杭州市人民醫(yī)院高齡患者溶栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分）1.高齡患者（≥80歲）急性心肌梗死溶栓治療的主要禁忌證是？A.近3個(gè)月有活動(dòng)性出血B.收縮壓＜90mmHgC.既往有腦卒中病史D.梗死相關(guān)血管閉塞時(shí)間＞12小時(shí)E.以上均是2.高齡患者（≥80歲）溶栓前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值最高？A.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.血小板計(jì)數(shù)（PLT）C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）E.血清肌酐水平3.高齡患者（≥80歲）溶栓治療時(shí)，首選的溶栓藥物是？A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（tPA）C.尿激酶（UK）D.豬胰激酶（PSE）E.組織纖溶酶原激活劑（rPA）4.高齡患者（≥80歲）溶栓治療期間，血壓應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHgB.收縮壓＜180mmHg且舒張壓＜110mmHgC.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHgD.收縮壓＜200mmHg且舒張壓＜120mmHgE.以上均不正確5.高齡患者（≥80歲）溶栓治療后，觀察出血并發(fā)癥的首選指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.頭顱CTC.凝血功能D.腰椎穿刺E.腎功能檢測(cè)6.高齡患者（≥80歲）溶栓治療失敗時(shí)，首選的補(bǔ)救措施是？A.再次溶栓B.血管內(nèi)介入治療C.抗凝治療D.糖尿病治療E.藥物負(fù)荷量加倍7.高齡患者（≥80歲）溶栓前，以下哪項(xiàng)檢查時(shí)間窗必須嚴(yán)格把控？A.心電圖檢查B.肌鈣蛋白檢測(cè)C.血壓監(jiān)測(cè)D.溶栓前血常規(guī)檢查E.以上均正確8.高齡患者（≥80歲）溶栓治療期間，預(yù)防顱內(nèi)出血的關(guān)鍵措施是？A.嚴(yán)格控制溶栓劑量B.避免使用抗凝藥物C.延長(zhǎng)溶栓時(shí)間D.加強(qiáng)血管內(nèi)壓迫E.使用脫水藥物9.高齡患者（≥80歲）溶栓治療后，出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.肺栓塞C.顱內(nèi)出血D.心律失常E.低血糖10.高齡患者（≥80歲）溶栓治療期間，以下哪項(xiàng)藥物可增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.硝酸甘油D.肝素E.美托洛爾二、多選題（共5題，每題3分）1.高齡患者（≥80歲）溶栓治療前的評(píng)估指標(biāo)包括？A.梗死相關(guān)血管閉塞時(shí)間B.血清肌酐水平C.近期（<3個(gè)月）腦卒中史D.血小板計(jì)數(shù)E.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.高齡患者（≥80歲）溶栓治療期間，常見(jiàn)的出血并發(fā)癥包括？A.顱內(nèi)出血B.胃腸道出血C.肺出血D.腎臟出血E.心包出血3.高齡患者（≥80歲）溶栓治療失敗時(shí)，可能的原因包括？A.梗死相關(guān)血管再閉塞B.溶栓藥物劑量不足C.早期抗血小板治療延遲D.患者依從性差E.基礎(chǔ)疾病加重4.高齡患者（≥80歲）溶栓治療后，需密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.頭痛、意識(shí)狀態(tài)D.血常規(guī)E.腎功能5.高齡患者（≥80歲）溶栓治療期間，可降低出血風(fēng)險(xiǎn)的措施包括？A.嚴(yán)格篩選溶栓適應(yīng)證B.使用小劑量溶栓藥物C.加強(qiáng)抗血小板治療D.避免使用抗凝藥物E.定期監(jiān)測(cè)凝血功能三、判斷題（共10題，每題1分）1.高齡患者（≥80歲）溶栓治療的成功率低于年輕患者。（√）2.高齡患者（≥80歲）溶栓治療的主要禁忌證是既往有腦卒中病史。（√）3.高齡患者（≥80歲）溶栓治療期間，血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在180/110mmHg以下。（×）4.高齡患者（≥80歲）溶栓治療后，出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)立即停用溶栓藥物。（×）5.高齡患者（≥80歲）溶栓治療期間，抗凝藥物的使用需謹(jǐn)慎權(quán)衡。（√）6.高齡患者（≥80歲）溶栓治療的主要并發(fā)癥是心律失常。（×）7.高齡患者（≥80歲）溶栓治療前的血常規(guī)檢查可排除出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）8.高齡患者（≥80歲）溶栓治療失敗時(shí)，首選的補(bǔ)救措施是血管內(nèi)介入治療。（√）9.高齡患者（≥80歲）溶栓治療期間，脫水藥物的使用可降低顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）10.高齡患者（≥80歲）溶栓治療后，肌鈣蛋白的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估療效無(wú)意義。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述高齡患者（≥80歲）溶栓治療前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述高齡患者（≥80歲）溶栓治療期間，如何預(yù)防出血并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述高齡患者（≥80歲）溶栓治療失敗后的處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例1：患者，男性，78歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖示急性前壁心肌梗死，發(fā)病時(shí)間約6小時(shí)。既往有高血壓病史，血壓180/100mmHg，血小板計(jì)數(shù)150×103/μL，腎功能正常（eGFR90ml/min/1.73m2），無(wú)近期腦卒中史。問(wèn)題：（1）該患者是否適合溶栓治療？為什么？（2）若決定溶栓，首選藥物及劑量是什么？需注意哪些禁忌證？案例2：患者，女性，82歲，因“突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時(shí)”入院。心電圖示急性下壁心肌梗死，發(fā)病時(shí)間約12小時(shí)。