淄博市中醫(yī)院「藥物性腎損傷」防治體系考核一、單選題（每題2分，共20題）1.淄博市中醫(yī)院藥物性腎損傷（DILI）高風(fēng)險藥物篩查中，以下哪種藥物屬于腎臟毒性高風(fēng)險類別？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿司匹林C.布洛芬D.對乙酰氨基酚2.淄博地區(qū)老年人群體中，藥物性腎損傷（DILI）發(fā)生風(fēng)險較高的原因不包括：A.腎功能自然衰退B.多重用藥（polypharmacy）C.個體代謝能力增強D.基礎(chǔ)疾病復(fù)雜3.淄博市中醫(yī)院在DILI早期篩查中，推薦使用的腎功能監(jiān)測指標(biāo)是：A.肝功能指標(biāo)（ALT/AST）B.血常規(guī)（WBC/PLT）C.血肌酐（SCr）D.尿微量白蛋白4.淄博地區(qū)常見的DILI臨床表現(xiàn)中，以下哪項屬于急性腎損傷（AKI）的典型特征？A.持續(xù)性高血壓B.尿量減少伴血肌酐升高C.水腫D.乏力5.淄博市中醫(yī)院在DILI患者管理中，首選的干預(yù)措施是：A.立即停藥并補液B.加用腎臟保護藥物C.強化透析治療D.減少劑量繼續(xù)觀察6.淄博地區(qū)中醫(yī)藥治療DILI的優(yōu)勢在于：A.西藥停用后快速逆轉(zhuǎn)腎損傷B.緩解癥狀且無肝腎毒性C.僅適用于慢性腎損傷D.需配合西藥才能見效7.淄博市中醫(yī)院DILI高風(fēng)險藥物分級中，屬于“禁止級”的是：A.環(huán)磷酰胺B.順鉑C.培非司他D.阿司匹林8.淄博地區(qū)農(nóng)村患者DILI高發(fā)原因中，以下哪項最為突出？A.醫(yī)保限制B.用藥不規(guī)范C.藥物可及性低D.基礎(chǔ)醫(yī)療薄弱9.淄博市中醫(yī)院DILI防治體系中，以下哪項屬于“藥師干預(yù)”的核心內(nèi)容？A.患者教育B.藥物重整C.腎功能監(jiān)測D.中藥配伍10.淄博地區(qū)中醫(yī)辨證治療DILI中，以下哪項證型最為常見？A.氣陰兩虛B.脾腎陽虛C.濕熱蘊結(jié)D.肝腎陰虛二、多選題（每題3分，共10題）1.淄博市中醫(yī)院DILI高風(fēng)險藥物中，屬于“特殊人群”需重點監(jiān)護的是：A.老年人B.腎功能不全者C.孕產(chǎn)婦D.兒童群體2.淄博地區(qū)DILI的中醫(yī)治療原則包括：A.滋陰補腎B.清熱利濕C.活血化瘀D.健脾益氣3.淄博市中醫(yī)院DILI篩查流程中，以下哪些屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.基線腎功能評估B.用藥史采集C.定期監(jiān)測血肌酐D.中醫(yī)辨證分型4.淄博地區(qū)DILI的常見誘因包括：A.NSAIDs長期使用B.中西藥不合理聯(lián)用C.中藥劑量過大D.基礎(chǔ)疾病未控制5.淄博市中醫(yī)院DILI的西醫(yī)治療措施包括：A.停藥B.補液C.透析D.藥物拮抗6.淄博地區(qū)農(nóng)村地區(qū)DILI防控中，以下哪些屬于有效措施？A.加強基層醫(yī)師培訓(xùn)B.推廣合理用藥宣傳C.限制高風(fēng)險藥物處方D.建立分級診療機制7.淄博市中醫(yī)院DILI中醫(yī)治療中，常用的方劑或藥材包括：A.六味地黃丸B.丹參C.黃芪D.茯苓8.淄博地區(qū)DILI患者隨訪中，以下哪些指標(biāo)需重點關(guān)注？A.血肌酐動態(tài)變化B.尿微量白蛋白C.血壓波動D.腎功能恢復(fù)情況9.淄博市中醫(yī)院DILI的“多學(xué)科協(xié)作”模式中，參與科室包括：A.藥學(xué)部B.腎內(nèi)科C.中醫(yī)科D.病案室10.淄博地區(qū)DILI的預(yù)防策略中，以下哪些屬于“源頭控制”？A.