大興安嶺人民醫(yī)院甲狀腺超聲診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大興安嶺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，以下哪項(xiàng)是診斷惡性結(jié)節(jié)的典型超聲特征？A.結(jié)節(jié)邊界清晰、低回聲B.結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化（砂礫樣）C.結(jié)節(jié)呈圓形，縱橫比大于1D.結(jié)節(jié)周圍可見明顯血流信號(hào)2.對(duì)于大興安嶺地區(qū)高碘地區(qū)居民，以下哪種甲狀腺疾病發(fā)病率顯著升高？A.彌漫性毒性甲狀腺腫B.橋本氏甲狀腺炎C.甲狀腺功能減退D.甲狀腺癌3.甲狀腺微小癌（Microcarcinoma）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不正確？A.結(jié)節(jié)直徑≤1cmB.結(jié)節(jié)內(nèi)部可見微小鈣化C.結(jié)節(jié)周圍包膜完整D.必須伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)“假性囊腫”征象，最可能的原因是？A.結(jié)節(jié)出血B.結(jié)節(jié)囊性變C.結(jié)節(jié)壞死D.結(jié)節(jié)纖維化5.大興安嶺地區(qū)冬季寒冷氣候可能加劇的甲狀腺疾病類型是？A.亞急性甲狀腺炎B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎C.Graves病D.甲狀腺功能亢進(jìn)6.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征中，“極低回聲”提示以下哪種可能性最高？A.良性結(jié)節(jié)B.惡性結(jié)節(jié)C.囊性結(jié)節(jié)D.淋巴結(jié)7.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)中，4級(jí)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)約為？A.5%以下B.5%-20%C.21%-50%D.51%以上8.對(duì)于大興安嶺地區(qū)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)“星芒狀鈣化”，應(yīng)高度警惕？A.結(jié)節(jié)囊性變B.結(jié)節(jié)出血C.結(jié)節(jié)惡性變D.結(jié)節(jié)退行性變9.甲狀腺超聲檢查中，以下哪項(xiàng)征象提示結(jié)節(jié)具有侵襲性？A.結(jié)節(jié)邊界模糊B.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富（RI>0.7）C.結(jié)節(jié)縱橫比大于1D.結(jié)節(jié)包膜完整10.大興安嶺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)篩查中，以下哪項(xiàng)檢查不作為首選？A.甲狀腺功能測定（TSH、FT3、FT4）B.甲狀腺超聲檢查C.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNAB）D.甲狀腺131I攝取率測定二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征中，提示惡性可能的“TI-RADS5級(jí)”征象包括哪些？A.結(jié)節(jié)實(shí)性成分>95%B.結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化（簇狀）C.結(jié)節(jié)縱橫比大于1D.結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則E.結(jié)節(jié)周圍包膜侵犯2.大興安嶺地區(qū)甲狀腺炎高發(fā)，以下哪些屬于亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱、頸部疼痛B.甲狀腺腫大、觸痛C.甲狀腺功能暫時(shí)性亢進(jìn)D.甲狀腺功能減退E.血沉升高3.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估中，以下哪些征象提示結(jié)節(jié)具有良性傾向？A.結(jié)節(jié)邊界清晰B.結(jié)節(jié)內(nèi)部呈囊性C.結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化D.結(jié)節(jié)縱橫比小于1E.結(jié)節(jié)周圍包膜完整4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，超聲檢查可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)包括哪些？A.甲狀腺彌漫性腫大、回聲增粗B.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富（“火海征”）C.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)“假性囊腫”征象D.甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)E.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則5.甲狀腺微小癌的超聲診斷要點(diǎn)包括哪些？A.結(jié)節(jié)直徑≤1cmB.結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化（砂礫樣）C.結(jié)節(jié)邊界模糊D.結(jié)節(jié)周圍淋巴結(jié)腫大E.結(jié)節(jié)包膜完整6.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)中，3級(jí)結(jié)節(jié)的超聲特征可能包括哪些？A.結(jié)節(jié)邊界清晰B.