南通市中醫(yī)院胸痛中心診療流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通市中醫(yī)院胸痛中心接到急性心肌梗死（STEMI）患者，首診分診時(shí)最優(yōu)先的評(píng)估指標(biāo)是？A.血壓B.心電圖C.肌酸激酶（CK）D.血常規(guī)2.對(duì)于疑似ACS患者，南通市中醫(yī)院胸痛中心規(guī)定首次心電圖檢查應(yīng)在接診后多長時(shí)間內(nèi)完成？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘3.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)STEMI患者實(shí)施直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的綠通道流程中，術(shù)前需排除的禁忌證不包括？A.嚴(yán)重心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)≤20%）B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）C.活動(dòng)性出血D.穩(wěn)定性心絞痛4.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的常規(guī)處置流程中，首次負(fù)荷抗血小板治療首選藥物是？A.替格瑞洛B.氯吡格雷C.阿司匹林D.硫酸氫氯吡格雷5.南通市中醫(yī)院胸痛中心要求對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行床旁超聲檢查，主要目的是排除？A.心肌梗死B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞6.對(duì)于高危胸痛患者，南通市中醫(yī)院胸痛中心規(guī)定肌鈣蛋白（cTn）檢測報(bào)告應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)發(fā)出？A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘7.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)疑似肺栓塞（PE）患者進(jìn)行D-二聚體檢測時(shí)，以下哪項(xiàng)結(jié)果提示低概率？A.陰性B.陽性且數(shù)值＞500ng/mLC.陽性且數(shù)值＜500ng/mLD.陰性但存在高危因素8.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行抗血小板治療，雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的標(biāo)準(zhǔn)方案是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.替格瑞洛+氯吡格雷C.阿司匹林+替格瑞洛D.阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷9.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)STEMI患者進(jìn)行再灌注治療時(shí)，若無法及時(shí)PCI，首選的替代方案是？A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）C.藥物球囊擴(kuò)張D.藥物洗脫支架植入10.南通市中醫(yī)院胸痛中心要求對(duì)胸痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以下哪項(xiàng)屬于高危指標(biāo)？A.持續(xù)性胸痛＞30分鐘B.心電圖ST段壓低＜1mmC.惡性心律失常D.血壓正常二、多選題（每題3分，共10題）1.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)疑似ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，以下哪些指標(biāo)屬于高危？A.持續(xù)性胸痛＞20分鐘B.新出現(xiàn)ST段抬高≥1mmC.惡性心律失常（如室顫）D.低血壓（收縮壓＜90mmHg）2.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)STEMI患者進(jìn)行PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，需評(píng)估的禁忌證包括？A.既往有出血性疾病B.近期有腦出血史C.嚴(yán)重瓣膜性心臟病D.主動(dòng)脈夾層3.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行床旁超聲檢查時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注哪些征象？A.主動(dòng)脈壁增厚B.主動(dòng)脈內(nèi)雙腔血流信號(hào)C.主動(dòng)脈瓣反流D.心包積液4.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，需常規(guī)使用的藥物包括？A.阿司匹林B.P2Y12抑制劑（如氯吡格雷或替格瑞洛）C.β受體阻滯劑D.重組人腦利鈉肽（BNP）5.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行抗血小板治療時(shí)，需要監(jiān)測的藥物不良反應(yīng)包括？A.出血事件B.血小板減少C.胃腸道不適D.皮膚黏膜出血6.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)疑似肺栓塞（PE）患者進(jìn)行D-二聚體檢測時(shí)，以下哪些情況需結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查？A.陰性但存在高危因素B.陽性且數(shù)值＞1000ng/mLC.陰性且無高危因素D.陽性但數(shù)值＜500ngmL7.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)STEMI患者進(jìn)行再灌注治療時(shí)，若PCI延遲，靜脈溶栓的適應(yīng)證包括？A.發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)B.心電圖ST段抬高≥2mmC.年齡＞75歲D.近期有腦卒中史8.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)胸痛患者進(jìn)行分診時(shí)，以下哪些情況需優(yōu)先處理？A.疑似主動(dòng)脈夾層B.疑似ACSC.疑似肺栓塞D.穩(wěn)定性心絞痛9.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行抗血小板治療時(shí)，需要考慮的藥物相互作用包括？A.