新余市人民醫(yī)院「兒童骨折」診療規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇最符合診療規(guī)范的答案。1.新余市兒童發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，首選的復(fù)位方法是？A.手法復(fù)位B.尺骨牽引C.外固定支架D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定2.對(duì)于6歲兒童肱骨髁上骨折，首選的治療方法是？A.石膏固定4周B.肩關(guān)節(jié)懸吊制動(dòng)C.克氏針內(nèi)固定D.外固定器固定3.新余地區(qū)冬季兒童高發(fā)脛骨遠(yuǎn)端骨折，若X線顯示輕度移位，首選的治療方案是？A.骨牽引+石膏固定B.直接石膏固定C.藥物保守治療D.盡快手術(shù)4.兒童股骨干骨折合并短縮畸形時(shí)，以下哪種情況需考慮手術(shù)干預(yù)？A.成人型骨折線B.骨折間隙＞1cmC.年齡＞10歲D.無(wú)明顯移位5.新余市人民醫(yī)院兒童骨科統(tǒng)計(jì)顯示，3-5歲兒童橈骨頭半脫位最常見的誘因是？A.肘部著地B.手臂被牽拉C.肘部伸展D.肘部屈曲6.對(duì)于兒童青枝骨折，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.骨折端完全斷裂B.骨皮質(zhì)斷裂伴骨小梁斷裂C.骨折線呈螺旋形D.無(wú)明顯移位7.新余地區(qū)兒童股骨頸骨折多見于？A.2歲以內(nèi)嬰兒B.6-10歲兒童C.12歲以上青少年D.成人型骨折8.兒童脛骨遠(yuǎn)端骨折伴關(guān)節(jié)面損傷時(shí)，以下哪種情況需緊急手術(shù)？A.年齡＜8歲B.關(guān)節(jié)面移位＞50%C.骨折線呈斜行D.無(wú)明顯疼痛9.新余市兒童急診中，肘部伸直型橈骨頭半脫位最常見的年齡段是？A.1-3歲B.4-6歲C.7-9歲D.10歲以上10.兒童閉合性肱骨髁上骨折，若合并神經(jīng)血管損傷，首選的處理措施是？A.立即手術(shù)探查B.石膏固定觀察C.持續(xù)骨牽引D.藥物止痛二、多選題（每題3分，共10題）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇所有符合診療規(guī)范的答案。1.新余市兒童骨科常見橈骨遠(yuǎn)端骨折類型包括？A.Colles骨折B.Smith骨折C.Monteggia骨折D.Galeazzi骨折2.兒童肱骨髁上骨折的并發(fā)癥可能包括？A.肱動(dòng)脈損傷B.正中神經(jīng)損傷C.骨筋膜室綜合征D.橈神經(jīng)損傷3.對(duì)于兒童脛骨遠(yuǎn)端骨折，以下哪些情況需警惕生長(zhǎng)板損傷？A.骨折線跨越生長(zhǎng)板B.年齡＜10歲C.骨折成角＞10°D.無(wú)明顯移位4.兒童股骨頸骨折的保守治療禁忌證包括？A.骨折間隙＞1cmB.年齡＜8歲C.合并股骨頭缺血性壞死D.患者依從性差5.新余地區(qū)兒童橈骨頭半脫位的治療要點(diǎn)包括？A.手法復(fù)位即可B.需麻醉下復(fù)位C.復(fù)位后無(wú)需固定D.避免再次牽拉6.兒童青枝骨折的治療方法可能包括？A.石膏固定B.支具保護(hù)C.功能鍛煉D.手術(shù)內(nèi)固定7.兒童脛骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)指征包括？A.骨折移位嚴(yán)重B.關(guān)節(jié)面破壞C.保守治療失敗D.年齡＞12歲8.兒童股骨頸骨折的康復(fù)要點(diǎn)包括？A.早期肌肉鍛煉B.避免負(fù)重C.定期復(fù)查X線D.骨牽引治療9.新余市兒童橈骨頭半脫位的臨床特征包括？A.突然肘部疼痛B.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.橈骨頭壓痛陽(yáng)性D.無(wú)明顯腫脹10.兒童閉合性肱骨髁上骨折的急診處理措施包括？A.患肢伸直位固定B.抗生素預(yù)防感染C.肌肉注射止痛藥D.