綏化市中醫(yī)院真菌感染診治考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.綏化地區(qū)夏季真菌感染高發(fā)，以下哪種真菌最常引起醫(yī)院獲得性肺炎？A.白色念珠菌B.曲霉菌C.隱球菌D.銅綠假單胞菌2.患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)未明確細(xì)菌，但真菌涂片可見(jiàn)出芽酵母，首選的初始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌藥物是？A.氟康唑B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.伏立康唑D.伊曲康唑3.綏化某老年患者因糖尿病足感染入院，培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）合并白色念珠菌感染，最佳的治療方案是？A.萬(wàn)古霉素+氟康唑B.頭孢吡肟+兩性霉素BC.利奈唑胺+伏立康唑D.氯霉素+氟胞嘧啶4.真菌性角膜炎的典型癥狀不包括？A.畏光B.角膜潰瘍C.虹膜睫狀體炎D.視力突然下降5.以下哪種情況最可能發(fā)生真菌菌血癥？A.短期使用頭孢唑啉B(niǎo).深靜脈置管超過(guò)1周C.肺部感染史D.正常體檢6.綏化地區(qū)真菌性皮膚病的常見(jiàn)病原體是？A.球孢子菌B.鏈格孢菌C.紅癬絲狀菌D.灰色鏈絲菌7.患者長(zhǎng)期使用激素治療腎病綜合征，突然出現(xiàn)咳嗽、胸痛，胸水培養(yǎng)為曲霉菌，應(yīng)立即采取的措施是？A.胸穿抽液B.高流量吸氧C.大劑量糖皮質(zhì)激素減量D.碳酸鋰抗真菌治療8.診斷真菌性腸炎，最有價(jià)值的檢查是？A.糞便常規(guī)+潛血B.糞便真菌培養(yǎng)C.腸鏡活檢病理檢查D.血清抗體檢測(cè)9.以下哪種藥物屬于棘白菌素類(lèi)抗真菌藥？A.氟康唑B.兩性霉素BC.卡泊芬凈D.酮康唑10.綏化地區(qū)艾滋病合并真菌感染中，最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌是？A.新型隱球菌B.球孢子菌C.組織胞漿菌D.念珠菌二、填空題（每空1分，共10空）1.真菌感染的治療，療程通常為_(kāi)_____至______。2.曲霉菌感染患者，若病情嚴(yán)重，可考慮______治療。3.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，真菌感染最常見(jiàn)的部位是______和______。4.真菌性腦膜炎的確診金標(biāo)準(zhǔn)是______。5.綏化地區(qū)夏季，醫(yī)院內(nèi)真菌感染最常見(jiàn)的是______感染。6.非洲紫羅蘭（Alternaria）主要引起______和______感染。7.真菌性角膜炎的藥物治療首選______。8.患者使用廣譜抗生素后出現(xiàn)念珠菌血癥，若氟康唑耐藥，可考慮______或______。9.真菌感染的患者，免疫功能低下是______的主要原因。10.真菌性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原體是______。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述綏化地區(qū)真菌感染的高發(fā)原因及主要病原體。2.如何鑒別念珠菌血癥與細(xì)菌性菌血癥？3.真菌性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？4.真菌感染患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合綏化地區(qū)的氣候特點(diǎn)，論述醫(yī)院獲得性真菌感染的管理策略。2.分析老年糖尿病患者并發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)因素及綜合治療方案。答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：曲霉菌在綏化地區(qū)夏季潮濕環(huán)境中易滋生，常引起醫(yī)院獲得性肺炎，尤其免疫力低下患者。