抗凝藥物（如華法林）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.抗真菌藥物（如氟康唑）D.抗病毒藥物（如阿昔洛韋）10.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)胸痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，以下哪些指標(biāo)屬于中危？A.持續(xù)性胸痛＜30分鐘B.心電圖ST段壓低＜1mmC.非典型胸痛伴心電圖改變D.血壓輕度下降（收縮壓90-100mmHg）三、判斷題（每題1分，共10題）1.南通市中醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，所有胸痛患者均需進(jìn)行床旁心電圖檢查。2.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)疑似ACS患者進(jìn)行肌鈣蛋白檢測時(shí)，建議采用高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）。3.南通市中醫(yī)院胸痛中心要求，所有STEMI患者均需進(jìn)行直接PCI治療，若無法實(shí)施則轉(zhuǎn)為靜脈溶栓。4.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)疑似肺栓塞（PE）患者進(jìn)行D-二聚體檢測時(shí)，陰性結(jié)果可排除診斷。5.南通市中醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，PCI術(shù)后患者需進(jìn)行至少12個(gè)月的抗血小板治療。6.南通市中醫(yī)院胸痛中心要求，所有胸痛患者均需進(jìn)行床旁超聲檢查以排除主動(dòng)脈夾層。7.南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)疑似ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，年齡＞75歲屬于高危因素。8.南通市中醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者需進(jìn)行早期再灌注治療。9.南通市中醫(yī)院胸痛中心要求，所有胸痛患者均需進(jìn)行心肌酶譜檢測以排除心肌梗死。10.南通市中醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，PCI術(shù)后患者需進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.4mmol/L。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：南通市中醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，首診分診時(shí)需優(yōu)先評(píng)估心電圖，以判斷是否存在ACS。其他指標(biāo)如血壓、肌酸激酶等可后續(xù)補(bǔ)充。2.B解析：南通市中醫(yī)院胸痛中心要求，首次心電圖檢查應(yīng)在接診后10分鐘內(nèi)完成，以快速識(shí)別高?；颊?。3.D解析：穩(wěn)定性心絞痛不屬于STEMI的禁忌證，而嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重腎功能不全和活動(dòng)性出血均需排除。4.A解析：南通市中醫(yī)院胸痛中心對(duì)NSTEMI患者首選替格瑞洛進(jìn)行負(fù)荷抗血小板治療，因其起效更快且安全性更高。5.C解析：床旁超聲檢查的主要目的是排除主動(dòng)脈夾層，其他選項(xiàng)如心肌梗死、主動(dòng)脈瓣狹窄和肺栓塞可通過其他檢查手段鑒別。6.A解析：南通市中醫(yī)院胸痛中心要求，高危胸痛患者的肌鈣蛋白檢測報(bào)告應(yīng)在30分鐘內(nèi)發(fā)出，以指導(dǎo)臨床決策。7.C解析：D-二聚體檢測陰性且無高危因素時(shí)，肺栓塞的概率較低；若陽性且數(shù)值＞500ng/mL，需進(jìn)一步檢查。8.A解析：南通市中醫(yī)院胸痛中心規(guī)定，PCI術(shù)后患者標(biāo)準(zhǔn)雙聯(lián)抗血小板治療方案為阿司匹林+氯吡格雷。9.A解析：若無法及時(shí)PCI，首選靜脈溶栓作為替代方案，以盡快恢復(fù)血流。10.C解析：惡性心律失常屬于高危指標(biāo)，其他選項(xiàng)如持續(xù)性胸痛＞30分鐘、ST段抬高和低血壓雖需重視，但惡性心律失常更直接提示危險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：以上均為高危指標(biāo)，需優(yōu)先處理以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。2.A,B,D解析：嚴(yán)重瓣膜性心臟?。–）若病情穩(wěn)定可考慮PCI，但需綜合評(píng)估。3.A,B解析：主動(dòng)脈壁增厚和雙腔血流信號(hào)是主動(dòng)脈夾層的典型征象，其他選項(xiàng)如瓣膜反流和心包積液需結(jié)合臨床鑒別。4.A,B,C解析：BNP（D）主要用于心衰診斷，非NSTEMI的常規(guī)用藥。5.A,B,D解析：抗血小板治療需監(jiān)測出血事件（A）、血小板減少（B）和皮膚黏膜出血（D），胃腸道不適（C）需警惕但非主要監(jiān)測指標(biāo)。6.A,B解析：陰性但高危（A）或陽性且數(shù)值過高（B）需進(jìn)一步檢查，陰性且無高危（C）可初步排除，陽性但數(shù)值過低（D）意義不大。7.A,B解析：發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)（A）和ST段抬高≥2mm（B）是溶栓適應(yīng)證，年齡＞75歲（C）和近期腦卒中（D）為禁忌證。8.A,B,C解析：主動(dòng)脈夾層（A）、ACS（B）和PE（C）需優(yōu)先處理，穩(wěn)定性心絞痛（D）可延遲評(píng)估。9.A,B,C,D解析：以上藥物均可能與抗血小板藥物發(fā)生相互作用，需注意監(jiān)測。10.A,B,C,D解析：以上均為中危指標(biāo)，需密切監(jiān)測病情變化。三、判斷題答案與解析1.正確解析：南通市中醫(yī)院胸痛中心要求所有胸痛患者均需進(jìn)行床旁心電圖檢查，以快速篩查ACS。2.正確解析：高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）可更早檢測出心肌損傷，有助于早期診斷。3.錯(cuò)誤解析：若無法實(shí)施PCI，需根據(jù)患者情況選擇靜脈溶栓或其他治療方案，并非強(qiáng)制轉(zhuǎn)為溶栓。4.錯(cuò)誤解析：D-二聚體陰性可初步排除，但陽性需結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查，不能直接排除診斷。5.正確解析：南通市中醫(yī)院胸痛中心要求PCI術(shù)后患者需進(jìn)行至少12個(gè)月的雙聯(lián)抗血小板治療。6.錯(cuò)誤解析：床旁超聲檢查需根據(jù)臨床懷疑選擇，并非所有