漳州市人民醫(yī)院「內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列各題每題只有一個最佳答案。1.患者張某，2型糖尿病患者，口服格列美脲治療3個月，近一周出現(xiàn)心悸、出汗、體重下降，最可能的原因是？A.低血糖反應(yīng)B.胰島素抵抗加重C.胃腸道功能紊亂D.藥物過敏2.患者李某，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，服用甲巰咪唑治療1年，近期出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱，應(yīng)高度懷疑？A.甲狀腺功能減退B.藥物性甲狀腺炎C.藥物過敏（史蒂文斯-約翰遜綜合征）D.病情控制不佳3.患者王某，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，長期使用甲氨蝶呤治療，出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)、肝功能異常，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.停藥觀察B.增加劑量C.聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素D.更換其他免疫抑制劑4.患者趙某，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，使用阿侖膦酸鈉治療半年，出現(xiàn)骨痛、腹瀉、食管潰瘍，最需關(guān)注？A.血鈣下降B.腎功能損傷C.食管刺激反應(yīng)D.骨吸收加速5.患者劉某，1型糖尿病患者，長期使用胰島素治療，近期出現(xiàn)手部麻木、視力模糊，可能的原因是？A.胰島素過量B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.白內(nèi)障D.低血糖6.患者孫某，高血壓合并2型糖尿病，使用纈沙坦治療1年，出現(xiàn)咳嗽、血管性水腫，應(yīng)考慮？A.腎功能惡化B.藥物不良反應(yīng)（ACEI類藥物）C.血壓控制不佳D.心力衰竭加重7.患者周某，庫欣綜合征患者，使用螺內(nèi)酯治療，出現(xiàn)多毛、男性化，最可能的原因是？A.藥物性庫欣綜合征B.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)加重C.螺內(nèi)酯的性激素樣作用D.繼發(fā)性醛固酮增多8.患者吳某，Graves病患者，使用丙硫氧嘧啶治療，出現(xiàn)肝功能衰竭，應(yīng)立即采??？A.減少劑量B.換用甲巰咪唑C.立即停藥并保肝治療D.加用免疫抑制劑9.患者鄭某，多囊卵巢綜合征患者，使用達(dá)英-35治療，出現(xiàn)體重增加、情緒低落，應(yīng)考慮？A.藥物性肥胖B.雌激素撤退性出血C.抑郁情緒加重D.甲狀腺功能減退10.患者陳某，2型糖尿病患者，使用胰島素治療，出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，可能的原因是？A.胰島素過敏B.皮膚感染C.糖尿病性皮膚病D.甲狀腺功能亢進(jìn)二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列各題每題有兩個或兩個以上正確答案。1.以下哪些是口服降糖藥常見的不良反應(yīng)？A.低血糖B.胃腸道不適C.肝功能損傷D.腎功能惡化2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者使用抗甲狀腺藥物時，可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？A.藥物性甲狀腺炎B.藥物性肝損傷C.藥物過敏（史蒂文斯-約翰遜綜合征）D.突眼加重3.長期使用免疫抑制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)包括？A.感染風(fēng)險增加B.腫瘤風(fēng)險增高C.腎功能損傷D.骨質(zhì)疏松4.雙膦酸鹽類藥物用于治療骨質(zhì)疏松癥，可能引起哪些不良反應(yīng)？A.食管刺激B.骨痛C.腎功能損傷D.骨壞死5.胰島素治療可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？A.低血糖B.胰島素過敏C.皮膚注射部位感染D.胰島素抵抗加重6.使用ACEI類藥物（如纈沙坦）治療高血壓時，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括？A.咳嗽B.血管性水腫C.腎功能惡化D.高鉀血癥7.糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可能出現(xiàn)的短期不良反應(yīng)包括？A.免疫抑制B.血糖升高C.向心性肥胖D.骨質(zhì)疏松8.雌激素替代治療用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，可能出現(xiàn)的風(fēng)險包括？A.血栓栓塞風(fēng)險增加B.子宮內(nèi)膜增生C.心血管疾病風(fēng)險降低D.骨質(zhì)疏松改善9.甲狀腺功能減退癥患者使用左甲狀腺素鈉治療，可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？A.突眼加重B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.胃腸道不適D.心率增快10.使用二甲雙胍治療2型糖尿病，可能出現(xiàn)的罕見不良反應(yīng)包括？A.腎功能損傷B.胰腺炎C.乳酸酸中毒D.皮膚色素沉著三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列各題判斷正確得2分，錯誤扣1分。1.所有糖尿病患者使用胰島素治療均會發(fā)生低血糖反應(yīng)。（×）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者使用抗甲狀腺藥物時，出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即停藥。（×）3.長期使用雙膦酸鹽類藥物可能導(dǎo)致頜骨壞死，需定期檢查口腔。（√）4.糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，突然停藥可能導(dǎo)致反跳現(xiàn)象。（√）5.口服降糖藥引起的胃腸道不適通?？梢酝ㄟ^調(diào)整劑量解決。（×）6.甲狀腺功能減退癥患者使用左甲狀腺素鈉治療時，無需監(jiān)測血象。（×）7.使用ACEI類藥物時，咳嗽和血管性水腫是常見的不良反應(yīng)。（√）8.雌激素替代治療可降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨折風(fēng)險。（√）9.胰島素過敏通常表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹和呼吸困難。