結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲C.結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化D.結(jié)節(jié)縱橫比小于1E.結(jié)節(jié)周圍包膜完整7.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估中，以下哪些征象提示結(jié)節(jié)具有侵襲性？A.結(jié)節(jié)邊界模糊B.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富（RI>0.7）C.結(jié)節(jié)縱橫比大于1D.結(jié)節(jié)包膜侵犯E.結(jié)節(jié)周圍組織浸潤8.大興安嶺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，以下哪些人群屬于高危人群？A.頸部放射線照射史者B.有甲狀腺癌家族史者C.長期接觸高碘環(huán)境者D.有甲狀腺結(jié)節(jié)史者E.40歲以上女性9.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，以下哪些征象提示結(jié)節(jié)可能為囊性變？A.結(jié)節(jié)內(nèi)部呈無回聲B.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)“分隔”征象C.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)“強(qiáng)回聲”D.結(jié)節(jié)邊界清晰E.結(jié)節(jié)縱橫比小于110.甲狀腺功能減退患者的超聲表現(xiàn)可能包括哪些？A.甲狀腺彌漫性腫大、回聲增粗B.結(jié)節(jié)內(nèi)部“假性囊腫”征象C.甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)D.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則E.甲狀腺血流信號(hào)減少三、判斷題（每題1分，共10題）1.甲狀腺微小癌（Microcarcinoma）的超聲診斷必須伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才能確診。（×）2.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)中，2級(jí)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，通常無需進(jìn)一步檢查。（√）3.大興安嶺地區(qū)高碘環(huán)境可能導(dǎo)致甲狀腺腫大，但不會(huì)增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)“星芒狀鈣化”是惡性結(jié)節(jié)的特征性征象。（√）5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部“假性囊腫”征象，提示結(jié)節(jié)出血。（√）6.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估中，結(jié)節(jié)邊界越模糊，惡性風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）7.甲狀腺微小癌的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)中，結(jié)節(jié)直徑必須≤1cm。（√）8.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富（“火海征”）是良性結(jié)節(jié)的特征性征象。（×）9.甲狀腺功能減退患者的超聲表現(xiàn)通常為甲狀腺彌漫性腫大、回聲增粗。（√）10.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估中，結(jié)節(jié)縱橫比小于1提示良性可能性較高。（√）四、填空題（每空1分，共10空）1.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估中，提示惡性可能的“TI-RADS5級(jí)”征象包括：結(jié)節(jié)實(shí)性成分>95%、內(nèi)部微小鈣化（簇狀）、邊界不規(guī)則、周圍包膜侵犯。2.大興安嶺地區(qū)甲狀腺炎高發(fā)，亞急性甲狀腺炎的典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺腫大、觸痛，血沉升高。3.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估中，提示良性可能的“TI-RADS2級(jí)”征象包括：結(jié)節(jié)邊界清晰、內(nèi)部呈囊性、結(jié)節(jié)縱橫比小于1、周圍包膜完整。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，超聲檢查可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)包括：甲狀腺彌漫性腫大、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富（“火海征”）、甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。5.甲狀腺微小癌的超聲診斷要點(diǎn)包括：結(jié)節(jié)直徑≤1cm、內(nèi)部微小鈣化（砂礫樣）、邊界模糊（部分病例）、包膜完整（部分病例）。6.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)中，3級(jí)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)約為5%-20%，超聲特征可能包括：結(jié)節(jié)邊界清晰、內(nèi)部低回聲、微小鈣化（少見）、結(jié)節(jié)縱橫比小于1。7.