醫(yī)師用藥培訓(xùn)B.藥物說明書優(yōu)化C.患者用藥依從性教育D.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測三、判斷題（每題2分，共10題）1.淄博市中醫(yī)院DILI的“高風(fēng)險藥物清單”需每年更新一次。（√）2.淄博地區(qū)農(nóng)村患者因文化水平低，DILI風(fēng)險更低。（×）3.淄博市中醫(yī)院DILI患者中醫(yī)治療需與西醫(yī)方案完全分離。（×）4.淄博地區(qū)DILI的“三級預(yù)防”體系中，一級預(yù)防指早期篩查。（√）5.淄博市中醫(yī)院DILI的“藥師干預(yù)”僅限于門診患者。（×）6.淄博地區(qū)老年人因腎功能減退，使用NSAIDs風(fēng)險降低。（×）7.淄博市中醫(yī)院DILI的“中醫(yī)辨證”需結(jié)合西醫(yī)檢查結(jié)果。（√）8.淄博地區(qū)DILI的“藥物性腎損傷”僅指西藥引起的腎損傷。（×）9.淄博市中醫(yī)院DILI的“隨訪管理”僅適用于住院患者。（×）10.淄博地區(qū)DILI的“醫(yī)保報銷”需符合特定條件。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述淄博市中醫(yī)院DILI的“三級預(yù)防”體系內(nèi)容。2.列舉淄博地區(qū)DILI的3種常見中醫(yī)證型及對應(yīng)方藥。3.說明淄博市中醫(yī)院DILI患者用藥監(jiān)測的“關(guān)鍵指標(biāo)”及頻率。4.分析淄博農(nóng)村地區(qū)DILI高發(fā)的原因及防控建議。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合淄博市中醫(yī)院實際情況，論述DILI的“多學(xué)科協(xié)作”模式如何優(yōu)化防治效果。2.分析淄博地區(qū)DILI的“中西結(jié)合”治療優(yōu)勢，并舉例說明具體應(yīng)用方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：淄博市中醫(yī)院DILI高風(fēng)險藥物篩查中，NSAIDs（如雙氯芬酸、塞來昔布等）因其腎血管收縮和直接毒性作用，屬于高風(fēng)險藥物。阿司匹林雖有一定腎毒性，但劑量合理時風(fēng)險較低。對乙酰氨基酚在過量時可能致肝損傷，但非典型DILI藥物。2.C-解析：老年人代謝能力下降，而非增強，故選項C錯誤。其他選項均為老年人DILI高風(fēng)險因素。3.C-解析：血肌酐是評估腎小球濾過功能的核心指標(biāo)，淄博市中醫(yī)院推薦定期監(jiān)測。ALT/AST主要反映肝功能，尿微量白蛋白更多用于早期腎損傷篩查，而血常規(guī)與DILI關(guān)系不大。4.B-解析：急性腎損傷典型表現(xiàn)為尿量減少（＜0.5ml/kg/h）伴血肌酐升高（≥26.5μmol/L）。水腫、高血壓、乏力為伴隨癥狀。5.A-解析：DILI首選停藥并補液促進排泄，其他措施均為次要或后續(xù)處理。6.B-解析：中醫(yī)藥通過活血化瘀、清熱利濕等治法可緩解癥狀且無肝腎毒性，尤其適用于慢性期。7.A-解析：環(huán)磷酰胺屬于“禁止級”藥物，因腎毒性不可逆且風(fēng)險極高。順鉑雖腎毒性大，但可通過水化等預(yù)防。培非司他為新興藥物，需謹(jǐn)慎。阿司匹林僅在極大量時致腎損傷。8.B-解析：農(nóng)村患者用藥不規(guī)范（如自行購藥、劑量過大）是DILI高發(fā)主因。醫(yī)保限制、藥物可及性等雖重要，但非核心原因。9.B-解析：藥師通過藥物重整（如減少重復(fù)用藥、調(diào)整劑量）可降低DILI風(fēng)險，其他選項更多由醫(yī)師或護士負(fù)責(zé)。