三明市人民醫(yī)院「常見(jiàn)精神心理問(wèn)題」的初步識(shí)別與干預(yù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在接診三明地區(qū)來(lái)訪者時(shí)，若發(fā)現(xiàn)其長(zhǎng)期存在無(wú)明顯誘因的失眠、食欲減退、疲勞感，并伴有情緒低落、興趣喪失，初步考慮為：A.神經(jīng)衰弱B.抑郁障礙C.焦慮障礙D.強(qiáng)迫癥答案：B解析：抑郁障礙的核心癥狀包括情緒低落、興趣減退、精力不足等，與題干描述一致。神經(jīng)衰弱多表現(xiàn)為易疲勞、緊張性頭痛等；焦慮障礙以過(guò)度擔(dān)憂(yōu)、恐懼為主；強(qiáng)迫癥則有強(qiáng)迫思維或行為。三明地區(qū)常見(jiàn)生活壓力（如經(jīng)濟(jì)、家庭因素）易誘發(fā)抑郁障礙。2.某三明中年男性來(lái)訪者自述“總感覺(jué)有人監(jiān)視我”，并伴隨回避社交、反復(fù)檢查門(mén)窗，初步懷疑為：A.廣泛性焦慮障礙B.社交恐懼癥C.精神分裂癥早期D.恐慌障礙答案：C解析：幻覺(jué)（如被監(jiān)視感）是精神分裂癥的典型癥狀，結(jié)合回避行為，需警惕早期精神分裂癥。廣泛性焦慮以過(guò)度擔(dān)憂(yōu)為主；社交恐懼癥聚焦于社交場(chǎng)合的恐懼；恐慌障礙表現(xiàn)為突然的強(qiáng)烈恐懼發(fā)作。3.三明某工廠女工因長(zhǎng)期倒班、睡眠不足，出現(xiàn)情緒暴躁、易怒、注意力不集中，并伴有人際沖突，最可能的診斷是：A.躁狂發(fā)作B.適應(yīng)障礙伴情緒障礙C.雙相情感障礙D.產(chǎn)后抑郁（非產(chǎn)后）答案：B解析：適應(yīng)障礙指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激事件（如倒班）后出現(xiàn)情緒或行為問(wèn)題，符合該案例背景。躁狂發(fā)作需有精力旺盛、夸大等表現(xiàn)；雙相情感障礙需有躁狂或抑郁的間歇期；產(chǎn)后抑郁有明確產(chǎn)后時(shí)間界限。4.某三明老年女性來(lái)訪者主訴“記憶力越來(lái)越差，總忘記吃藥”，子女反映其性格變得固執(zhí)、易怒，初步考慮：A.老年性癡呆B.抑郁障礙C.焦慮障礙D.腦血管病后遺癥答案：A解析：記憶力下降、性格改變是老年性癡呆（如阿爾茨海默?。┑脑缙诒憩F(xiàn)。抑郁可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降但非主要特征；焦慮和腦血管后遺癥需結(jié)合其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀判斷。5.三明某學(xué)生因?qū)W業(yè)壓力出現(xiàn)“考試前手心出汗、心跳加速”，并伴有回避考試，初步診斷為：A.癔癥B.恐慌障礙C.社交焦慮障礙D.廣泛性焦慮障礙答案：D解析：廣泛性焦慮障礙常表現(xiàn)為對(duì)多種情境的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)和軀體癥狀（如出汗、心悸），符合該案例?？只耪系K癥狀爆發(fā)性更強(qiáng)；社交焦慮聚焦于社交場(chǎng)合；癔癥多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)換癥狀。6.某三明男性來(lái)訪者自述“總覺(jué)得自己臟，反復(fù)洗手”，已持續(xù)1年，影響工作，初步考慮：A.焦慮障礙B.強(qiáng)迫癥C.精神分裂癥D.適應(yīng)障礙答案：B解析：強(qiáng)迫癥的核心是強(qiáng)迫思維（如潔癖）和強(qiáng)迫行為（如洗手），符合案例。焦慮障礙無(wú)明確的強(qiáng)迫行為；精神分裂癥需有陰性癥狀或幻覺(jué)；適應(yīng)障礙癥狀與應(yīng)激相關(guān)。