莆田市中醫(yī)院「呼吸道感染」病原學(xué)診斷思維考核一、單選題（共10題，每題2分）1.莆田地區(qū)冬季流行的社區(qū)獲得性肺炎，若患者表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最可能的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.軍團(tuán)菌D.肺炎支原體2.患者男性，65歲，有糖尿病史，因發(fā)熱、呼吸困難入院，胸部CT顯示右下肺磨玻璃影，痰培養(yǎng)陰性，最可能的病原學(xué)檢測(cè)方法是？A.血培養(yǎng)B.痰涂片抗酸染色C.胸部CT引導(dǎo)下肺泡灌洗液檢測(cè)D.呼吸道拭子核酸檢測(cè)3.莆田某幼兒園爆發(fā)急性呼吸道感染，兒童主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咽痛，部分伴有嘔吐，發(fā)病前1周有外地旅行史，首選的病原學(xué)檢測(cè)是？A.肺炎支原體抗體檢測(cè)B.流行性感冒病毒抗原檢測(cè)C.呼吸道合胞病毒核酸檢測(cè)D.軍團(tuán)菌培養(yǎng)4.患者女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)咳嗽、乏力、發(fā)熱，胸部X線片顯示右上肺片狀陰影，可能的病原體不包括？A.巨細(xì)胞病毒B.呼吸道合胞病毒C.肺炎衣原體D.肺炎鏈球菌5.莆田某醫(yī)院發(fā)熱門診患者，表現(xiàn)為急性起病、高熱、寒戰(zhàn)，伴劇烈頭痛，外周血嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高，可能的病原體是？A.流感病毒B.肺炎支原體C.病毒疹帶狀皰疹病毒D.嗜肺軍團(tuán)菌6.患者男性，40歲，吸煙史15年，因咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短入院，肺功能檢查提示限制性通氣功能障礙，病原學(xué)檢測(cè)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.肺炎衣原體B.非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）C.肺炎鏈球菌D.呼吸道合胞病毒7.莆田沿海地區(qū)夏季呼吸道感染高發(fā)，若患者表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈咳嗽、咳鐵銹色痰，可能的病原體是？A.肺炎支原體B.肺炎衣原體C.肺炎鏈球菌D.呼吸道合胞病毒8.患者兒童，3歲，因發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡就診，咽拭子核酸檢測(cè)顯示腺病毒陽(yáng)性，該病毒的主要傳播途徑是？A.呼吸道飛沫傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.血液傳播9.莆田某建筑工地工人集中發(fā)熱，伴肌肉酸痛、頭痛，實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸激酶升高，可能的病原體是？A.流感病毒B.巨細(xì)胞病毒C.軍團(tuán)菌D.肺炎支原體10.患者女性，50歲，長(zhǎng)期使用激素治療，出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力，痰培養(yǎng)可見(jiàn)革蘭陰性桿菌，可能誤吸的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.嗜肺軍團(tuán)菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎衣原體二、多選題（共5題，每題3分）1.莆田地區(qū)冬季流感高發(fā)季，臨床疑似流感患者，病原學(xué)檢測(cè)應(yīng)包括哪些？A.流感病毒核酸檢測(cè)B.流感病毒抗原檢測(cè)C.副流感病毒檢測(cè)D.呼吸道合胞病毒檢測(cè)2.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，出現(xiàn)急性加重，可能的病原體包括？A.肺炎鏈球菌B.嗜肺軍團(tuán)菌C.肺炎支原體D.呼吸道合胞病毒3.莆田某養(yǎng)老院出現(xiàn)呼吸道感染聚集性疫情，老年人為主，可能的病原體有？A.巨細(xì)胞病毒B.呼吸道合胞病毒C.流感病毒D.軍團(tuán)菌4.患者兒童，出現(xiàn)急性喉炎，可能的病原體包括？A.呼吸道合胞病毒B.副流感病毒C.流感病毒D.巨細(xì)胞病毒5.莆田某醫(yī)院呼吸科病房出現(xiàn)不明原因肺炎，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)重點(diǎn)排查哪些病原體？A.新型冠狀病毒B.嗜肺軍團(tuán)菌C.肺炎支原體D.巨細(xì)胞病毒三、判斷題（共10題，每題1分）1.莆田地區(qū)夏季呼吸道感染以病毒性為主，細(xì)菌感染少見(jiàn)。（×）2.呼吸道合胞病毒主要感染嬰幼兒，成人感染通常無(wú)癥狀。（×）3.巨細(xì)胞病毒感染在免疫功能低下人群中易發(fā)，可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎。（√）4.肺炎支原體感染常表現(xiàn)為游走性肺炎，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。（√）5.軍團(tuán)菌感染多見(jiàn)于免疫力正常的成年人，常與空調(diào)系統(tǒng)污染相關(guān)。（√）6.流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性可確診流感，但陰性不能排除感染。（√）7.嗜肺軍團(tuán)菌感染多見(jiàn)于吸煙者，臨床表現(xiàn)類似肺炎鏈球菌感染。（×）8.肺炎衣原體感染常導(dǎo)致慢性咳嗽，兒童和成人均可發(fā)病。（√）9.副流感病毒感染在莆田地區(qū)冬季少見(jiàn)，主要見(jiàn)于夏秋季。（×）10.肺炎鏈球菌感染可導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎，也可引起醫(yī)院獲得性肺炎。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)冬季社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體及其診斷要點(diǎn)。2.如何鑒別兒童呼吸道感染中的病毒性和細(xì)菌性肺炎？3.免疫功能低下患者呼吸道感染時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些病原體？