（√）10.糖尿病患者使用二甲雙胍治療時，無需關(guān)注腎功能。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述口服降糖藥常見的分類及其主要不良反應(yīng)。2.長期使用糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？如何預(yù)防？3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者使用抗甲狀腺藥物時，如何監(jiān)測藥物不良反應(yīng)？4.雙膦酸鹽類藥物用于治療骨質(zhì)疏松癥，可能出現(xiàn)哪些嚴(yán)重不良反應(yīng)？如何避免？5.胰島素治療可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？如何處理低血糖？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)病例分析患者可能的不良反應(yīng)，并提出處理建議。1.病例：患者張某，女性，58歲，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，使用阿侖膦酸鈉治療1年，近期出現(xiàn)骨痛、腹瀉、食管潰瘍。問題：患者可能出現(xiàn)了哪種不良反應(yīng)？如何處理？2.病例：患者李某，男性，45歲，2型糖尿病患者，使用胰島素治療2年，近期出現(xiàn)手部麻木、視力模糊、體重增加。問題：患者可能出現(xiàn)了哪些不良反應(yīng)？如何調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：格列美脲可能導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為心悸、出汗、體重下降。2.C解析：甲巰咪唑可能引起藥物過敏，表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱，嚴(yán)重時可出現(xiàn)史蒂文斯-約翰遜綜合征。3.A解析：甲氨蝶呤常見不良反應(yīng)包括口腔潰瘍、脫發(fā)、肝功能損傷，需停藥或減量。4.C解析：阿侖膦酸鈉可能引起食管刺激反應(yīng)，需注意服藥方法（空腹服用）。5.B解析：胰島素治療可能引起糖尿病周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手部麻木、視力模糊。6.B解析：ACEI類藥物（如纈沙坦）可能引起咳嗽、血管性水腫。7.C解析：螺內(nèi)酯具有性激素樣作用，可能導(dǎo)致多毛、男性化。8.C解析：丙硫氧嘧啶可能引起肝功能衰竭，需立即停藥并保肝治療。9.A解析：達(dá)英-35可能導(dǎo)致體重增加，需調(diào)整治療方案或更換藥物。10.A解析：胰島素可能引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：口服降糖藥常見不良反應(yīng)包括低血糖、胃腸道不適、肝功能損傷。2.A、B、C解析：抗甲狀腺藥物可能引起藥物性甲狀腺炎、肝損傷、藥物過敏。3.A、B、C解析：免疫抑制劑可能增加感染、腫瘤風(fēng)險，并導(dǎo)致腎功能損傷。4.A、C、D解析：雙膦酸鹽可能引起食管刺激、腎功能損傷、骨壞死。5.A、B、C解析：胰島素治療可能引起低血糖、過敏、注射部位感染。6.A、B、C解析：ACEI類藥物可能引起咳嗽、血管性水腫、腎功能惡化。7.B、C、D解析：糖皮質(zhì)激素短期不良反應(yīng)包括血糖升高、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松。8.A、B解析：雌激素替代治療可能增加血栓栓塞和子宮內(nèi)膜增生的風(fēng)險。9.A、C解析：甲狀腺功能減退癥患者使用左甲狀腺素鈉可能引起突眼加重、胃腸道不適。10.B、C解析：二甲雙胍罕見不良反應(yīng)包括胰腺炎、乳酸酸中毒。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有糖尿病患者使用胰島素都會發(fā)生低血糖。2.×解析：輕微皮疹可減量或加用抗過敏藥，嚴(yán)重者停藥。3.√解析：雙膦酸鹽可能導(dǎo)致頜骨壞死，需定期檢查。4.√解析：糖皮質(zhì)激素突然停藥可能導(dǎo)致反跳現(xiàn)象。5.×解析：部分患者需更換藥物或聯(lián)合治療。6.×解析：需監(jiān)測血象和甲狀腺功能。7.√解析：咳嗽和血管性水腫是ACEI類藥物的常見不良反應(yīng)。8.√解析：雌激素替代治療可降低骨折風(fēng)險。9.√解析：胰島素過敏表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹和呼吸困難。10.×解析：需關(guān)注腎功能，特別是長期用藥者。四、簡答題答案與解析1.口服降糖藥分類及不良反應(yīng)分類：-雙胍類（如二甲雙胍）：常見胃腸道不適、乳酸酸中毒風(fēng)險。-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：常見腹脹、腹瀉。-噻唑烷二酮類（如吡格列酮）：常見水腫、體重增加、骨折風(fēng)險。-SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）：常見泌尿系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒。2.糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及預(yù)防不良反應(yīng)：-短期：血糖升高、免疫抑制、向心性肥胖。-長期：骨質(zhì)疏松、高血壓、感染風(fēng)險增加。預(yù)防：-小劑量、短期使用；-聯(lián)合使用鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松；-定期監(jiān)測血糖、血壓、電解質(zhì)。3.抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)監(jiān)測-定期復(fù)查肝功能；-注意皮膚黏膜變化，出現(xiàn)皮疹立即停藥；-監(jiān)測甲狀腺功能，避免藥物過量或不足。4.雙膦酸鹽不良反應(yīng)及預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)：-食管潰瘍；-腎功能損傷；-骨壞死。預(yù)防：-空腹服用，避免臥位；-定期復(fù)查食管和腎功能；-嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者慎用。5.胰島素不良反應(yīng)及低血糖處理不良反應(yīng)：-低血糖；-過敏反應(yīng)；-注射部位感染。低血糖處理：-輕度：口服糖水；-中度：靜脈注射葡萄糖；-重度：持續(xù)監(jiān)測血糖并住院治療。五、案例分析題答案與解析1.阿侖膦酸鈉不良反應(yīng)可能性：食管潰瘍（長期服用可能導(dǎo)致食管黏膜損