神經(jīng)血管檢查三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請(qǐng)判斷以下描述是否正確（正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）。1.新余市兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折多見于10歲以上青少年。2.兒童青枝骨折通常需要手術(shù)復(fù)位。3.橈骨頭半脫位多見于成人，兒童少見。4.兒童脛骨遠(yuǎn)端骨折若無(wú)移位，可完全保守治療。5.兒童股骨頸骨折多見于低能量損傷。6.橈骨頭半脫位復(fù)位后無(wú)需固定。7.兒童閉合性肱骨髁上骨折無(wú)需緊急處理。8.新余地區(qū)兒童骨折高發(fā)季節(jié)為冬季。9.兒童股骨頸骨折保守治療后需定期觀察股骨頭發(fā)育。10.兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折若移位＜10°，可無(wú)需治療。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）要求：請(qǐng)根據(jù)題干簡(jiǎn)要回答問題。1.簡(jiǎn)述新余市兒童橈骨頭半脫位的常見誘因及處理要點(diǎn)。2.兒童脛骨遠(yuǎn)端骨折保守治療失敗的高危因素有哪些？3.兒童股骨頸骨折的保守治療適應(yīng)證是什么？4.新余地區(qū)冬季兒童高發(fā)脛骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)防措施有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）要求：請(qǐng)結(jié)合新余市兒童骨折的診療特點(diǎn)，詳細(xì)論述以下問題。1.如何鑒別兒童肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位？2.兒童股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)治療的注意事項(xiàng)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：新余市兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折多為穩(wěn)定性骨折，首選手法復(fù)位，石膏固定即可。尺骨牽引適用于成人或嚴(yán)重移位病例。2.B-解析：6歲兒童肱骨髁上骨折多因間接暴力導(dǎo)致，無(wú)移位或輕度移位者可肩關(guān)節(jié)懸吊制動(dòng)，石膏固定適用于移位明顯者。3.A-解析：新余地區(qū)冬季兒童脛骨遠(yuǎn)端骨折多為輕度移位，首選骨牽引+石膏固定，以避免早期負(fù)重導(dǎo)致畸形。4.B-解析：兒童股骨干骨折合并短縮畸形時(shí)，若骨折間隙＞1cm，可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，需手術(shù)內(nèi)固定。5.B-解析：3-5歲兒童橈骨頭半脫位多因家長(zhǎng)牽拉手臂時(shí)肘部過度伸展所致，無(wú)明確骨折線。6.B-解析：青枝骨折是兒童骨骼特有的彈性骨折，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨小梁彎曲，無(wú)完全斷裂。7.A-解析：新余地區(qū)兒童股骨頸骨折多見于2歲以內(nèi)嬰兒，多因跌倒時(shí)臀部著地引起。8.B-解析：兒童脛骨遠(yuǎn)端骨折伴關(guān)節(jié)面損傷，若移位＞50%，需手術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)面。9.A-解析：肘部伸直型橈骨頭半脫位多見于1-3歲兒童，因肘部被強(qiáng)行拉直所致。10.A-解析：閉合性肱骨髁上骨折若合并神經(jīng)血管損傷，需緊急手術(shù)探查并修復(fù)。