濟南市中醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共20題，每題1分，計20分）1.濟南地區(qū)常見的肺癌病理類型中，以下哪種最易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移？A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.小細胞肺癌D.大細胞肺癌2.對于晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，若PD-L1表達陽性，一線治療首選藥物是？A.培美曲塞B.吉非替尼C.阿替利珠單抗D.卡鉑3.濟南地區(qū)食管癌高發(fā)，其最常見的發(fā)生部位是？A.食管上段B.食管中段C.食管下段D.食管全段4.下列哪種化療方案常用于晚期胃癌一線治療？A.FOLFOXB.CAPOXC.ELFD.GC5.肝癌患者Child-Pugh分級為A級，肝功能正常，下列哪種介入治療最適用？A.經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融C.肝移植D.放射治療6.濟南地區(qū)乳腺癌患者中，哪種內(nèi)分泌治療藥物對絕經(jīng)后患者效果較好？A.他莫昔芬B.芳香化酶抑制劑C.依西美坦D.奧拉帕利7.對于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，以下哪種生物標志物升高提示預(yù)后不良？A.CEA降低B.CA19-9正常C.PD-L1表達陰性D.腫瘤負荷高8.濟南地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，其最主要的病因是？A.EB病毒感染B.吸煙C.飲酒D.環(huán)境污染9.白血病患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制，下列哪種藥物可用于升白？A.紫杉醇B.地塞米松C.魯諾單抗D.粒細胞集落刺激因子10.甲狀腺髓樣癌的遺傳易感性主要與哪種基因突變相關(guān)？A.BRAFB.RASC.RETD.TP5311.對于晚期胰腺癌患者，以下哪種靶向藥物可能有效？A.?？颂婺酈.貝伐珠單抗C.奧沙利鉑D.替加氟12.濟南地區(qū)常見的骨肉瘤好發(fā)部位是？A.股骨遠端B.脛骨近端C.肱骨中段D.腓骨近端13.惡性淋巴瘤患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，首選影像學檢查是？A.超聲B.CTC.MRID.PET-CT14.對于晚期卵巢癌患者，以下哪種治療方案可提高生存率？A.單純化療B.手術(shù)+化療C.免疫治療D.放射治療15.濟南地區(qū)常見的腦膠質(zhì)瘤中，哪種預(yù)后最差？A.星形細胞瘤II級B.間變性星形細胞瘤C.室管膜瘤D.膠質(zhì)母細胞瘤16.鼻咽癌放療后出現(xiàn)張口困難，最可能的原因是？A.咽喉部感染B.肌肉纖維化C.頜下神經(jīng)損傷D.腫瘤復發(fā)17.對于多發(fā)性骨髓瘤患者，以下哪種免疫治療藥物常用？A.利妥昔單抗B.沙利度胺C.來那度胺D.紫杉醇18.濟南地區(qū)常見的肝癌高危人群，不包括？A.慢性乙型肝炎患者B.長期酗酒者C.肥胖患者D.糖尿病患者19.患者確診肺癌，肺功能差，無法耐受手術(shù)，以下哪種治療方式最合適？A.放射治療B.化療C.靶向治療D.免疫治療20.白血病微小殘留?。∕RD）檢測的主要意義是？A.評估化療效果B.預(yù)測復發(fā)風險C.指導移植時機D.調(diào)整治療方案二、多選題（共15題，每題2分，計30分）1.濟南地區(qū)常見的消化道腫瘤中，哪些與幽門螺桿菌感染相關(guān)？A.胃癌B.胃潰瘍C.結(jié)直腸癌D.膽囊癌2.晚期肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，以下哪些是常用治療手段？A.雙膦酸鹽B.化療C.靶向治療D.放射治療3.乳腺癌患者術(shù)后輔助治療，以下哪些藥物可選？A.他莫昔芬B.基因治療C.腫瘤疫苗D.芳香化酶抑制劑4.濟南地區(qū)常見的淋巴瘤類型中，哪些與EB病毒相關(guān)？A.鼻咽淋巴瘤B.套細胞淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.