三明市中醫(yī)院「皮膚軟組織感染」診療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.下列哪項不是皮膚軟組織感染的常見致病菌？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.表皮葡萄球菌E.破傷風(fēng)梭菌2.急性蜂窩織炎最典型的臨床表現(xiàn)是？A.淋巴結(jié)腫大B.持續(xù)低熱C.局部紅、腫、熱、痛，邊界不清D.皮膚紫癜E.膿性分泌物3.穿通傷后預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施是？A.大劑量青霉素肌注B.立即清創(chuàng)縫合C.注射破傷風(fēng)類毒素D.口服抗生素E.局部熱敷4.軟組織膿腫形成后，首選的治療方法是？A.抗生素保守治療B.理療C.穿刺抽吸D.活血化瘀中藥外敷E.擇期手術(shù)切開5.丹毒與蜂窩織炎的主要鑒別點是？A.疼痛程度B.淋巴結(jié)是否腫大C.病原菌不同D.局部皮溫是否升高E.膿液是否形成6.厭氧菌感染最常見的皮膚軟組織感染是？A.癤B.膿腫C.破傷風(fēng)D.氣性壞疽E.丹毒7.以下哪項不是深部軟組織感染的診斷依據(jù)？A.局部紅腫熱痛B.白細胞計數(shù)升高C.持續(xù)高熱不退D.血沉增快E.皮膚表面有水皰8.皮膚軟組織感染伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)時，應(yīng)首先考慮？A.局部膿腫形成B.敗血癥C.淋巴結(jié)炎D.創(chuàng)傷后反應(yīng)E.變應(yīng)性皮炎9.外傷后出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，范圍逐漸擴大，但邊界不清，應(yīng)警惕？A.癤B.丹毒C.蜂窩織炎D.皮膚過敏E.淋巴管炎10.以下哪種情況不適合進行手術(shù)清創(chuàng)？A.深部膿腫形成B.感染范圍廣C.皮膚完整性未破壞D.感染超過48小時E.膿液黏稠不易排出二、多選題（共5題，每題3分）1.皮膚軟組織感染的常見癥狀包括？A.局部紅腫熱痛B.膿性分泌物C.淋巴結(jié)腫大D.寒戰(zhàn)高熱E.皮膚完整性破壞2.丹毒的好發(fā)部位是？A.手指B.足部C.面部D.會陰部E.肘部3.哪些檢查有助于皮膚軟組織感染的診斷？A.血常規(guī)B.C反應(yīng)蛋白C.B超D.病原學(xué)培養(yǎng)E.組織病理學(xué)檢查4.預(yù)防皮膚軟組織感染的關(guān)鍵措施包括？A.保持皮膚清潔干燥B.及時處理傷口C.免疫接種（如破傷風(fēng)疫苗）D.合理使用抗生素E.避免搔抓患處5.氣性壞疽的臨床特點包括？A.患處有惡臭B.局部皮膚呈藍綠色C.快速擴散D.患者出現(xiàn)毒血癥E.膿液稀薄如水三、判斷題（共10題，每題1分）1.皮膚軟組織感染均需使用廣譜抗生素治療。（×）2.丹毒可引起全身性膿毒癥。（√）3.小腿丹毒反復(fù)發(fā)作可能與淋巴水腫有關(guān)。（√）4.破傷風(fēng)梭菌是需氧菌。（×）5.軟組織膿腫形成后，應(yīng)盡早切開引流。（√）6.皮膚軟組織感染后留有瘢痕屬于正?；謴?fù)過程。（√）7.外傷后立即清洗傷口可預(yù)防破傷風(fēng)感染。（√）8.蜂窩織炎與癤的邊界都非常清晰。（×）9.皮膚軟組織感染患者無需常規(guī)監(jiān)測肝腎功能。（×）10.穿通傷后出現(xiàn)局部紅腫，即使無膿液也應(yīng)考慮感染可能。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述急性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。2.如何鑒別皮膚軟組織感染的常見病原菌？3.破傷風(fēng)預(yù)防措施有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男，35歲，右小腿被鐵釘刺傷2小時，局部紅腫、疼痛，伴發(fā)熱（38.5℃）。查體：右小腿下段腫脹明顯，皮溫升高，觸痛（+），無明顯波動感。問題：（1）初步診斷？（2）如何進一步診斷？（3）治療方案？2.