10.C-解析：淄博地區(qū)DILI以濕熱蘊結(jié)證最常見，與飲食不節(jié)、環(huán)境濕熱相關(guān)。其他證型相對少見。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：淄博地區(qū)老年人、腎功能不全者、孕產(chǎn)婦、兒童均需重點監(jiān)護，因其敏感性較高。2.A、B、C、D-解析：中醫(yī)治療需綜合辨證，滋陰補腎、清熱利濕、活血化瘀、健脾益氣均為常用原則。3.A、B、C、D-解析：篩查流程需全面評估，包括基線檢查、用藥史、動態(tài)監(jiān)測及中醫(yī)辨證。4.A、B、D-解析：NSAIDs、中西藥聯(lián)用、中藥劑量過大均屬誘因。農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)疾病控制差也是原因之一，但血壓波動非直接誘因。5.A、B、C、D-解析：西醫(yī)治療需綜合干預(yù)，停藥、補液、透析、藥物拮抗均可能采用。6.A、B、C、D-解析：農(nóng)村防控需多措并舉，基層培訓(xùn)、宣傳、限制處方、分級診療均有效。7.A、B、C、D-解析：六味地黃丸適用于腎陰虛；丹參、黃芪、茯苓均可用于改善腎功能。8.A、B、D-解析：血肌酐、尿微量白蛋白、腎功能恢復(fù)情況是核心指標(biāo)。血壓波動更多反映全身情況。9.A、B、C、D-解析：多學(xué)科協(xié)作需藥學(xué)、腎內(nèi)科、中醫(yī)科及病案室協(xié)同，確保全面管理。10.A、B、C、D-解析：源頭控制包括醫(yī)師培訓(xùn)、說明書優(yōu)化、患者教育及監(jiān)測，均需落實。三、判斷題答案與解析1.√-解析：高風(fēng)險藥物清單需根據(jù)臨床數(shù)據(jù)動態(tài)更新。2.×-解析：農(nóng)村患者因用藥監(jiān)管不足，DILI風(fēng)險更高。3.×-解析：中醫(yī)治療可輔助西醫(yī)，如減輕西藥副作用。4.√-解析：一級預(yù)防即通過篩查避免用藥風(fēng)險。5.×-解析：藥師干預(yù)覆蓋門診、住院及居家患者。6.×-解析：老年人腎功能減退，NSAIDs風(fēng)險高。7.√-解析：中醫(yī)辨證需結(jié)合西醫(yī)客觀檢查。8.×-解析：中藥（如馬兜鈴酸）也可致腎損傷。9.×-解析：隨訪管理包括院外患者。10.√-解析：醫(yī)保報銷需符合診療規(guī)范。四、簡答題答案與解析1.淄博市中醫(yī)院DILI三級預(yù)防體系-一級預(yù)防：高風(fēng)險藥物篩查（如NSAIDs、造影劑），加強用藥教育；-二級預(yù)防：定期監(jiān)測腎功能（如血肌酐、尿微量白蛋白），高危人群用藥前評估；-三級預(yù)防：DILI發(fā)生后的中西醫(yī)結(jié)合治療及康復(fù)管理。2.淄博地區(qū)DILI常見中醫(yī)證型及方藥-濕熱蘊結(jié)證：六味地黃丸加減；-氣陰兩虛證：參芪地黃湯；-脾腎陽虛證：金匱腎氣丸。3.淄博市中醫(yī)院DILI用藥監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)及頻率-關(guān)鍵指標(biāo)：血肌酐、尿微量白蛋白、尿常規(guī)；-頻率：用藥前基線檢查，用藥后1-3天復(fù)查，病情變化時加測。4.淄博農(nóng)村地區(qū)DILI高發(fā)原因及防控建議-原因：用藥不規(guī)范（自行購藥）、基礎(chǔ)疾病未控制、基層醫(yī)療資源不足；-建議：加強合理用藥宣傳，推廣藥師干預(yù)，完善分級診療。五、論述題答案與解析1.DILI多學(xué)科協(xié)作模式優(yōu)化防治效果-淄博市中醫(yī)院通過藥學(xué)部、腎內(nèi)科、中醫(yī)科、檢驗科等協(xié)作，實現(xiàn)：-用藥前多