嘉興市人民醫(yī)院「血液科」?fàn)I養(yǎng)支持考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于血液病患者營養(yǎng)支持的原則，以下說法錯(cuò)誤的是？A.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)B.高蛋白、高熱量、高維生素C.應(yīng)盡早開始營養(yǎng)支持D.所有患者均需完全腸外營養(yǎng)2.血液病患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的主要原因是？A.食欲減退B.惡心嘔吐C.慢性失血D.以上都是3.患者因白血病住院，體重下降10%，血清白蛋白25g/L，以下哪種營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具最適合？A.NRS2002B.MNAC.GPSD.SCC4.血液科患者腸內(nèi)營養(yǎng)首選的喂養(yǎng)途徑是？A.鼻飼管B.胃造口C.腸造口D.以上均可5.白血病患者化療后出現(xiàn)腹瀉，以下哪種食物不適合？A.煮熟的土豆B.蒸蘋果C.煮熟的雞肉D.粥6.下列哪種維生素缺乏最常見于血液病患者？A.維生素AB.維生素CC.維生素DD.維生素B127.患者因骨髓移植需要長期臥床，以下哪種并發(fā)癥與營養(yǎng)支持無關(guān)？A.壓瘡B.腸道感染C.肌肉萎縮D.脂肪肝8.血液病患者營養(yǎng)不良時(shí)，首選的蛋白質(zhì)來源是？A.精制米面B.豆制品C.罐頭食品D.植物蛋白9.患者化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，以下哪種食物最易引起疼痛？A.溫和的粥B.軟面包C.冰淇淋D.蔬菜泥10.下列哪種營養(yǎng)素對血液病患者造血功能恢復(fù)至關(guān)重要？A.脂肪酸B.葉酸C.膽堿D.礦物質(zhì)二、多選題（每題3分，共10題）1.血液病患者營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)包括？A.體重下降B.乏力C.免疫力下降D.深靜脈血栓2.血液科患者腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證包括？A.食欲完全喪失B.腸道功能衰竭C.嚴(yán)重感染D.營養(yǎng)需求過高3.白血病患者化療期間易出現(xiàn)哪些營養(yǎng)并發(fā)癥？A.胃腸道功能紊亂B.骨質(zhì)疏松C.貧血加重D.氮質(zhì)血癥4.血液科患者營養(yǎng)支持的評估指標(biāo)包括？A.體重變化B.血清白蛋白C.深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評分D.腸道功能5.腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸道感染D.腸梗阻6.血液病患者營養(yǎng)支持的治療目標(biāo)包括？A.改善免疫功能B.促進(jìn)造血功能恢復(fù)C.減少并發(fā)癥D.提高生活質(zhì)量7.血液科患者營養(yǎng)支持的常用工具包括？A.NRS2002B.MNAC.腸道功能評估量表D.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具8.白血病患者化療期間，以下哪些食物適合？A.高蛋白的魚肉B.易消化的蔬菜泥C.高纖維的粗糧D.豐富的果汁9.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.脂肪肝B.深靜脈血栓C.電解質(zhì)紊亂D.腸道功能衰竭10.血液病患者營養(yǎng)支持的護(hù)理措施包括？A.定期監(jiān)測體重B.營養(yǎng)教育C.胃腸道功能評估D.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)三、判斷題（每題1分，共10題）1.血液病患者營養(yǎng)不良會(huì)加重化療的副作用。（√）2.所有血液病患者都需要完全腸外營養(yǎng)。（×）3.腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更安全。（√）4.血液病患者化療期間可以隨意補(bǔ)充高蛋白食物。（×）5.營養(yǎng)支持可以完全預(yù)防血液病患者的并發(fā)癥。（×）6.血液病患者營養(yǎng)不良時(shí)，首選的能量來源是碳水化合物。（√）7.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥比腸內(nèi)營養(yǎng)少。（×）8.血液病患者化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)食。（×）9.營養(yǎng)支持可以完全替代藥物治療。（×）10.血液病患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)是恢復(fù)正常體重。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述血液科患者營養(yǎng)支持的原則。2.簡述血液病患者化療期間易出現(xiàn)的營養(yǎng)問題。3.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的區(qū)別。4.簡述血液病患者營養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因急性白血病入院化療。入院時(shí)體重下降5%，血清白蛋白28g/L，食欲減退，惡心嘔吐。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案。2.患者女性，42歲，因骨髓移植需要長期臥床。化療后出現(xiàn)腹瀉，體重下降8%，血清白蛋白24g/L。請?jiān)u估該患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并制定營養(yǎng)支持方案。答案與解析一、單選題1.D-并非所有患者都需要完全腸外營養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。2.D-食欲減退、惡心嘔吐、慢性失血都是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因。3.A-NRS2002適用于住院患者，尤其是危重癥和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者。4.A-鼻飼管是血液科患者腸內(nèi)營養(yǎng)的首選途徑，操作簡便且并發(fā)癥較少。5.C-煮熟的雞肉不易消化，可能加重腹瀉。6.B-維生素C缺乏在血液病患者中較常見，與化療和免疫抑制有關(guān)。7.B-腸道感染與營養(yǎng)支持直接無關(guān)，屬于并發(fā)癥而非營養(yǎng)支持并發(fā)癥。8.B-豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，適合血液病患者。9.C-冰淇淋溫度低，可能刺激口腔潰瘍。10.B-葉酸對造血功能恢復(fù)至關(guān)重要，缺乏會(huì)導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。