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估中，提示結(jié)節(jié)具有侵襲性的征象包括：結(jié)節(jié)邊界模糊、內(nèi)部血流豐富（RI>0.7）、結(jié)節(jié)縱橫比大于1、包膜侵犯。8.大興安嶺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，高危人群包括：頸部放射線照射史者、甲狀腺癌家族史者、長期接觸高碘環(huán)境者、40歲以上女性。9.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，提示結(jié)節(jié)可能為囊性變的征象包括：內(nèi)部呈無回聲、出現(xiàn)“分隔”征象、邊界清晰、縱橫比小于1。10.甲狀腺功能減退患者的超聲表現(xiàn)可能包括：甲狀腺彌漫性腫大、回聲增粗、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、血流信號(hào)減少。五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述大興安嶺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的可能原因。答：大興安嶺地區(qū)屬于高碘地區(qū)，長期攝入高碘可能導(dǎo)致甲狀腺腫大；此外，寒冷氣候可能加劇甲狀腺功能紊亂；部分地區(qū)環(huán)境污染（如重金屬暴露）也可能增加甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)。2.簡述甲狀腺微小癌的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答：超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)直徑≤1cm、內(nèi)部微小鈣化（砂礫樣）、邊界模糊或清晰、包膜完整或缺失。臨床意義：微小癌是甲狀腺癌的特殊類型，早期發(fā)現(xiàn)可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但部分患者可長期無癥狀。3.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)中，4級(jí)結(jié)節(jié)的超聲特征及處理建議。答：超聲特征：結(jié)節(jié)實(shí)性成分>50%、邊界模糊或部分清晰、內(nèi)部低回聲、可能伴微小鈣化、縱橫比大于1、血流信號(hào)中等。處理建議：建議短期隨訪（3-6個(gè)月）觀察結(jié)節(jié)變化，若增大或出現(xiàn)惡性征象，行FNAB或手術(shù)切除。4.簡述亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)及超聲特征。答：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺腫大、觸痛，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。超聲特征：甲狀腺彌漫性腫大、回聲增粗或減弱、內(nèi)部血流信號(hào)豐富（“火海征”）、部分出現(xiàn)微小鈣化。六、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大興安嶺地區(qū)的地域特點(diǎn)，論述甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的注意事項(xiàng)。答：大興安嶺地區(qū)屬于高碘地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌發(fā)病率較高。篩查時(shí)應(yīng)注意：①優(yōu)先篩查高危人群（如高碘暴露者、有家族史者）；②超聲檢查應(yīng)關(guān)注結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)及鈣化情況；③結(jié)合甲狀腺功能測定綜合評(píng)估；④對(duì)于可疑結(jié)節(jié)（TI-RADS4級(jí)以上），建議行FNAB或手術(shù)活檢。此外，寒冷氣候可能加劇甲狀腺功能紊亂，篩查時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)亞急性甲狀腺炎的鑒別診斷。2.論述甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估中，惡性征象的識(shí)別及臨床意義。答：惡性征象的識(shí)別：①結(jié)節(jié)實(shí)性成分>95%；②內(nèi)部微小鈣化（砂礫樣）；③邊界不規(guī)則、呈浸潤性生長；④縱橫比大于1；⑤周圍包膜侵犯或缺失；⑥頸部淋巴結(jié)腫大。臨床意義：這些征象提示結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，需進(jìn)一步檢查（如FNAB）或早期手術(shù)干預(yù)，以降低甲狀腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，大興安嶺地區(qū)高碘環(huán)境可能增加甲狀腺腫大風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合臨床綜合判斷。答案與解析一、單選題1.B解析：微小鈣化是甲狀腺癌的典型超聲特征，尤其在微小癌中常見。2.A解析：高碘地區(qū)甲狀腺腫發(fā)病率顯著升高，但甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)也可能增加。3.D解析：微小癌不一定伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移是后續(xù)進(jìn)展的表現(xiàn)。4.A解析：“假性囊腫”征象通常由結(jié)節(jié)出血或壞死引起。5.A解析：寒冷氣候可能誘發(fā)亞急性甲狀腺炎，尤其是在免疫力下降時(shí)。6.B解析：極低回聲提示結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，惡性可能性較高。7.C解析：4級(jí)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)為5%-20%，屬于重點(diǎn)關(guān)注范圍。