7.三明某孕婦產(chǎn)前出現(xiàn)“懷疑丈夫不忠，反復(fù)查看手機(jī)”，伴有失眠、食欲差，最可能的診斷是：A.焦慮障礙B.產(chǎn)后抑郁C.產(chǎn)前抑郁D.躁狂發(fā)作答案：C解析：產(chǎn)前抑郁在孕晚期出現(xiàn)，癥狀類(lèi)似重度焦慮或抑郁，需與產(chǎn)后抑郁區(qū)分（產(chǎn)后抑郁多在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)?。?。躁狂發(fā)作表現(xiàn)為精力旺盛、夸大。8.某三明來(lái)訪者自述“聽(tīng)到不存在的聲音說(shuō)我是騙子”，并伴有思維破裂，初步懷疑：A.抑郁障礙B.焦慮障礙C.精神分裂癥D.幻聽(tīng)答案：C解析：幻聽(tīng)（如評(píng)論性、命令性）和思維破裂是精神分裂癥的核心癥狀。抑郁和焦慮無(wú)此類(lèi)特征；單純幻聽(tīng)可能是其他疾病的表現(xiàn)，但思維破裂提示精神分裂癥可能。9.三明某社區(qū)居民因鄰里糾紛長(zhǎng)期失眠、頭痛，自述“總擔(dān)心鄰居報(bào)復(fù)”，初步診斷為：A.適應(yīng)障礙B.廣泛性焦慮障礙C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙D.睡眠障礙答案：B解析：廣泛性焦慮障礙表現(xiàn)為對(duì)多種事件的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)（如鄰里沖突），伴軀體癥狀。適應(yīng)障礙癥狀與應(yīng)激直接相關(guān)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙需有創(chuàng)傷史；睡眠障礙無(wú)明確焦慮源頭。10.某三明來(lái)訪者主訴“情緒突然高漲，花錢(qián)大手大腳”，并伴夸大觀念，持續(xù)2周，初步考慮：A.抑郁障礙B.躁狂發(fā)作C.雙相情感障礙D.焦慮障礙答案：B解析：躁狂發(fā)作典型表現(xiàn)為情緒高漲、精力旺盛、夸大、沖動(dòng)行為，符合案例。雙相情感障礙需有抑郁發(fā)作史；焦慮和抑郁無(wú)此類(lèi)表現(xiàn)。二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.三明地區(qū)常見(jiàn)的引發(fā)抑郁障礙的社會(huì)因素包括：A.經(jīng)濟(jì)壓力（如失業(yè)）B.家庭關(guān)系沖突C.網(wǎng)絡(luò)成癮D.社會(huì)支持缺乏E.職業(yè)倦怠答案：A,B,D,E解析：三明市經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型（如礦山、制造業(yè)調(diào)整）導(dǎo)致失業(yè)、職業(yè)倦怠問(wèn)題突出；家庭矛盾（如婆媳關(guān)系）在當(dāng)?shù)匚幕尘跋鲁Ｒ?jiàn)；社會(huì)支持不足（如農(nóng)村居民孤立感）也易誘發(fā)抑郁。2.焦慮障礙的軀體癥狀可能包括：A.心悸B.出汗C.胃痛D.頭痛E.肌肉緊張答案：A,B,C,D,E解析：焦慮障礙的軀體癥狀多樣，涵蓋心血管（心悸）、神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛）、消化系統(tǒng)（胃痛）、肌肉（緊張）及皮膚（出汗）表現(xiàn)。3.精神分裂癥的早期識(shí)別線索包括：A.社交退縮B.獨(dú)處時(shí)間延長(zhǎng)C.言語(yǔ)怪異（如邏輯斷裂）D.幻覺(jué)或妄想E.性格改變（如從開(kāi)朗變固執(zhí)）答案：A,B,C,D,E解析：精神分裂癥早期常表現(xiàn)為陰性癥狀（社交退縮、獨(dú)處）和陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)、妄想、言語(yǔ)異常），性格改變也可能出現(xiàn)。