舟山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌功能支持考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.舟山地區(qū)甲狀腺功能異?；颊咧?，以下哪種疾病的發(fā)生率相對(duì)較高？A.Graves病B.彌散性毒性甲狀腺腫C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺功能減退癥2.對(duì)于舟山漁民群體，糖尿病篩查時(shí)首選的空腹血糖檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥5.6mmol/LD.≥8.0mmol/L3.以下哪種藥物是舟山地區(qū)常見的2型糖尿病患者聯(lián)合治療的首選？A.格列美脲B.利拉魯肽C.瑞格列奈D.普格列酮4.舟山地區(qū)糖尿病足患者中，最常見的感染病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.真菌5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心悸、出汗、體重減輕等癥狀時(shí)，以下哪種檢查最具診斷價(jià)值？A.甲狀腺超聲B.促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定C.甲狀腺攝碘率測(cè)定D.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）檢測(cè)6.對(duì)于舟山地區(qū)妊娠期甲狀腺功能異常的孕婦，推薦篩查的指標(biāo)是？A.促甲狀腺激素（TSH）B.游離甲狀腺素（FT4）C.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）D.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）7.1型糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，首選的治療藥物是？A.胰島素B.胰高血糖素C.氫化可的松D.丙酸睪丸素8.舟山地區(qū)糖尿病合并高血壓患者，推薦的首選降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.氯沙坦C.卡托普利D.呋塞米9.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫時(shí)，以下哪種檢查可幫助評(píng)估病情嚴(yán)重程度？A.甲狀腺超聲B.促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定C.甲狀腺攝碘率測(cè)定D.胸部X線檢查10.對(duì)于舟山地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，以下哪種檢查是首選的篩查方法？A.腎臟超聲B.眼底熒光血管造影C.眼底照相D.視野檢查二、多選題（每題3分，共10題）要求：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.舟山地區(qū)2型糖尿病患者常見的危險(xiǎn)因素包括？A.飲食高鹽高脂B.缺乏運(yùn)動(dòng)C.遺傳易感性D.吸煙飲酒2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼時(shí)，以下哪些治療措施有效？A.抗甲狀腺藥物（ATD）治療B.碘化鉀治療C.眼球減壓手術(shù)D.腎上腺糖皮質(zhì)激素治療3.糖尿病患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥時(shí)，以下哪些情況需要緊急處理？A.酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病酮癥D.低血糖4.舟山地區(qū)妊娠期糖尿病篩查的時(shí)機(jī)通常包括？A.妊娠24-28周B.妊娠28-32周C.妊娠32-36周D.妊娠36-40周5.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙時(shí)，以下哪些檢查有助于鑒別診斷？A.促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定B.游離甲狀腺素（FT4）測(cè)定C.甲狀腺超聲D.腦電圖6.糖尿病患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥時(shí)，以下哪些部位容易受累？A.眼底B.腎臟C.神經(jīng)系統(tǒng)D.心血管系統(tǒng)7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，以下哪些藥物可能有效？A.β受體阻滯劑B.阿托品C.胰島素D.地高辛8.舟山地區(qū)糖尿病足患者常見的病因包括？A.血糖控制不佳B.外傷感染C.神經(jīng)病變D.血管病變9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，以下哪些檢查可能升高？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.膽紅素D.堿性磷酸酶（ALP）10.糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，以下哪些檢查有助于評(píng)估骨密度？A.骨密度測(cè)定（DXA）B.骨鈣素檢測(cè)C.甲狀旁腺激素（PTH）測(cè)定D.血清維生素D水平三、判斷題（每題1分，共10題）要求：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.舟山地區(qū)糖尿病患者的肥胖率高于全國(guó)平均水平。（√）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼時(shí)，應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素治療。（×）3.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，血糖水平通常低于11.1mmol/L。（×）4.舟山地區(qū)妊娠期糖尿病篩查的空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)與其他地區(qū)相同。（×）5.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充甲狀腺激素。（√）6.糖尿病患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥時(shí)，僅與血糖控制不佳有關(guān)。（×）7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，首選藥物是胰島素。（×）8.舟山地區(qū)糖尿病足患者中，感染是主要死亡原因。（√）9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，通常需要停用抗甲狀腺藥物。（×）10.糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用雙膦酸鹽類藥物。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問題。