8.C解析：星芒狀鈣化是惡性腫瘤的典型超聲特征。9.B解析：血流信號(hào)豐富（RI>0.7）提示結(jié)節(jié)具有侵襲性。10.D解析：甲狀腺131I攝取率測定主要用于評(píng)估甲亢治療，不作為常規(guī)篩查手段。二、多選題1.ABDE解析：TI-RADS5級(jí)征象包括實(shí)性成分>95%、微小鈣化、邊界不規(guī)則、包膜侵犯。2.ABCE解析：亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺腫大、觸痛、血沉升高。3.ABDE解析：良性結(jié)節(jié)特征包括邊界清晰、囊性、包膜完整、縱橫比小于1。4.ABD解析：甲亢患者超聲可能表現(xiàn)為彌漫性腫大、血流信號(hào)豐富（“火海征”）、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。5.ABE解析：微小癌特征包括直徑≤1cm、微小鈣化、包膜完整（部分病例）。6.ABD解析：3級(jí)結(jié)節(jié)特征包括邊界清晰、低回聲、縱橫比小于1。7.ABCD解析：侵襲性結(jié)節(jié)特征包括邊界模糊、血流豐富、縱橫比大于1、包膜侵犯。8.ABCD解析：高危人群包括放射線史、家族史、高碘暴露、40歲以上女性。9.ABD解析：囊性變特征包括無回聲、分隔、邊界清晰。10.ABE解析：甲減患者超聲表現(xiàn)為彌漫性腫大、回聲增粗、血流信號(hào)減少。三、判斷題1.×解析：微小癌可無癥狀，超聲發(fā)現(xiàn)即可診斷，無需淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.√解析：2級(jí)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，通常無需進(jìn)一步檢查。3.×解析：高碘環(huán)境既可能導(dǎo)致甲狀腺腫，也可能增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：星芒狀鈣化是惡性腫瘤的典型超聲特征。5.√解析：“假性囊腫”征象通常由結(jié)節(jié)出血或壞死引起。6.√解析：邊界模糊提示結(jié)節(jié)可能具有侵襲性。7.√解析：微小癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為直徑≤1cm。8.×解析：“火海征”是惡性結(jié)節(jié)的特征性征象。9.√解析：甲減患者超聲表現(xiàn)為彌漫性腫大、回聲增粗。10.√解析：縱橫比小于1提示良性可能性較高。四、填空題1.結(jié)節(jié)實(shí)性成分>95%、內(nèi)部微小鈣化（簇狀）、邊界不規(guī)則、周圍包膜侵犯2.亞急性甲狀腺炎、血沉升高3.結(jié)節(jié)邊界清晰、內(nèi)部呈囊性、結(jié)節(jié)縱橫比小于1、周圍包膜完整4.甲狀腺彌漫性腫大、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富（“火海征”）、甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)5.結(jié)節(jié)直徑≤1cm、內(nèi)部微小鈣化（砂礫樣）、邊界模糊（部分病例）、包膜完整（部分病例）6.5%-20%、結(jié)節(jié)邊界清晰、內(nèi)部低回聲、微小鈣化（少見）、結(jié)節(jié)縱橫比小于17.結(jié)節(jié)邊界模糊、內(nèi)部血流豐富（RI>0.7）、結(jié)節(jié)縱橫比大于1、包膜侵犯8.頸部放射線照射史者、甲狀腺癌家族史者、長期接觸高碘環(huán)境者、40歲以上女性9.內(nèi)部呈無回聲、出現(xiàn)“分隔”征象、邊界清晰、縱橫比小于110.甲狀腺彌漫性腫大、回聲增粗、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、血流信號(hào)減少五、簡答題1.答：大興安嶺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的可能原因包括：①高碘環(huán)境：長期攝入高碘可能導(dǎo)致甲狀腺腫大；②寒冷氣候：寒冷可能加劇甲狀腺功能紊亂；③環(huán)境污染：部分地區(qū)重金屬暴露可能增加甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)；④遺傳易感性：甲狀腺癌有家族聚集現(xiàn)象。2.答：甲狀腺微小癌的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)直徑≤1cm、內(nèi)部微小鈣化（砂礫樣）、邊界模糊或清晰、包膜完整或缺失。臨床意義：微小癌是甲狀腺癌的特殊類型，早期發(fā)現(xiàn)可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但部分患者可長期無癥狀，需定期隨訪。3.答：甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)中，4級(jí)結(jié)節(jié)的超聲特征：結(jié)節(jié)實(shí)性成分>50%、邊界模糊或部分清晰、內(nèi)部低回聲、可能伴微小鈣化、縱橫比大于1、血流信號(hào)中等。處理建議：建議短期隨訪（3-6個(gè)月）觀察結(jié)節(jié)變化，若增大或出現(xiàn)惡性征象，行FNAB或手術(shù)切除。4.答：亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺腫大、觸痛，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。超聲特征：甲狀腺彌漫性腫大、回聲增粗或減弱、內(nèi)部血流信號(hào)豐富（“火海征”）、部分出現(xiàn)微小鈣化。六、論述題1.答：大興安嶺地區(qū)屬于高碘地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌發(fā)病率較高。篩查時(shí)應(yīng)注意：①優(yōu)先篩查高危人群（如高碘暴露者、有家族史者）；②超聲檢查應(yīng)關(guān)注結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)及鈣化情況；③結(jié)合甲狀腺功能測定綜合評(píng)