漿細胞淋巴瘤5.患者確診胃癌，TNM分期為III期，以下哪些治療方式可選？A.手術(shù)+化療B.手術(shù)+靶向治療C.放射治療D.免疫治療6.肝癌介入治療中，以下哪些藥物可用于TACE？A.5-FUB.阿霉素C.順鉑D.碘油7.濟南地區(qū)常見的甲狀腺癌類型中，哪些具有侵襲性？A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌8.白血病患者化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，以下哪些措施可緩解？A.口服止痛藥B.局部使用化療保護劑C.補充維生素B族D.保持口腔衛(wèi)生9.惡性腫瘤患者出現(xiàn)疼痛，以下哪些屬于神經(jīng)病理性疼痛？A.肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛B.腫瘤壓迫神經(jīng)根C.化療引起的周圍神經(jīng)病變D.放療后皮膚疼痛10.骨肉瘤患者術(shù)后，以下哪些檢查可監(jiān)測復發(fā)？A.骨掃描B.CTC.MRID.血清堿性磷酸酶（ALP）11.濟南地區(qū)常見的婦科腫瘤中，哪些與HPV感染相關(guān)？A.宮頸癌B.子宮內(nèi)膜癌C.卵巢癌D.外陰癌12.患者確診胰腺癌，以下哪些是預(yù)后不良因素？A.腫瘤大小＞3cmB.胰頭腫物C.血清CA19-9升高D.合并糖尿病13.肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，以下哪些治療方式可選？A.放射治療B.靶向治療C.化療D.手術(shù)切除14.濟南地區(qū)常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤中，哪些與吸煙相關(guān)？A.腎癌B.前列腺癌C.膀胱癌D.睪丸癌15.惡性腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，以下哪些措施可改善？A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.高蛋白飲食D.藥物促進食欲三、案例分析題（共5題，每題6分，計30分）1.患者男，60歲，濟南人，吸煙30年。因咳嗽、咳痰伴咯血1月就診。胸片提示右肺占位性病變，增強CT顯示肺腺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移。PD-L1表達80%。請制定初步治療方案。2.患者女，45歲，濟南人。體檢發(fā)現(xiàn)胃底腫塊，胃鏡活檢診斷為胃癌，TNM分期為IIIC期。既往有慢性胃炎病史。請制定術(shù)后輔助治療方案。3.患者男，50歲，濟南人。因腹脹、腹痛2月就診。超聲及CT提示肝硬化伴多發(fā)結(jié)節(jié)，AFP升高。診斷肝癌，Child-Pugh分級B級。請?zhí)岢鲋委熃ㄗh。4.患者女，65歲，濟南人。乳腺癌術(shù)后3年，出現(xiàn)對側(cè)乳腺及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ER/PR陽性，HER2陰性。請制定治療策略。5.患者男，70歲，濟南人。確診骨肉瘤，股骨遠端病灶，肺轉(zhuǎn)移。化療后擬行手術(shù)。請說明手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后注意事項。四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述濟南地區(qū)常見惡性腫瘤的流行病學特點。2.闡述晚期肺癌免疫治療的適應(yīng)證及禁忌證。3.解釋化療后骨髓抑制的分級標準及處理措施。4.描述鼻咽癌放療的常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。5.比較乳腺癌內(nèi)分泌治療與靶向治療的區(qū)別。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結(jié)合濟南地區(qū)腫瘤診療現(xiàn)狀，論述中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢。2.分析近年來腫瘤精準治療的發(fā)展趨勢及臨床應(yīng)用前景。