景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「透析中低血壓」預(yù)警處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.透析中低血壓最常見的誘因是？A.脫水B.靜脈鐵劑超量使用C.抗凝藥劑量不足D.透析液溫度過高2.患者在透析過程中突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降至90/60mmHg，最可能的診斷是？A.心律失常B.透析中低血壓C.肺栓塞D.低血糖3.透析中低血壓患者的首選治療措施是？A.立即停止透析B.靜脈輸注生理鹽水C.口服升壓藥D.使用利尿劑4.對于透析中低血壓的高?；颊?，預(yù)防性措施應(yīng)包括？A.透析間期體重增長不超過5kgB.透析中減少超濾量C.定期監(jiān)測血容量D.以上都是5.透析中低血壓患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡等癥狀時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.靜脈推注高滲葡萄糖B.靜脈輸注去甲腎上腺素C.暫停透析并平臥D.口服氟氫可的松6.透析中低血壓患者的非藥物治療方法不包括？A.調(diào)整透析液鈉濃度B.使用低鈉透析C.增加透析超濾速率D.透析前避免高碳水化合物飲食7.透析中低血壓患者的預(yù)后判斷依據(jù)不包括？A.血壓下降幅度B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)時(shí)間C.透析前體重增長情況D.血紅蛋白水平8.透析中低血壓患者反復(fù)發(fā)作，應(yīng)考慮的潛在病因是？A.營養(yǎng)不良B.心功能不全C.鐵過載D.以上都是9.透析中低血壓患者出現(xiàn)短暫性意識喪失時(shí)，應(yīng)立即采取？A.氣管插管B.緊急透析超濾C.靜脈輸注高滲鹽水D.按壓人中穴10.透析中低血壓患者血壓回升后，后續(xù)處理應(yīng)包括？A.恢復(fù)透析超濾速率B.調(diào)整抗凝方案C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.透析中低血壓的常見臨床表現(xiàn)包括？A.頭暈、惡心B.面色蒼白、出冷汗C.站立不穩(wěn)D.意識模糊2.透析中低血壓的預(yù)防措施包括？A.透析間期體重控制B.透析中監(jiān)測血壓C.使用高鈉透析液D.透析前避免低蛋白飲食3.透析中低血壓患者的藥物治療可選用？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.地塞米松D.腎上腺素4.透析中低血壓患者的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.腦水腫C.腎功能惡化D.血液透析器破膜5.透析中低血壓患者的護(hù)理措施包括？A.透析中密切監(jiān)測生命體征B.避免快速輸液C.透析中給予高滲葡萄糖D.做好患者心理疏導(dǎo)三、判斷題（共10題，每題1分）1.透析中低血壓是指透析過程中收縮壓下降≥20mmHg或平均動脈壓下降≥10mmHg。（√）2.透析中低血壓患者首次發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止透析并進(jìn)行對癥治療。（×）3.透析中低血壓患者的透析前體重增長越少，發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）4.透析中低血壓患者使用去甲腎上腺素時(shí)應(yīng)注意劑量，避免外滲。（√）5.透析中低血壓患者的透析中低鈉血癥是常見誘因。（√）6.透析中低血壓患者出現(xiàn)意識喪失時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（×）7.透析中低血壓患者的透析中高鈉透析可預(yù)防發(fā)作。（×）8.透析中低血壓患者的透析中補(bǔ)充血容量應(yīng)緩慢進(jìn)行。（√）9.透析中低血壓患者的透析中使用多巴胺時(shí)需監(jiān)測心率。（√）10.透析中低血壓患者的透析中避免使用高滲葡萄糖。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述透析中低血壓的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述透析中低血壓的常見病因。3.簡述透析中低血壓的緊急處理措施。4.簡述透析中低血壓的預(yù)防措施。5.簡述透析中低血壓患者的護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合景德鎮(zhèn)地區(qū)患者特點(diǎn)，論述透析中低血壓的防治策略。2.論述透析中低血壓患者的長期管理方案。答案與解析一、單選題1.A解析：脫水是透析中低血壓最常見的誘因，尤其在透析間期體重增長過快的患者中更為常見。