無錫市中醫(yī)院產(chǎn)科麻醉技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.無錫地區(qū)妊娠期高血壓患者，血壓≥160/110mmHg時，首選的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.肼屈嗪2.產(chǎn)程中硬膜外麻醉阻滯平面過高（T6以下）可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.脊髓前動脈綜合征B.全脊椎麻醉C.低血壓D.血容量不足3.產(chǎn)后出血患者，若宮縮乏力，首選的宮腔填塞方法是？A.B-Lynch縫合B.Bakri球囊C.鉗夾子宮動脈D.靜脈注射縮宮素4.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，麻醉前血糖控制在多少mmol/L較為理想？A.<3.9B.4.4-6.1C.7.8-10D.>11.15.產(chǎn)程中硬膜外鎮(zhèn)痛，哪種藥物濃度最低時可能誘發(fā)宮縮？A.芬太尼0.1μg/mLB.芬太尼0.2μg/mLC.芬太尼0.3μg/mLD.芬太尼0.4μg/mL6.妊娠晚期合并心臟病患者，麻醉前需評估的最重要的心臟指標(biāo)是？A.LVEFB.心率C.血壓D.心律7.胎盤早剝患者，麻醉選擇應(yīng)避免？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.局部浸潤麻醉D.硬膜外麻醉8.產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，麻醉醫(yī)師需重點監(jiān)測的神經(jīng)損傷是？A.膈神經(jīng)B.面神經(jīng)C.喉返神經(jīng)D.肋間神經(jīng)9.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者，麻醉前需特別關(guān)注的生化指標(biāo)是？A.ALTB.ASTC.TBA（總膽汁酸）D.ALP10.分娩過程中突發(fā)臍帶脫垂，麻醉處理的首要措施是？A.立即氣管插管B.快速靜脈補液C.行產(chǎn)鉗術(shù)D.靜脈注射嗎啡二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期合并急性闌尾炎，麻醉選擇需考慮哪些因素？A.產(chǎn)程進展B.腹腔感染程度C.胎兒胎位D.患者血壓穩(wěn)定性2.硬膜外麻醉產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血壓下降B.呼吸抑制C.產(chǎn)后尿潴留D.脊髓刺激征3.產(chǎn)后出血的病因可能涉及？A.宮縮乏力B.凝血功能障礙C.軟產(chǎn)道裂傷D.臍帶因素4.妊娠期合并甲亢患者，麻醉前需控制的指標(biāo)包括？A.T3、T4水平B.心率<100次/分C.血壓穩(wěn)定D.甲狀腺功能亢進控制良好5.臍帶繞頸兩周，麻醉期間需重點監(jiān)測？A.胎心率變化B.血壓波動C.脊髓麻醉平面D.胎動頻率6.妊娠期合并重度貧血患者，麻醉前需準(zhǔn)備的措施包括？A.輸血糾正Hb至>100g/LB.預(yù)防性使用鐵劑C.靜脈補液擴充血容量D.準(zhǔn)備新鮮冰凍血漿7.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，常用的藥物組合是？A.芬太尼+布比卡因B.瑞芬太尼+羅哌卡因C.舒芬太尼+利多卡因D.丙泊酚+芬太尼8.妊娠期高血壓患者，麻醉期間可能出現(xiàn)的腦部并發(fā)癥包括？A.腦出血B.腦水腫C.腦梗死D.癲癇發(fā)作9.產(chǎn)程中突發(fā)胎心驟停，緊急處理措施包括？A.立即面罩加壓給氧B.高壓氧艙治療C.靜脈注射腎上腺素D.胸外按壓10.妊娠期合并凝血功能障礙，可能的原因有？A.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥B.抗磷脂綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.肝功能衰竭三、判斷題（每題2分，共10題）1.產(chǎn)程中硬膜外麻醉阻滯平面越高，鎮(zhèn)痛效果越好。（×）2.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，麻醉期間易發(fā)生低血糖。（×）3.臍帶脫垂時，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。（√）4.產(chǎn)后出血患者，B-Lynch縫合是首選的子宮壓迫方法。（×）5.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者，麻醉期間需避免使用吸入性麻醉藥。（√）6.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，藥物濃度越高，宮縮抑制越明顯。（×）7.妊娠合并心臟病患者，麻醉期間心率控制在100-120次/分較為理想。（×）8.胎盤早剝患者，麻醉選擇應(yīng)優(yōu)先考慮全身麻醉。（×）9.產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，麻醉醫(yī)師需警惕喉返神經(jīng)損傷。（×）10.妊娠期高血壓患者，麻醉期間血壓控制在130/80mmHg以下即可。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述妊娠期高血壓患者麻醉前血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)。2.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證有哪些？3.產(chǎn)后出血的三種主要病因及處理原則。4.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，麻醉期間血糖監(jiān)測的頻率及目標(biāo)值。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，30歲，G2P1，妊娠38周，因“宮縮規(guī)律，胎膜早破2小時”入院。既往有妊娠期高血壓病史，血壓最高達160/110mmHg，目前血壓130/85mmHg，胎心率140次/分。擬行硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛。問題：（1）麻醉前需評估哪些重要指標(biāo)？（2）麻醉期間可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及處理措施？案例二：患者，28歲，G1P0，妊娠39周，因“宮縮強，產(chǎn)程停滯2小時”入院。擬行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。麻醉史：硬膜外麻醉無痛分娩一次。產(chǎn)程中突發(fā)臍帶脫垂，胎心率下降至70次/分。問題：（1）緊急處理措施有哪些？（2）麻醉選擇應(yīng)注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.B5.B6.A7.B8.C9.C10.B解析1.無錫地區(qū)妊娠期高血壓患者，血壓≥160/110mmHg時，首選硝苯地平，因其降壓效果迅速且對胎兒相對安全。2.硬膜外麻醉阻滯平面過高（T6以下）可能導(dǎo)致全脊椎麻醉，表現(xiàn)為呼吸抑制、血壓驟降等危象。3.Bakri球囊是產(chǎn)后出血宮腔填塞的首選方法，尤其適用于宮縮乏力型出血。4.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，麻醉前血糖控制在4.4-6.1mmol/L可減少低血糖及高血糖風(fēng)險。5.芬太尼0.2μg/mL濃度可能誘發(fā)宮縮，需嚴(yán)格監(jiān)測。6.妊娠晚期合并心臟病患者，麻醉前需重點評估LVEF，因其與麻醉耐受性密切相關(guān)。7.胎盤早剝患者，全身麻醉可能加重出血，首選椎管內(nèi)麻醉。8.產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險較高，需警惕聲音嘶啞等表現(xiàn)。9.ICP患者，TBA（總膽汁酸）升高提示膽汁淤積嚴(yán)重，需特別注意。10.臍帶脫垂時，首要措施是快速靜脈補液擴充血容量，為緊急處理爭取時間。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.AC8.ABCD9.AC10.ABCD解析1.妊娠期合并急性闌尾炎，麻醉選擇需考慮產(chǎn)程進展、腹腔感染程度、胎兒胎位及血壓穩(wěn)定性。2.硬膜外麻醉產(chǎn)程鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血壓下降、呼吸抑制、產(chǎn)后尿潴留及脊髓刺激征。3.產(chǎn)后出血病因包括宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷及臍帶因素。4.妊娠期合并甲亢患者，麻醉前需控制T3、T4水平，心率<100次/分，血壓穩(wěn)定，甲狀腺功能控制良好。5.臍帶繞頸兩周，需重點監(jiān)測胎心率變化、血壓波動、脊髓麻醉平面及胎動頻率。6.妊娠期合并重度貧血患者，麻醉前需輸血糾正Hb至>100g/L，預(yù)防性使用鐵劑，靜脈補液擴充血容量，準(zhǔn)備新鮮冰凍血漿。7.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛常用芬太尼+布比卡因或舒芬太尼+利多卡因。8.妊娠期高血壓患者，麻醉期間可能出現(xiàn)的腦部并發(fā)癥包括腦出血、腦水腫、腦梗死及癲癇發(fā)作。9.胎心驟停時，緊急處理措施包括面罩加壓給氧、靜脈注射腎上腺素及胸外按壓。10.妊娠期合并凝血功能障礙可能由ICP、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或肝功能衰竭引起。三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.×9.×10.×解析1.阻滯平面過高易導(dǎo)致呼吸抑制等危象，需嚴(yán)格控制。2.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，麻醉期間易發(fā)生高血糖，需密切監(jiān)測。3.臍帶脫垂時，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。4.B-Lynch縫合適用于子宮張力過高型出血，非首選。5.ICP患者，吸入性麻醉藥可能加重肝損傷，建議避免。6.藥物濃度過高易導(dǎo)致呼吸抑制，需嚴(yán)格控制。7.心率應(yīng)控制在100-120次/分，但需結(jié)合患者基礎(chǔ)心率調(diào)整。8.胎盤早剝患者，首選椎管內(nèi)麻醉。9.喉返神經(jīng)損傷多見于氣管插管時，產(chǎn)鉗助產(chǎn)主要風(fēng)險是喉上神經(jīng)損傷。10.血壓應(yīng)控制在130-150/80-100mmHg，但需結(jié)合患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整。四、簡答題答案1.妊娠期高血壓患者麻醉前血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：-收縮壓≤160mmHg，舒張壓≤100mmHg；-若合并蛋白尿，血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg；-需使用降壓藥物時，優(yōu)先選擇拉貝洛爾或硝苯地平。2.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證：-腰椎感染或畸形；-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缂顾璨∽儯?；-凝血功能障礙；-嚴(yán)重心臟病或低血壓。3.產(chǎn)后出血病因及處理原則：-宮縮乏力：宮腔填塞、B-Lynch縫合或子宮動脈結(jié)扎；-軟產(chǎn)道裂傷：清創(chuàng)縫合；-凝血功能障礙：輸血+補充凝血因子。4.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦麻醉期間血糖監(jiān)測：-頻率：術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中每30分鐘、術(shù)后每1小時；-目標(biāo)值：4.4-6.1mmol/L。五、案例分析題答案案例一：（1）麻醉前評估指標(biāo)：血壓、心率、胎心率、血常規(guī)（Hb）、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖。（2）并發(fā)癥及處理：-低血