2.A解析：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后，白色念珠菌是常見(jiàn)的條件致病菌，氟康唑是首選經(jīng)驗(yàn)性抗真菌藥。3.C解析：MRSA合并念珠菌感染需聯(lián)合用藥，利奈唑胺（抗細(xì)菌）+伏立康唑（抗真菌）是最佳選擇。4.C解析：虹膜睫狀體炎是細(xì)菌性或病毒性感染的并發(fā)癥，非真菌性角膜炎典型癥狀。5.B解析：深靜脈置管時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加真菌菌血癥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)管相關(guān)感染是主要誘因。6.C解析：紅癬絲狀菌是綏化地區(qū)真菌性皮膚病的常見(jiàn)病原體，多見(jiàn)于潮濕環(huán)境。7.D解析：曲霉菌肺炎需立即抗真菌治療，碳酸鋰可抑制炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。8.C解析：腸鏡活檢可直視腸黏膜真菌感染，病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。9.C解析：卡泊芬凈屬于棘白菌素類(lèi)，對(duì)念珠菌和霉菌均有抑制作用。10.A解析：艾滋病合并真菌感染中，新型隱球菌是高發(fā)機(jī)會(huì)致病菌，尤其綏化地區(qū)。二、填空題答案與解析1.2-4周，6-8周解析：真菌感染療程較長(zhǎng)，需根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度調(diào)整。2.氣道廓清術(shù)解析：嚴(yán)重曲霉菌感染可考慮手術(shù)或氣道廓清，改善通氣。3.肺部，泌尿系統(tǒng)解析：免疫功能低下患者真菌易累及肺部和泌尿系統(tǒng)。4.腦脊液真菌培養(yǎng)+鏡檢解析：腦脊液是確診真菌性腦膜炎的關(guān)鍵。5.念珠菌解析：綏化地區(qū)夏季念珠菌感染高發(fā)，與潮濕環(huán)境有關(guān)。6.鼻竇炎，支氣管炎解析：非洲紫羅蘭主要引起上呼吸道感染。7.兩性霉素B眼用制劑解析：真菌性角膜炎首選兩性霉素B滴眼液。8.兩性霉素B脂質(zhì)體，伏立康唑解析：氟康唑耐藥時(shí)可換用兩性霉素B脂質(zhì)體或伏立康唑。9.免疫抑制解析：免疫功能低下是真菌感染的主要誘因。10.熱帶念珠菌解析：真菌性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)熱帶念珠菌感染。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：綏化地區(qū)真菌感染高發(fā)原因包括夏季高溫高濕、醫(yī)院內(nèi)抗生素濫用、免疫功能低下患者增多。主要病原體為白色念珠菌、曲霉菌、新型隱球菌。解析：綏化地區(qū)夏季濕熱環(huán)境利于真菌繁殖，醫(yī)院內(nèi)廣譜抗生素使用增加耐藥真菌風(fēng)險(xiǎn)，老年、腫瘤患者免疫功能低下易感染。2.答案：-念珠菌血癥：血培養(yǎng)陽(yáng)性，常伴發(fā)熱、低氧血癥，真菌形態(tài)可見(jiàn)出芽酵母。-細(xì)菌性菌血癥：血培養(yǎng)陽(yáng)性，常伴膿毒癥狀，真菌形態(tài)為球菌或桿菌。解析：兩者血培養(yǎng)均陽(yáng)性，但病原體形態(tài)和伴隨癥狀不同。3.答案：-肺部真菌感染：結(jié)節(jié)或腫塊影，可伴空洞或?qū)嵶儭?腦部真菌感染：環(huán)形強(qiáng)化灶，伴水腫。解析：影像學(xué)表現(xiàn)需結(jié)合臨床，但典型影像可輔助診斷。4.答案：-預(yù)防交叉感染：嚴(yán)格手衛(wèi)生，隔離患者。-監(jiān)測(cè)病情：定期復(fù)查血象、真菌標(biāo)志物。-營(yíng)養(yǎng)支持：增強(qiáng)免疫力。解析：護(hù)理需兼顧感染控制和患者支持。四、論述題答案與解析1.答案：-加強(qiáng)環(huán)境控制：夏季加強(qiáng)空氣消毒，減少潮濕。-優(yōu)化抗生素使用：避免濫用，規(guī)范經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。-提高篩查意識(shí)：高危人群定期真菌監(jiān)測(cè)。解析：綏化地區(qū)需結(jié)合氣候特