2.B解析：面色蒼白、出冷汗、血壓下降至90/60mmHg是典型的透析中低血壓表現(xiàn)。3.B解析：靜脈輸注生理鹽水是首選治療措施，可快速補(bǔ)充血容量，糾正低血壓。4.D解析：預(yù)防性措施包括透析間期體重控制、透析中減少超濾量、定期監(jiān)測血容量等。5.C解析：意識模糊、嗜睡提示病情較重，應(yīng)立即暫停透析并平臥，避免加重腦部缺氧。6.C解析：增加透析超濾速率會加重低血壓風(fēng)險(xiǎn)，非藥物治療方法應(yīng)避免此措施。7.D解析：預(yù)后判斷依據(jù)包括血壓下降幅度、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)時(shí)間、透析前體重增長情況等，但血紅蛋白水平與透析中低血壓無直接關(guān)系。8.D解析：反復(fù)發(fā)作的透析中低血壓可能由營養(yǎng)不良、心功能不全、鐵過載等病因引起。9.C解析：短暫性意識喪失時(shí)，應(yīng)立即靜脈輸注高滲鹽水快速提升血容量。10.D解析：血壓回升后需恢復(fù)透析超濾速率、調(diào)整抗凝方案、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等綜合管理。二、多選題1.A、B、C、D解析：透析中低血壓的臨床表現(xiàn)包括頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗、站立不穩(wěn)、意識模糊等。2.A、B、D解析：預(yù)防措施包括透析間期體重控制、透析中監(jiān)測血壓、透析前避免低蛋白飲食等。高鈉透析液會加重低血壓風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、D解析：藥物治療可選用多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等，地塞米松主要用于抗炎治療。4.A、B、C解析：并發(fā)癥包括心律失常、腦水腫、腎功能惡化等，血液透析器破膜屬于設(shè)備故障，與低血壓無直接關(guān)系。5.A、B、D解析：護(hù)理措施包括透析中密切監(jiān)測生命體征、避免快速輸液、做好心理疏導(dǎo)等。透析中給予高滲葡萄糖會加重滲透性利尿。三、判斷題1.√2.×解析：首次發(fā)作時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓情況決定是否暫停透析，而非立即停止。3.√4.√5.√6.×解析：意識喪失時(shí)，應(yīng)先評估血容量情況，而非立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。7.×8.√9.√10.√四、簡答題1.定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)透析中低血壓是指在血液透析過程中，收縮壓下降≥20mmHg或平均動脈壓下降≥10mmHg，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如頭暈、惡心、出冷汗等。2.常見病因包括脫水、透析中低鈉血癥、鐵過載、心功能不全、藥物影響（如抗凝藥過量）、透析器反應(yīng)等。3.緊急處理措施（1）立即暫停透析或降低超濾速率；（2）靜脈輸注生理鹽水或高滲鹽水；（3）使用升壓藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）；（4）監(jiān)測生命體征，必要時(shí)進(jìn)行急救。4.預(yù)防措施（1）透析間期體重控制（不超過干體重的5%）；（2）透析中監(jiān)測血壓和血容量；（3）避免透析中低鈉血癥；（4）合理使用鐵劑和抗凝藥。5.護(hù)理要點(diǎn)（1）透析中密切監(jiān)測血壓、心率、意識狀態(tài)；（2）避免快速輸液；（3）做好心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張情緒；（4）記錄患者反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。五、論述題1.結(jié)合景德鎮(zhèn)地區(qū)患者特點(diǎn)的防治策略景德鎮(zhèn)地區(qū)以陶瓷產(chǎn)業(yè)為主，部分患者可能因長期接觸粉塵導(dǎo)致慢性肺病或營養(yǎng)不良，增加透析中低血壓風(fēng)險(xiǎn)。防治策略應(yīng)包括：（1）加強(qiáng)透析前體重管理，避免過度脫水；（2）定期監(jiān)測血容量和電解質(zhì)水平；（3）針對性補(bǔ)充營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況；（4）個(gè)體化調(diào)整透析方案，如低鈉透析、分段超濾等；（5）加強(qiáng)患者教育，提高依從性。2.長期管理方案（1）定期評估透析中低血壓風(fēng)險(xiǎn)因素，如體重增長、血容量狀態(tài)、藥物使用