1.簡(jiǎn)述舟山地區(qū)糖尿病足患者的主要危險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施。2.闡述妊娠期甲狀腺功能異常對(duì)母嬰的影響及治療原則。3.分析舟山漁民群體中甲狀腺疾病高發(fā)的可能原因。4.比較舟山地區(qū)2型糖尿病患者與1型患者在臨床表現(xiàn)和治療方法上的主要區(qū)別。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：請(qǐng)根據(jù)病例信息進(jìn)行分析并回答問題。案例一：患者，女，32歲，舟山漁民，主訴“心悸、多汗、體重下降3kg，伴手抖1個(gè)月”。查體：甲狀腺腫大，心率110次/分，雙手震顫陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH0.05mIU/L，F(xiàn)T36.5pmol/L，F(xiàn)T445pmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)行治療？案例二：患者，男，58歲，舟山漁民，主訴“口渴、多尿2年，伴雙下肢麻木1周”。查體：體重指數(shù)（BMI）28kg/m2，空腹血糖9.5mmol/L，尿糖（+++），尿酮（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HbA1c8.5%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)行初步治療和管理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：舟山地區(qū)碘攝入量較高，Graves病的發(fā)生率相對(duì)較高。2.B-解析：舟山漁民飲食高糖高脂，糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)與其他地區(qū)一致，首選空腹血糖≥7.0mmol/L。3.B-解析：利拉魯肽是GLP-1受體激動(dòng)劑，適合2型糖尿病患者聯(lián)合治療。4.A-解析：舟山地區(qū)糖尿病足患者以金黃色葡萄球菌感染最常見。5.B-解析：促甲狀腺激素（TSH）是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的首選指標(biāo)。6.A-解析：妊娠期甲狀腺功能異常篩查首選TSH，可避免過度診斷。7.A-解析：1型糖尿病患者酮癥酸中毒首選胰島素治療。8.B-解析：氯沙坦是ARB類藥物，適合糖尿病合并高血壓患者。9.B-解析：促甲狀腺激素（TSH）是評(píng)估甲狀腺功能減退癥嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。10.C-解析：眼底照相是糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的首選方法。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：舟山地區(qū)糖尿病患者的危險(xiǎn)因素包括高鹽高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳易感性及吸煙飲酒。2.A、C、D-解析：抗甲狀腺藥物、眼球減壓手術(shù)和糖皮質(zhì)激素可有效治療突眼。3.A、B、D-解析：酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)和低血糖需緊急處理。4.A、B-解析：妊娠期糖尿病篩查通常在妊娠24-28周和28-32周進(jìn)行。5.A、B、C-解析：促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺超聲有助于鑒別診斷。6.A、B、C、D-解析：糖尿病慢性并發(fā)癥可累及眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。7.A、C-解析：β受體阻滯劑和胰島素可有效治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的心律失常。8.A、B、C、D-解析：舟山地區(qū)糖尿病足患者的病因包括血糖控制不佳、外傷感染、神經(jīng)病變和血管病變。9.A、B、C-解析：肝功能異常時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和膽紅素可能升高。10.A、B、C-解析：骨密度測(cè)定（DXA）、骨鈣素檢測(cè)和甲狀旁腺激素（PTH）測(cè)定有助于評(píng)估骨密度。三、判斷題答案與解析1.√-解析：舟山地區(qū)飲食高鹽高脂，肥胖率高于全國(guó)平均水平。2.×-解析：突眼患者可使用糖皮質(zhì)激素治療。3.×-解析：酮癥酸中毒時(shí)血糖通常高于11.1mmol/L。4.×-解析：妊娠期糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)可能因地區(qū)差異調(diào)整。5.√-解析：黏液性水腫需立即補(bǔ)充甲狀腺激素。6.×-解析：慢性并發(fā)癥與血糖控制、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。7.×-解析：心律失常首選β受體阻滯劑。8.√-解析：感染是舟山地區(qū)糖尿病足患者的主要死亡原因之一。9.×-解析：肝功能異常時(shí)需評(píng)估是否需調(diào)整抗甲狀腺藥物。10.×-解析：骨質(zhì)疏松治療需綜合評(píng)估，雙膦酸鹽類藥物并非首選。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.舟山地區(qū)糖尿病足患者的主要危險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施-危險(xiǎn)因素：血糖控制不佳、神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部外傷、吸煙飲酒等。-干預(yù)措施：強(qiáng)化血糖管理、足部護(hù)理教育、戒煙限酒、定期篩查血管和神經(jīng)病變、避免足部外傷等。2.妊娠期甲狀腺功能異常對(duì)母嬰的影響及治療原則-影響：孕婦易出現(xiàn)妊娠期高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)；胎兒智力發(fā)育受損。-治療原則：補(bǔ)充甲狀腺激素，維持TSH在正常范圍，定期復(fù)查，避免藥物過量。3.舟山漁民群體中甲狀腺疾病高發(fā)的可能原因-原因：碘攝入量不均衡（沿海地區(qū)碘攝入高，但部分人群仍缺碘）、遺傳易感性、飲食結(jié)構(gòu)（高鹽高脂）、環(huán)境因素等。4.舟山地區(qū)2型糖尿病患者與1型患者在臨床表現(xiàn)和治療方法上的主要區(qū)別-2型糖尿?。憾嘁娪谥欣夏辏鸩【徛?，常有肥胖，胰島素抵抗為主；治療首選生活方式干預(yù)和口服降糖藥。-1型糖尿病：多見于青少年，起病急，常有體重下降，胰島素絕對(duì)缺乏；治療需胰島素替代。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）診斷：Graves病-解析：患者表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降、手抖，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查TSH降低、F