南京市人民醫(yī)院腫瘤病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種腫瘤標(biāo)志物在鼻咽癌的診斷中特異性最高？A.CA19-9B.EBV-DNAC.CEAD.AFP2.乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌最常見的組織學(xué)類型是：A.小葉癌B.黏液癌C.浸潤性微乳頭狀癌D.浸潤性導(dǎo)管癌（非特殊類型）3.患者男，45歲，左肺癌術(shù)后病理診斷為肺腺癌，TTF-1陽性，PD-L1表達弱陽性。最可能的病理亞型是：A.腺癌（不典型腺瘤樣增生）B.腺癌（貼壁狀）C.腺癌（乳頭狀）D.腺癌（微乳頭狀）4.惡性黑色素瘤的病理診斷關(guān)鍵指標(biāo)不包括：A.真性核分裂象B.活性染色質(zhì)邊集（核周空泡）C.細胞質(zhì)黏附不良D.S-100蛋白彌漫強陽性5.患者女，62歲，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺病理診斷為“濾泡性病變，不能排除惡性”。進一步診斷應(yīng)考慮：A.免疫組化檢測Tg和TgAbB.行細針穿刺細胞學(xué)（FNA）分級C.直接手術(shù)切除D.行基因檢測（如RET/PTC）6.霍奇金淋巴瘤的典型細胞成分不包括：A.霍奇金細胞（Reed-Sternberg細胞）B.陷窩細胞C.陷窩反應(yīng)D.非霍奇金樣大細胞7.患者男，70歲，結(jié)直腸癌術(shù)后病理診斷為“中分化腺癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。以下說法錯誤的是：A.應(yīng)常規(guī)檢測KRAS基因突變B.HER2檢測可能指導(dǎo)靶向治療C.MSI-H狀態(tài)可能適用免疫治療D.pMMR狀態(tài)與預(yù)后無關(guān)8.鼻咽癌的EBV檢測最常用的方法是：A.免疫組化（EBV-LMP1）B.PCR檢測EBV-DNAC.原位雜交（EBV-E6/E7）D.流式細胞術(shù)檢測EBV表達9.患者女，38歲，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病伴不典型增生。以下說法正確的是：A.必須行乳房切除術(shù)B.可定期隨訪觀察C.應(yīng)立即行放療D.不需進行內(nèi)分泌治療10.肺小細胞癌的免疫組化標(biāo)志物不包括：A.Syn（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）B.Chg（鉻粒蛋白A）C.CD56D.CK5/6二、多選題（每題3分，共10題）11.乳腺癌浸潤性癌的預(yù)后相關(guān)因素包括：A.ER/PR陽性B.HER2擴增C.Ki-67指數(shù)高表達D.腫瘤大小≥5cmE.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性12.惡性黑色素瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.真性核分裂象≥10個/10HPFB.核染色質(zhì)粗顆粒狀C.細胞質(zhì)少，黏附不良D.活性染色質(zhì)邊集（核周空泡）E.Bcl-2彌漫陽性13.甲狀腺微小乳頭狀癌的病理特征包括：A.直徑≤1cmB.常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤細胞呈微乳頭狀結(jié)構(gòu)D.可見砂粒體E.預(yù)后較好14.霍奇金淋巴瘤的亞型包括：A.結(jié)節(jié)硬化型B.混合細胞型C.富于淋巴細胞型D.淋巴ocyte-predominant型E.彌漫大B細胞型（非霍奇金）15.結(jié)直腸癌的分子分型包括：A.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）B.突變型結(jié)直腸癌（CRC-M）C.敲除型結(jié)直腸癌（CRC-K）D.CIMP陽性結(jié)直腸癌E.HER2過表達型結(jié)直腸癌16.肺腺癌的免疫組化標(biāo)志物可用于亞型區(qū)分，包括：A.TTF-1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1）B.NapsinAC.CK5/6D.CD56E.S100蛋白（用于黑色素瘤鑒別）17.乳腺癌導(dǎo)管內(nèi)癌（原位癌）的病理特征包括：A.癌細胞突破基底膜B.癌細胞局限于導(dǎo)管內(nèi)C.可見粉刺狀癌巢D.腫瘤相關(guān)脈管浸潤E.免疫組化ER/PR通常陽性18.惡性黑色素瘤的鑒別診斷對象包括：A.惡性黑色素瘤B.惡性纖維組織細胞瘤C.皮膚T細胞淋巴瘤D.附件區(qū)淋巴瘤E.惡性外周神經(jīng)鞘瘤19.甲狀腺濾泡狀癌的病理特征包括：A.可見核溝B.腫瘤細胞呈濾泡狀排列C.部分區(qū)域可出現(xiàn)嗜酸性變D.可伴甲狀腺外侵犯E.免疫組化Tg彌漫陽性20.肺小細胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)與病理特征相關(guān)，包括：A.