案例：患者女，60歲，糖尿病病史5年，右足部出現(xiàn)紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱（39℃），局部皮溫高，邊界不清，觸痛明顯，有膿性分泌物。查體：血糖9.5mmol/L。問題：（1）可能的診斷？（2）需排除哪些疾??？（3）治療要點？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：大腸埃希菌主要引起腸道感染，較少導(dǎo)致皮膚軟組織感染。其他選項均為常見致病菌。2.C解析：蜂窩織炎典型表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，邊界不清，迅速擴散。3.C解析：破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵是注射破傷風(fēng)類毒素（主動免疫）或破傷風(fēng)抗毒素（被動免疫）。4.E解析：膿腫形成后需及時切開引流，其他方法效果有限。5.C解析：丹毒由β-溶血鏈球菌引起，累及表皮和真皮淺層；蜂窩織炎由葡萄球菌或鏈球菌引起，可深達皮下組織。6.D解析：氣性壞疽由厭氧菌（如產(chǎn)氣莢膜梭菌）引起，常發(fā)生于深部傷口。7.E解析：皮膚表面有水皰可見于濕疹、過敏性皮炎等，非感染性表現(xiàn)。8.B解析：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示全身感染（如敗血癥），需警惕嚴重并發(fā)癥。9.C解析：蜂窩織炎紅腫范圍擴大，邊界不清，與癤（局部膿腫）不同。10.C解析：手術(shù)清創(chuàng)適用于皮膚完整性破壞、深部感染等情況，但若皮膚未破損可保守治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：皮膚軟組織感染常見癥狀包括紅腫熱痛、膿液、淋巴結(jié)腫大、全身癥狀。2.B、C、E解析：丹毒好發(fā)于下肢（足部）、面部、肘部，足部丹毒多見于糖尿病足。3.A、B、C、D、E解析：實驗室檢查（血常規(guī)、CRP）、影像學(xué)（B超）、病原學(xué)培養(yǎng)及病理檢查均有助于診斷。4.A、B、C、D、E解析：預(yù)防措施包括個人衛(wèi)生、傷口處理、免疫接種、合理用藥、避免搔抓。5.A、B、C、D解析：氣性壞疽特點為惡臭、藍綠色皮疹、快速擴散、毒血癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分表淺感染可保守治療，無需廣譜抗生素。2.√解析：丹毒可擴散至淋巴系統(tǒng)，引發(fā)全身感染。3.√解析：淋巴水腫降低局部免疫力，易反復(fù)發(fā)作。4.×解析：破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌。5.√解析：膿腫需及時引流，避免組織壞死。6.√解析：感染愈合后可能留瘢痕，屬正常病理過程。7.√解析：早期清洗傷口可減少破傷風(fēng)風(fēng)險。8.×解析：蜂窩織炎邊界不清，癤邊界清晰。9.×解析：長期使用抗生素需監(jiān)測肝腎功能。10.√解析：紅腫伴疼痛提示感染，無膿液也可能進展。四、簡答題答案與解析1.急性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)與治療原則表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，邊界不清，迅速擴散，伴全身癥狀（發(fā)熱、白細胞升高等）。治療：抗生素（早期足量）、局部處理（抬高患肢、制動）、必要時切開引流。2.如何鑒別皮膚軟組織感染的常見病原菌？-金黃色葡萄球菌：癤、膿腫，膿液黃色稠厚。-鏈球菌：蜂窩織炎、丹毒，膿液稀薄，易擴散。-厭氧菌：氣性壞疽，伴惡臭、藍綠色皮疹。-大腸埃希菌：多見于腸道污染傷口，膿液黏液狀。3.破傷風(fēng)預(yù)防措施-主動免疫：嬰幼兒接種破傷風(fēng)類毒素疫苗。-被動免疫：傷口污染高危者注射破傷風(fēng)抗毒素。-傷口處理：及時清創(chuàng)、消毒，避免異物殘留。五、案例分析題答案與解析1.案例：右小腿刺傷伴紅腫發(fā)熱（1）初步診斷：破傷風(fēng)感染（需排除蜂窩織炎）。（2）進一步診斷：檢查破傷風(fēng)抗體、傷口分泌物培養(yǎng)、血常規(guī)。（3）治療方案：抗生素（青霉素+甲硝唑）、破傷風(fēng)抗毒素（