莆田市人民醫(yī)院醫(yī)源性病變診斷考核一、單選題（共10題，每題2分）1.莆田地區(qū)某醫(yī)院發(fā)生術(shù)后感染，病原體為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），以下哪種措施最能有效降低院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)？（）A.加強(qiáng)手衛(wèi)生B.隔離病房使用C.定期環(huán)境消毒D.以上都是2.醫(yī)源性氣胸多見于哪種操作？（）A.靜脈輸液B.胸腔穿刺C.中心靜脈置管D.腹腔穿刺3.患者因長期使用廣譜抗生素出現(xiàn)偽膜性腸炎，主要致病菌是？（）A.腸球菌B.真菌C.難辨梭狀芽孢桿菌D.厭氧菌4.莆田市某院發(fā)生輸血反應(yīng)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚潮紅，最可能的診斷是？（）A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.過敏反應(yīng)5.醫(yī)源性尿路感染最常見的途徑是？（）A.導(dǎo)尿管留置B.腎穿刺C.尿道手術(shù)D.膀胱鏡檢查6.患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，影像學(xué)檢查無明確骨質(zhì)破壞，最可能是？（）A.醫(yī)源性深靜脈血栓B.醫(yī)源性感染C.植入物相關(guān)無菌性炎癥D.麻醉并發(fā)癥7.莆田地區(qū)某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)多例新生兒膿毒癥，病原體為B組鏈球菌（GBS），以下哪種情況最易發(fā)生母嬰傳播？（）A.產(chǎn)程中產(chǎn)道污染B.胎膜早破C.母親孕期感染D.以上都是8.醫(yī)源性肝損傷中，哪種藥物最常引起急性肝功能衰竭？（）A.依托咪酯B.順鉑C.阿司匹林D.碳酸氫鈉9.患者因反復(fù)輸液出現(xiàn)靜脈炎，局部紅腫、疼痛，最可能的病原體是？（）A.綠膿桿菌B.真菌C.表皮葡萄球菌D.厭氧菌10.醫(yī)源性骨髓炎多見于哪種部位？（）A.骨盆B.股骨遠(yuǎn)端C.胸骨D.指骨二、多選題（共5題，每題3分）1.預(yù)防醫(yī)源性感染的關(guān)鍵措施包括？（）A.手衛(wèi)生B.無菌操作C.抗生素合理使用D.環(huán)境消毒E.醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測2.醫(yī)源性肺損傷可能由以下哪些因素引起？（）A.機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎B.胸腔穿刺氣胸C.吸入性肺炎D.麻醉藥物過敏E.氧氣中毒3.輸血相關(guān)并發(fā)癥包括？（）A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.移植物抗宿主?。℅VHD）E.過敏反應(yīng)4.醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素有？（）A.導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長B.尿路梗阻C.濫用抗生素D.尿道手術(shù)E.免疫功能低下5.醫(yī)源性神經(jīng)損傷可能由以下哪些操作引起？（）A.椎管內(nèi)麻醉B.頸動(dòng)脈穿刺C.骨穿D.深靜脈置管E.神經(jīng)阻滯三、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：患者女，65歲，因“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天發(fā)熱、右小腿腫脹”入院。體溫38.5℃，右小腿皮溫升高，局部壓痛，無破潰。血常規(guī)示白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例89%。C反應(yīng)蛋白75mg/L。影像學(xué)檢查未見明確感染灶。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需做哪些檢查進(jìn)一步確診？（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥？2.案例：患者男，72歲，因“腦出血”入院，行立體定向穿刺引流術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸困難、胸片示右肺片狀影。患者有長期吸煙史，術(shù)前無感染癥狀。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需做哪些病原學(xué)檢查？（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥？3.案例：患者女，28歲，因“宮外孕破裂”行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中輸血800ml。術(shù)后第1天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39℃）、皮膚潮紅，尿色紅。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需做哪些檢查確診？（3）如何處理？答案與解析一、單選題1.D解析：MRSA傳播需綜合措施，手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境消毒均重要。莆田地區(qū)院內(nèi)感染需優(yōu)先考慮多重耐藥菌防控。2.C解析：中心靜脈置管易損傷胸膜，導(dǎo)致氣胸。莆田地區(qū)胸外科手術(shù)多，需加強(qiáng)操作規(guī)范。3.C解析：廣譜抗生素抑制正常菌群，難辨梭狀芽孢桿菌過度繁殖致偽膜性腸炎。4.B解析：輸血反應(yīng)中細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)高，莆田地區(qū)血站需加強(qiáng)血源篩查。5.A解析：導(dǎo)尿管留置是尿路感染最主要途徑，莆田地區(qū)老年患者多，需嚴(yán)格無菌操作。6.C解析：關(guān)節(jié)僵硬、無骨質(zhì)破壞提示植入物相關(guān)無菌性炎癥，與手術(shù)操作相關(guān)。7.D解析：GBS母嬰傳播與產(chǎn)程污染、胎膜早破、母親孕期感染均有關(guān)。莆田地區(qū)需加強(qiáng)產(chǎn)前篩查。8.B解析：順鉑可致急性肝損傷，莆田地區(qū)腫瘤患者化療多，需密切監(jiān)測肝功能。9.C解析：靜脈炎多由表皮葡萄球菌引起，與導(dǎo)管留置時(shí)間過長有關(guān)。10.B解析：股骨遠(yuǎn)端手術(shù)多，骨髓炎易發(fā)生。莆田地區(qū)骨科手術(shù)量大，需注意預(yù)防。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：手衛(wèi)生、無菌操作、合理用藥、環(huán)境消毒、健康監(jiān)測是防控感染核心措施。2.A、B、C、E解析：機(jī)械通氣、穿刺氣胸、吸入性肺炎、氧氣中毒均可能致肺損傷。3.A、B、C、D、E解析：輸血并發(fā)癥多樣，包括溶血、細(xì)菌污染、DIC、GVHD、過敏。4.A、B、C、D、E解析：導(dǎo)尿管留置、梗阻、抗生素濫用、手術(shù)、免疫力低下均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.A、B、C、D、E解析：椎管內(nèi)麻醉、頸動(dòng)脈穿刺、骨穿、深靜脈置管、神經(jīng)阻滯均可能致神經(jīng)損傷。三、案例分析題1.答案：（1）診斷：右小腿深靜脈血栓形成（DVT）伴感染可能。（2）檢查：下肢血管超聲、血培養(yǎng)、局部膿液培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)。（3）預(yù)防：術(shù)后早期活動(dòng)、抗凝、抬高患肢、避免壓迫。2.答案：（1）診斷：醫(yī)院獲得性肺炎（可能為銅綠假單胞菌）。（2）檢查：痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、胸水培養(yǎng)。（3）預(yù)防：呼吸機(jī)規(guī)范管理、口腔護(hù)理、避免誤吸。3.答案：（1）診斷：輸血