及解析1.E-解析：腦出血治療首選保守治療或微創(chuàng)血腫清除術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)多用于腦水腫嚴重或血腫巨大者。2.C-解析：鑿形骨折（也稱洞形骨折）易撕裂硬腦膜，導致腦脊液漏。3.A-解析：MRI能更清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供及周圍神經(jīng)血管關系，優(yōu)于CT。4.D-解析：脊柱結(jié)核合并神經(jīng)壓迫需先抗結(jié)核治療，否則手術(shù)易失敗。5.A-解析：術(shù)后腦梗死多因術(shù)中動脈損傷或血流動力學改變導致。6.E-解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮，丙戊酸鈉起效慢，不適用于急救。7.E-解析：位于腦深部功能區(qū)AVM出血后易導致嚴重后遺癥。8.A-解析：GCS評分≤8分提示重型顱腦損傷，預后極差。9.C-解析：鼻腔填塞術(shù)可能加重腦脊液漏，需謹慎使用。10.D-解析：腫瘤切除范圍擴大可能增加術(shù)后出血及神經(jīng)損傷風險。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E-解析：重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥包括感染、應激性潰瘍、腦積水、癲癇及腦梗死等。2.A,B,C,E-解析：腦膜瘤強化均勻、邊界清晰，常有腦膜尾征，增強掃描呈“快進快出”。3.A,B,C,D,E-解析：術(shù)后神經(jīng)功能障礙可能由多種原因引起，需綜合判斷。4.A,B,D,E-解析：腦深部功能區(qū)AVM、高危AVM、拒絕手術(shù)及復發(fā)者適合栓塞治療。5.A,B,D,E-解析：地西泮、丙戊酸鈉、控制并發(fā)癥及MRI檢查是關鍵措施。三、判斷題答案及解析1.×-解析：腦出血早期首選保守治療，溶栓僅適用于特定亞型。2.√-解析：禁食水可減少胃酸反流及顱內(nèi)壓波動。3.×-解析：腦積水多因血腫壓迫或腦脊液循環(huán)障礙引起。4.√-解析：持續(xù)狀態(tài)需保持呼吸道通暢，必要時插管。5.√-解析：彈簧圈是首選栓塞材料，可提供機械封堵。6.√-解析：CT可快速評估顱骨及腦實質(zhì)損傷。7.√-解析：脊柱結(jié)核術(shù)后需全程抗結(jié)核治療。8.×-解析：腫瘤復發(fā)風險與腫瘤大小正相關。9.×-解析：去骨瓣減壓術(shù)多用于腦水腫嚴重者，非常規(guī)治療。10.√-解析：術(shù)后需嚴格臥床防止再出血。四、簡答題答案及解析1.腦出血早期止血方法-保守治療：臥床休息、降顱壓、止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。-微創(chuàng)治療：穿刺引流或立體定向手術(shù)。-手術(shù)治療：去骨瓣減壓或血腫清除。2.腦水腫治療原則-脫水降顱壓：甘露醇、呋塞米。-營養(yǎng)支持：維持電解質(zhì)平衡，避免低鈉血癥。-低溫治療：頭部冰敷或亞低溫治療。3.椎管內(nèi)腫瘤麻醉風險及應對-風險：脊髓損傷、神經(jīng)根牽拉、血壓波動。-應對：術(shù)中神經(jīng)電監(jiān)測、輕柔操作、控制血壓。五、論述題答案及解析1.腦腫瘤根治術(shù)與姑息治療比較-根治術(shù)：徹底切除腫瘤，適用于早期患者，預后