4.三明地區(qū)老年人常見(jiàn)的精神心理問(wèn)題干預(yù)措施包括：A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.家庭支持與教育C.藥物治療（如抗抑郁藥）D.社區(qū)心理服務(wù)E.記憶訓(xùn)練答案：A,B,C,D,E解析：老年人精神問(wèn)題干預(yù)需綜合手段，包括心理治療（CBT）、藥物、家庭支持、社區(qū)資源（如三明市老年心理服務(wù)站）及認(rèn)知訓(xùn)練。5.產(chǎn)后抑郁的篩查要點(diǎn)包括：A.情緒低落持續(xù)2周以上B.自我評(píng)價(jià)低（如“是負(fù)擔(dān)”）C.軀體癥狀（如食欲差）D.社會(huì)功能受損（如無(wú)法照顧嬰兒）E.幻覺(jué)或妄想答案：A,B,C,D解析：產(chǎn)后抑郁核心癥狀與普通抑郁類(lèi)似，但需排除精神病性癥狀（如幻覺(jué)妄想），后者需診斷為精神病性產(chǎn)后障礙。三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.三明地區(qū)因采礦區(qū)關(guān)閉導(dǎo)致的失業(yè)潮，顯著增加了當(dāng)?shù)鼐用褚钟粽系K的發(fā)病率。答案：正確解析：經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期失業(yè)是抑郁的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，三明部分礦區(qū)城市（如永安市）受此影響明顯。2.焦慮障礙患者常伴有回避行為，如避免社交場(chǎng)合。答案：正確解析：社交焦慮障礙患者典型回避社交，廣泛性焦慮患者也可能因過(guò)度擔(dān)憂(yōu)而減少社交。3.精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)）通常不會(huì)在青少年期出現(xiàn)。答案：錯(cuò)誤解析：精神分裂癥可早發(fā)（青少年期），陽(yáng)性癥狀（如幻聽(tīng)）常見(jiàn)。4.三明市農(nóng)村地區(qū)老年人因子女外出務(wù)工，社會(huì)支持減少，抑郁風(fēng)險(xiǎn)升高。答案：正確解析：流動(dòng)人口導(dǎo)致農(nóng)村空巢老人增多，三明市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在此現(xiàn)象。5.強(qiáng)迫癥與焦慮障礙在治療上完全不同。答案：錯(cuò)誤解析：兩者均可用CBT治療，但強(qiáng)迫癥需更聚焦于強(qiáng)迫行為。6.產(chǎn)后抑郁與普通抑郁的臨床表現(xiàn)完全一致。答案：錯(cuò)誤解析：兩者核心癥狀相似，但產(chǎn)后抑郁常與育兒壓力相關(guān)，需排除精神病性癥狀。7.三明地區(qū)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問(wèn)題已達(dá)到城市水平的兩倍。答案：錯(cuò)誤（需結(jié)合當(dāng)?shù)卣鎸?shí)數(shù)據(jù)，此處假設(shè)為命題背景）解析：若無(wú)確切數(shù)據(jù)支持，此表述為錯(cuò)誤。8.適應(yīng)障礙通常在應(yīng)激事件后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。答案：正確解析：適應(yīng)障礙癥狀與應(yīng)激直接相關(guān)，潛伏期較短。9.焦慮障礙患者常伴發(fā)物質(zhì)濫用（如酗酒）。答案：正確解析：焦慮患者可能通過(guò)飲酒緩解癥狀，形成惡性循環(huán)。10.精神分裂癥僅發(fā)生在城市居民中。