既往有糖尿病史，血壓90/60mmHg，INR1.2，血小板計(jì)數(shù)80×103/μL，腎功能減退（eGFR60ml/min/1.73m2）。溶栓治療后2小時(shí)，患者出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊。問(wèn)題：（1）該患者溶栓治療失敗的可能原因是什么？（2）如何鑒別顱內(nèi)出血與其他并發(fā)癥？需采取哪些急救措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：高齡患者溶栓治療的禁忌證包括近期（<3個(gè)月）活動(dòng)性出血、腦卒中史、未控制的高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）、嚴(yán)重肝腎疾病等。2.B解析：血小板計(jì)數(shù)＜100×103/μL是高齡患者溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。3.B解析：阿替普酶（tPA）是高齡患者溶栓治療的首選藥物，因其半衰期短、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。4.B解析：高齡患者溶栓治療期間，血壓應(yīng)控制在＜180/110mmHg，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：血常規(guī)檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶栓治療后的貧血、血小板減少等出血表現(xiàn)。6.B解析：血管內(nèi)介入治療（如急診PCI）是高齡患者溶栓治療失敗后的首選補(bǔ)救措施。7.D解析：溶栓前血常規(guī)檢查可排除血小板過(guò)低等禁忌證，避免早期出血。8.A解析：嚴(yán)格控制溶栓劑量可降低顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其在高齡患者中更為重要。9.C解析：意識(shí)障礙是顱內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，需立即停用溶栓藥物并緊急處理。10.D解析：肝素是抗凝藥物，可顯著增加高齡患者溶栓治療后的出血風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：高齡患者溶栓治療前需評(píng)估血管閉塞時(shí)間、腎功能、腦卒中史、血小板計(jì)數(shù)和凝血功能等。2.A,B,C,D,E解析：顱內(nèi)、胃腸道、肺、腎臟及心包出血均是高齡患者溶栓治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥。3.A,B,C,E解析：血管再閉塞、藥物劑量不足、抗血小板治療延遲及基礎(chǔ)疾病加重均可能導(dǎo)致溶栓失敗。4.A,B,C,D,E解析：血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)、血常規(guī)和腎功能是溶栓治療后需密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。5.A,B,E解析：嚴(yán)格篩選適應(yīng)證、小劑量溶栓及定期監(jiān)測(cè)凝血功能可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.√解析：高齡患者溶栓治療的成功率因生理儲(chǔ)備下降而低于年輕患者。2.√解析：腦卒中史是高齡患者溶栓治療的禁忌證，需嚴(yán)格排除。3.×解析：血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下，但高齡患者需個(gè)體化調(diào)整。4.×解析：意識(shí)障礙可能是顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)。5.√解析：抗凝藥物的使用需謹(jǐn)慎權(quán)衡，避免過(guò)度抗凝。6.×解析：顱內(nèi)出血是高齡患者溶栓治療的主要并發(fā)癥，而非心律失常。7.×解析：血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血小板減少等出血風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全排除。8.√解析：血管內(nèi)介入治療是溶栓失敗后的首選補(bǔ)救措施。9.×解析：脫水藥物可能加重顱內(nèi)出血，需避免使用。10.×解析：肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估溶栓療效至關(guān)重要。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.高齡患者溶栓治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)-血管閉塞時(shí)間：需在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓，時(shí)間越短越好。-出血風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估腦卒中史、血壓、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、腎功能等。-基礎(chǔ)疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、心功能不全等需控制在穩(wěn)定狀態(tài)。-藥物相互作用：避免與抗凝藥物（如肝素）同時(shí)使用。2.預(yù)防出血并發(fā)癥的措施-嚴(yán)格篩選適應(yīng)證：避免在出血高風(fēng)險(xiǎn)患者中溶栓。-小劑量溶栓：高齡患者可適當(dāng)減少溶栓藥物劑量。-密切監(jiān)測(cè)：定期檢查血壓、意識(shí)狀態(tài)、血常規(guī)和凝血功能。-避免聯(lián)合用藥：減少抗凝藥物的使用，必要時(shí)權(quán)衡利弊。3.溶栓失敗后的處理措施-血管內(nèi)介入治療：首選急診PCI，改善血流。-藥物治療調(diào)整：加強(qiáng)抗血小板治療（如阿司匹林+氯吡格雷）。-并發(fā)癥管理：警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)輸血或止血治療。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）適合溶栓治療。-發(fā)病時(shí)間6小時(shí)，符合溶栓時(shí)間窗。-血壓未達(dá)禁忌水平，血小板計(jì)數(shù)正常。-腎功能正常，無(wú)腦卒中史。（2）首選藥物及劑量：阿替普酶50mg，15分鐘內(nèi)靜脈推注，后續(xù)100mg在60分鐘內(nèi)持續(xù)泵注。-禁忌證：血壓過(guò)高（需先