二、多選題1.A,B,C,D-營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致體重下降、乏力、免疫力下降，甚至增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。2.A,B,C,D-食欲喪失、腸道功能衰竭、嚴(yán)重感染、高營養(yǎng)需求均需腸外營養(yǎng)。3.A,B,C,D-化療期間易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、骨質(zhì)疏松、貧血加重、氮質(zhì)血癥。4.A,B,C,D-體重變化、血清白蛋白、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)、腸道功能都是評估指標(biāo)。5.A,B,C,D-腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括胃潴留、吸入性肺炎、腸道感染、腸梗阻。6.A,B,C,D-營養(yǎng)支持的目標(biāo)是改善免疫功能、促進(jìn)造血恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。7.A,B,C,D-NRS2002、MNA、腸道功能評估量表、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具都是常用工具。8.A,B,D-高蛋白魚肉、易消化蔬菜泥、豐富果汁適合化療期間食用。9.A,B,C,D-腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括脂肪肝、深靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂、腸道功能衰竭。10.A,B,C,D-營養(yǎng)支持護(hù)理包括定期監(jiān)測體重、營養(yǎng)教育、胃腸道功能評估、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。三、判斷題1.√-營養(yǎng)不良會(huì)加重化療副作用，如感染、貧血等。2.×-并非所有患者都需要腸外營養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。3.√-腸內(nèi)營養(yǎng)相對腸外營養(yǎng)更安全，并發(fā)癥較少。4.×-高蛋白食物需適量，過量可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)。5.×-營養(yǎng)支持不能完全預(yù)防并發(fā)癥，需結(jié)合其他治療。6.√-碳水化合物是首選能量來源，但需適量搭配蛋白質(zhì)。7.×-腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥并不比腸內(nèi)營養(yǎng)少，需謹(jǐn)慎使用。8.×-出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)少量多餐，避免空腹。9.×-營養(yǎng)支持不能完全替代藥物治療，需綜合治療。10.√-營養(yǎng)支持的目標(biāo)是恢復(fù)正常體重，但需循序漸進(jìn)。四、簡答題1.血液科患者營養(yǎng)支持的原則：-盡早開始：住院24小時(shí)內(nèi)評估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，盡早啟動(dòng)營養(yǎng)支持。-腸內(nèi)優(yōu)先：首選腸內(nèi)營養(yǎng)，保護(hù)腸道功能。-個(gè)體化：根據(jù)患者病情、營養(yǎng)需求、胃腸道功能選擇合適的營養(yǎng)方案。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測：定期評估營養(yǎng)狀況，調(diào)整營養(yǎng)支持方案。-多學(xué)科協(xié)作：營養(yǎng)科、血液科、護(hù)理科等多學(xué)科合作。2.血液病患者化療期間易出現(xiàn)的營養(yǎng)問題：-食欲減退：化療藥物副作用導(dǎo)致。-惡心嘔吐：影響進(jìn)食。-慢性失血：導(dǎo)致貧血，加重營養(yǎng)不良。-胃腸道功能紊亂：化療藥物損傷腸道黏膜。-免疫力下降：影響營養(yǎng)吸收和利用。3.腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的區(qū)別：-腸內(nèi)營養(yǎng)：通過胃腸道途徑供給營養(yǎng)，如鼻飼、胃造口等。優(yōu)點(diǎn)是安全、并發(fā)癥少，能維持腸道功能。缺點(diǎn)是營養(yǎng)吸收不完全，不適用于胃腸道功能障礙者。-腸外營養(yǎng)：通過靜脈途徑供給營養(yǎng)，適用于胃腸道功能障礙者。優(yōu)點(diǎn)是營養(yǎng)吸收完全，可避免胃腸道負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)是并發(fā)癥多，如感染、靜脈炎等，需嚴(yán)格無菌操作。4.血液病患者營養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn)：-定期監(jiān)測：監(jiān)測體重、白蛋白、胃腸道功能等指標(biāo)。-營養(yǎng)教育：指導(dǎo)患者合理飲食，避免高脂、高糖、不易消化的食物。-胃腸道護(hù)理：預(yù)防和處理惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥。-補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：預(yù)防缺乏，促進(jìn)恢復(fù)。-心理支持：緩解患者焦慮情緒，提高治療依從性。五、案例分析題1.患者男性，58歲，因急性白血病入院化療。入院時(shí)體重下降5%，血清白蛋白28g/L，食欲減退，惡心嘔吐。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案。-評估：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高（NRS2002評分可能≥3分），需營養(yǎng)支持。-方案：-首選腸內(nèi)營養(yǎng)：鼻飼高蛋白、高能量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，如勻漿膳、要素飲食。-每日總能量2000-2500kcal，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。-補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：如葉酸、維生素B12、鋅等。-胃腸道護(hù)理：少量多餐，避免過飽，防止惡心嘔吐。-監(jiān)測：定期監(jiān)測體重、白蛋白、胃腸道功能。2.患者女性，42歲，因骨髓移植需要長期臥床?；熀蟪霈F(xiàn)腹瀉，體重下降8%，血清白蛋白24g/L。請?jiān)u估該患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并制定營養(yǎng)支持方案。-評估：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高（NRS2002