五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者男性，45歲，吸煙史，因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞占比80%。胸部X線片：右下肺片狀陰影。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出可能的病原體及其診斷依據(jù)。（2）若需進(jìn)一步確診，應(yīng)選擇哪些病原學(xué)檢測(cè)方法？案例二：患者女性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，因發(fā)熱、呼吸困難加重入院。查體：體溫39℃，呼吸急促，右肺叩診實(shí)音，聽(tīng)診聞及管狀呼吸音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，痰培養(yǎng)見(jiàn)革蘭陰性桿菌。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析可能的病原體及其危險(xiǎn)因素。（2）若考慮嗜肺軍團(tuán)菌感染，應(yīng)如何進(jìn)一步檢測(cè)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：莆田冬季流感高發(fā)，兒童和老年人易感，發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀符合流感病毒感染特征。2.C解析：磨玻璃影提示早期肺炎，肺泡灌洗液檢測(cè)病原學(xué)靈敏度較高。3.B解析：兒童幼兒園爆發(fā)，發(fā)熱、流涕、咽痛符合流感病毒感染特征。4.B解析：呼吸道合胞病毒主要感染嬰幼兒，妊娠期婦女感染以巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體常見(jiàn)。5.D解析：嗜酸性粒細(xì)胞升高提示嗜肺軍團(tuán)菌感染，常伴劇烈頭痛和全身癥狀。6.B解析：COPD患者急性加重常由非典型病原體引起。7.C解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌感染的典型特征。8.A解析：腺病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。9.A解析：流感病毒感染可引起全身肌肉酸痛。10.B解析：長(zhǎng)期激素使用者易發(fā)生嗜肺軍團(tuán)菌吸入性肺炎。二、多選題答案與解析1.A、B解析：流感高發(fā)季首選核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)。2.A、B、C解析：COPD急性加重常見(jiàn)肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、支原體感染。3.A、B、C解析：養(yǎng)老院老年人易感巨細(xì)胞病毒、合胞病毒、流感病毒。4.A、B解析：急性喉炎主要由合胞病毒和副流感病毒引起。5.A、B、C解析：不明原因肺炎需排查新冠病毒、軍團(tuán)菌、支原體等。三、判斷題答案與解析1.×解析：夏季細(xì)菌性感染（如肺炎鏈球菌）亦不少見(jiàn)。2.×解析：成人感染可引起輕型肺炎或上呼吸道感染。3.√解析：巨細(xì)胞病毒可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎。4.√解析：肺炎支原體感染常表現(xiàn)為游走性肺炎，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（抗體滴度>1:32）。5.√解析：軍團(tuán)菌感染與空調(diào)系統(tǒng)污染相關(guān)。6.√解析：抗原檢測(cè)陽(yáng)性可快速確診，陰性需結(jié)合臨床。7.×解析：軍團(tuán)菌感染常伴高熱、相對(duì)緩脈，與肺炎鏈球菌不同。8.√解析：肺炎衣原體感染可導(dǎo)致慢性咳嗽。9.×解析：副流感病毒感染在秋冬季節(jié)更常見(jiàn)。10.√解析：肺炎鏈球菌可致社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.莆田地區(qū)冬季社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原體及診斷要點(diǎn)-常見(jiàn)病原體：流感病毒、肺炎鏈球菌、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒。-診斷要點(diǎn)：-流感病毒：快速起病、高熱、全身癥狀，抗原或核酸檢測(cè)陽(yáng)性。-肺炎鏈球菌：咳鐵銹色痰，外周血白細(xì)胞升高，痰培養(yǎng)陽(yáng)性。-肺炎支原體：游走性肺炎，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，抗體檢測(cè)IgM陽(yáng)性。-呼吸道合胞病毒：嬰幼兒多見(jiàn)，呼吸困難，抗原檢測(cè)陽(yáng)性。2.兒童呼吸道感染病毒性與細(xì)菌性肺炎的鑒別-病毒性肺炎：-癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕，可有喘息（合胞病毒）。-實(shí)驗(yàn)室：外周血白細(xì)胞正?；蚱?，淋巴細(xì)胞升高。-影像：肺紋理增粗或間質(zhì)性改變。-細(xì)菌性肺炎：-癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，咳膿痰，呼吸困難。-實(shí)驗(yàn)室：外周血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞占比高。-影像：實(shí)變影或膿腫。3.免疫功能低下患者呼吸道感染重點(diǎn)關(guān)注病原體-巨細(xì)胞病毒、結(jié)核分枝桿菌、隱球菌、軍團(tuán)菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。-檢測(cè)方法：痰培養(yǎng)、支氣管鏡檢查、影像學(xué)引導(dǎo)下穿刺活檢、分子生物學(xué)檢測(cè)。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能病原體及診斷依據(jù)：-肺炎鏈球菌：咳黃痰、右下肺實(shí)變影、白細(xì)胞升高。-流感病毒：急性起病、高熱、咳嗽，需抗原或核酸檢測(cè)。-肺炎支原體：若冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性或抗體檢測(cè)IgM陽(yáng)性。（2）病原學(xué)檢測(cè)方法：-痰流感病毒抗原檢測(cè)。-痰肺炎鏈球菌培養(yǎng)。-血清肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)。案