答案與解析一、單選題答案與解析1.A腺癌易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，濟南地區(qū)肺癌中腺癌比例較高。2.C阿替利珠單抗適用于PD-L1陽性NSCLC一線治療。3.B食管中段癌最常見，濟南地區(qū)高發(fā)。4.CELF方案（5-FU+亞葉酸鈣+依托泊苷）常用于晚期胃癌。5.ATACE適用于Child-PughA級肝癌。6.B芳香化酶抑制劑適用于絕經(jīng)后乳腺癌。7.D腫瘤負荷高提示預(yù)后不良。8.AEB病毒是鼻咽癌主要病因，濟南地區(qū)高發(fā)。9.D粒細胞集落刺激因子用于升白。10.CRET基因突變與甲狀腺髓樣癌相關(guān)。11.A?？颂婺釋ν砥谝认侔┯幸欢ㄐЧ?。12.B脛骨近端是骨肉瘤好發(fā)部位。13.DPET-CT可評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。14.B手術(shù)+化療可提高晚期卵巢癌生存率。15.D膠質(zhì)母細胞瘤預(yù)后最差。16.B肌肉纖維化導致張口困難。17.C來那度胺用于多發(fā)性骨髓瘤治療。18.D糖尿病非肝癌高危因素。19.A放射治療適用于無法手術(shù)的肺癌患者。20.BMRD檢測可預(yù)測復發(fā)風險。二、多選題答案與解析1.A、B胃癌和胃潰瘍與幽門螺桿菌相關(guān)。2.A、B、C、D雙膦酸鹽、化療、靶向治療、放射治療均可用于骨轉(zhuǎn)移。3.A、D他莫昔芬和芳香化酶抑制劑可選。4.A、C鼻咽淋巴瘤和伯基特淋巴瘤與EB病毒相關(guān)。5.A、B、D手術(shù)+化療、靶向治療、免疫治療可選。6.A、B、C5-FU、阿霉素、順鉑均可用于TACE。7.C、D髓樣癌和未分化癌具有侵襲性。8.A、B、C、D以上措施均有助于緩解口腔潰瘍。9.B、C神經(jīng)病理性疼痛由腫瘤壓迫或化療引起。10.A、B、C、D以上檢查均可監(jiān)測骨肉瘤復發(fā)。11.A、D宮頸癌和外陰癌與HPV相關(guān)。12.A、C、D腫瘤大小、CA19-9升高、合并糖尿病提示預(yù)后不良。13.A、B、C放療、靶向治療、化療可選。14.C、D膀胱癌和腎癌與吸煙相關(guān)。15.A、B、C、D以上措施可改善營養(yǎng)不良。三、案例分析題答案與解析1.治療方案：-一線治療：阿替利珠單抗聯(lián)合化療（如培美曲塞+卡鉑），PD-L1表達高者可優(yōu)先選擇免疫聯(lián)合化療。-支持治療：抗血凝、營養(yǎng)支持。-預(yù)后評估：PD-L1高提示較好預(yù)后，需密切監(jiān)測療效。2.治療方案：-術(shù)后輔助化療：XELOX方案（卡培他濱+奧沙利鉑）。-免疫治療：PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）可考慮。-營養(yǎng)支持：預(yù)防化療相關(guān)腹瀉。3.治療建議：-介入治療：TACE聯(lián)合化療栓塞。-藥物治療：索拉非尼或侖伐替尼。-術(shù)后：定期復查，必要時肝移植。4.治療策略：-內(nèi)分泌治療：他莫昔芬或芳香化酶抑制劑。-靶向治療：如曲妥珠單抗（HER2陰性不建議）。-放療：對轉(zhuǎn)移灶可考慮。5.手術(shù)適應(yīng)證及注意事項：-適應(yīng)證：無遠處轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移控制良好。-注意事項：術(shù)后化療、骨水泥固定、預(yù)防病理性骨折。四、簡答題答案與解析1.濟南地區(qū)常見惡性腫瘤流行病學特點：-胃癌、肺癌、鼻咽癌高發(fā)，與飲食習慣、環(huán)境污染相關(guān)。-甲狀腺癌發(fā)病率上升，可能與碘攝入增加有關(guān)。-前列腺癌、結(jié)直腸癌在老年群體中增多。2.晚期肺癌免疫治療適應(yīng)證及禁忌證：-適應(yīng)證：PD-L1陽性、EGFR/ALK陰性、無驅(qū)動基因突變。-禁忌證：活動性感染、自身免疫病、近期使用免疫抑制劑。3.化療后骨髓抑制分級及處理措施：-分級：0級（無抑制）至IV級（嚴重抑制）。-處理：G-CSF升白、輸血、減量或暫停化療。4.鼻咽癌放療不良反應(yīng)及應(yīng)對：-口腔黏膜炎：黏膜保護劑、避免刺激性食物。-頸部纖維化：物理治療、按摩。5.乳腺癌內(nèi)分泌治療與靶向治療的區(qū)別：-內(nèi)分泌治療：抑制激素作用（如他莫昔