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：新余市兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折以Colles骨折（伸直型）、Smith骨折（屈曲型）和Galeazzi骨折（下尺橈關(guān)節(jié)脫位）常見，Monteggia骨折為橈尺骨遠(yuǎn)端脫位。2.A、B、C-解析：肱骨髁上骨折可損傷肱動(dòng)脈（導(dǎo)致缺血）、正中神經(jīng)（屈腕無(wú)力）、尺神經(jīng)（屈指無(wú)力），嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。3.A、B、C-解析：兒童脛骨遠(yuǎn)端骨折若骨折線跨越生長(zhǎng)板、年齡＜10歲、成角＞10°，需警惕生長(zhǎng)板損傷。4.A、C、D-解析：股骨頸骨折保守治療適用于移位＜1cm、年齡＜8歲、無(wú)移位或輕微移位且患者依從性好的病例。若骨折間隙＞1cm、合并股骨頭壞死、依從性差，需手術(shù)。5.A、C、D-解析：橈骨頭半脫位手法復(fù)位后無(wú)需固定，復(fù)位時(shí)需避免再次牽拉。6.A、B、C-解析：青枝骨折可石膏固定、支具保護(hù)或功能鍛煉，極少需要手術(shù)。7.A、B、C-解析：脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)指征包括移位嚴(yán)重、關(guān)節(jié)面破壞、保守治療失敗、年齡＞12歲（生長(zhǎng)板閉合后需手術(shù)）。8.A、B、C-解析：股骨頸骨折術(shù)后需早期肌肉鍛煉、避免負(fù)重、定期復(fù)查，骨牽引適用于術(shù)前準(zhǔn)備或不穩(wěn)定骨折。9.A、B、C-解析：橈骨頭半脫位多見于突然肘部疼痛、活動(dòng)受限、橈骨頭壓痛陽(yáng)性，無(wú)腫脹。10.A、D-解析：閉合性肱骨髁上骨折需患肢伸直位固定，并檢查神經(jīng)血管情況。三、判斷題答案與解析1.×-解析：新余市兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折多見于8歲以上青少年，成人型骨折少見。2.×-解析：青枝骨折無(wú)需手術(shù)，石膏固定或支具保護(hù)即可。3.×-解析：橈骨頭半脫位多見于兒童，成人多因肘部外傷導(dǎo)致骨折。4.×-解析：若移位明顯或年齡＜10歲，需警惕生長(zhǎng)板損傷，可能需手術(shù)。5.√-解析：兒童股骨頸骨折多因低能量損傷（如跌倒）引起。6.√-解析：橈骨頭半脫位復(fù)位后無(wú)需固定，復(fù)位后活動(dòng)即可。7.×-解析：閉合性肱骨髁上骨折需緊急處理，避免神經(jīng)血管損傷。8.√-解析：新余地區(qū)冬季兒童活動(dòng)減少，但摔傷風(fēng)險(xiǎn)增加，骨折高發(fā)。9.√-解析：保守治療后需定期復(fù)查X線，觀察股骨頭發(fā)育情況。10.×-解析：移位＜10°仍需石膏固定，以避免畸形和再移位。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.橈骨頭半脫位誘因及處理要點(diǎn)-誘因：多見于1-3歲兒童，因家長(zhǎng)牽拉手臂時(shí)肘部過度伸展所致。-處理要點(diǎn)：手法復(fù)位（牽引并屈肘），復(fù)位后無(wú)需固定，避免再次牽拉。2.脛骨遠(yuǎn)端骨折保守治療失敗的高危因素-骨折移位嚴(yán)重（＞50%）、年齡＜10歲（生長(zhǎng)板損傷風(fēng)險(xiǎn)）、骨折成角＞10°、合并神經(jīng)血管損傷。3.股骨頸骨折保守治療適應(yīng)證-移位＜1cm、年齡＜8歲、無(wú)移位或輕微移位、患者依從性好。4.脛骨遠(yuǎn)端骨折預(yù)防措施-冬季地面濕滑，教育兒童避免快速奔跑；加強(qiáng)平衡訓(xùn)練；佩戴護(hù)具。五、論述題答案與解析1.如何鑒別肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位-肱骨髁上骨折：有明確外傷史，局部腫脹、壓痛，可觸及骨折端，X線確診。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但無(wú)關(guān)節(jié)脫位畸形。-肘關(guān)