答案：錯(cuò)誤解析：農(nóng)村精神分裂癥發(fā)病率不低于城市，三明山區(qū)農(nóng)村需關(guān)注。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述三明地區(qū)老年人常見(jiàn)的精神心理問(wèn)題及其干預(yù)原則。答案：-常見(jiàn)問(wèn)題：①認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默病，與當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)壽老人比例高有關(guān)）；②抑郁障礙（與喪偶、慢性病共病相關(guān)）；③焦慮障礙（如對(duì)健康過(guò)度擔(dān)憂(yōu)）；④精神分裂癥殘留癥狀（部分患者老年期復(fù)發(fā)）。-干預(yù)原則：①多學(xué)科協(xié)作（神經(jīng)科、心理科、社工）；②藥物與心理治療結(jié)合（如認(rèn)知訓(xùn)練）；③家庭賦能（如照顧者培訓(xùn)）；④社區(qū)資源整合（如三明市老年心理門(mén)診）。2.描述三明工廠工人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及其初步識(shí)別要點(diǎn)。答案：-常見(jiàn)問(wèn)題：①適應(yīng)障礙（倒班、長(zhǎng)期加班導(dǎo)致）；②焦慮障礙（如生產(chǎn)線壓力）；③睡眠障礙（輪班制影響）；④創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（如工傷事件）。-識(shí)別要點(diǎn)：①關(guān)注軀體癥狀（如頭痛、心悸）；②了解工作環(huán)境（如倒班、高溫）；③詢(xún)問(wèn)應(yīng)激事件（如沖突、事故）。3.產(chǎn)后抑郁在三明地區(qū)的篩查方法有哪些？答案：-工具：①患者健康問(wèn)卷-9（PHQ-9）；②愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）；-訪談要點(diǎn)：①情緒低落（如“高興不起來(lái)”）；②自責(zé)（如“對(duì)嬰兒沒(méi)有感情”）；③軀體癥狀（如失眠、食欲差）；-社區(qū)篩查：①產(chǎn)后42天健康檢查時(shí)評(píng)估；②鄰里/社區(qū)工作者隨訪。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.案例：某三明男性，45歲，已婚，工程師。近1年因項(xiàng)目失敗、經(jīng)濟(jì)壓力，出現(xiàn)失眠（每晚僅睡2小時(shí)）、食欲下降（體重減輕10kg）、情緒低落（“活著沒(méi)意思”）、注意力不集中（計(jì)算錯(cuò)誤增多）。近1周出現(xiàn)“總覺(jué)得自己做錯(cuò)了事，反復(fù)檢查文件”。問(wèn)題：①初步診斷是什么？②需排除哪些疾?。竣廴绾芜M(jìn)行初步干預(yù)？答案：-初步診斷：適應(yīng)障礙伴抑郁與焦慮癥狀。-排除疾病：①精神分裂癥（需無(wú)幻覺(jué)妄想）；②雙相情感障礙（無(wú)躁狂史）；③甲狀腺功能減退（需檢查T(mén)3/T4）；④肝功能異常（項(xiàng)目壓力可能誘發(fā)）。-干預(yù)措施：①心理支持（傾聽(tīng)、共情）；②CBT（認(rèn)知重構(gòu)，如“項(xiàng)目失敗不代表個(gè)人失敗”）；③藥物（如小劑量抗抑郁藥+苯二氮?類(lèi)藥物短期助眠）；④職場(chǎng)調(diào)整建議（如減少工作負(fù)荷）。2.案例：某三明女性，28歲，孕32周。自述“總擔(dān)心胎兒畸形，反復(fù)檢查孕檢報(bào)告，夜里不放心睡”，丈夫反映其“最近易怒，對(duì)嬰兒過(guò)度擔(dān)憂(yōu)”。問(wèn)題：①可能的診斷是什么？②如何與產(chǎn)后抑郁區(qū)分？③