阻塞性肺炎B.腫瘤標(biāo)志物NSE升高C.放療高度敏感D.常伴副癌綜合征E.免疫組化Syn陽性三、判斷題（每題2分，共10題）21.鼻咽癌的EBV-DNA檢測陽性率在低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）中可達100%。22.乳腺癌浸潤性微乳頭狀癌的預(yù)后優(yōu)于浸潤性導(dǎo)管癌。23.甲狀腺微小乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達30%。24.霍奇金淋巴瘤的結(jié)節(jié)外擴散通常提示預(yù)后不良。25.結(jié)直腸癌的MSI-H狀態(tài)通常與遺傳性綜合征相關(guān)。26.肺腺癌的黏液腺癌亞型中，黏液池內(nèi)可見“假腺樣結(jié)構(gòu)”。27.乳腺癌的Ki-67指數(shù)越高，增殖活性越強，通常預(yù)后較差。28.惡性黑色素瘤的核分裂象＜5個/10HPF可排除診斷。29.甲狀腺濾泡狀癌的遠處轉(zhuǎn)移率低于乳頭狀癌。30.肺小細胞癌對化療敏感，但對放療不敏感。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的病理診斷要點。32.比較甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀癌的鑒別要點。33.霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的病理區(qū)別。34.肺腺癌不同亞型的免疫組化特征。35.結(jié)直腸癌的分子靶向治療與免疫治療相關(guān)靶點。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合臨床資料，論述鼻咽癌的病理診斷流程及鑒別診斷要點。37.分析乳腺癌不同分子分型的病理特征、預(yù)后及治療策略。答案與解析一、單選題答案1.B2.D3.D4.C5.A6.D7.D8.B9.B10.C解析：3.肺腺癌亞型中，微乳頭狀癌常伴TTF-1陽性，且PD-L1表達常較弱，與題干描述一致。8.鼻咽癌的EBV-DNA檢測是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，PCR檢測靈敏度高，優(yōu)于免疫組化等其他方法。10.肺小細胞癌的免疫組化標(biāo)志物包括Syn、Chg和CD56，CK5/6是鱗癌標(biāo)志物，不用于鑒別。二、多選題答案11.A,B,C,E12.A,B,C,D13.A,C,D,E14.A,B,C,D15.A,B,C,D,E16.A,B,C,D17.B,C,E18.A,B,C,D19.A,B,C,D,E20.A,B,C,D,E解析：13.甲狀腺微小乳頭狀癌直徑≤1cm，典型微乳頭狀結(jié)構(gòu)，預(yù)后好，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低（約10%）。15.結(jié)直腸癌分子分型包括MSI、CRC-M、CRC-K、CIMP和HER2過表達，均指導(dǎo)治療。17.導(dǎo)管內(nèi)癌原位，無基底膜突破，可見粉刺狀癌巢，ER/PR通常陽性。三、判斷題答案21.×（EBV-DNA陽性率在低級別鱗狀上皮內(nèi)病變中約50%左右）22.×（微乳頭狀癌預(yù)后通常較差）23.×（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約10%左右）24.√25.√26.√27.√28.×（核分裂象＜5個/10HPF仍需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷）29.×（濾泡狀癌遠處轉(zhuǎn)移率高于乳頭狀癌）30.×（肺小細胞癌對化療和放療均敏感）四、簡答題答案31.乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌診斷要點：-腫瘤細胞突破基底膜，浸潤間質(zhì)；-細胞異型性明顯，核分裂象多見；-腫瘤細胞呈實性巢片狀或腺樣結(jié)構(gòu)；-免疫組化ER/PR/HER2檢測輔助診斷。32.甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀癌鑒別要點：-乳頭狀癌：乳頭狀結(jié)構(gòu)，可見核溝、假包膜；Tg陽性但常弱陽性；鈣化小體少見；-濾泡狀癌：濾泡狀結(jié)構(gòu)，可見嗜酸性變；Tg彌漫強陽性；可伴遠處轉(zhuǎn)移。33.霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤區(qū)別：-霍奇金：RS細胞（陷窩細胞反應(yīng)）；結(jié)節(jié)外擴散少見；-非霍奇金：無RS細胞；彌漫性生長；免疫組化多樣性高。34.肺腺癌亞型免疫組化特征：-腺癌（貼壁狀）：TTF-1陽性；-乳頭狀腺癌：TTF-1/NapsinA陽性；-微乳頭狀腺癌：NapsinA陽性；-黏液腺癌：MUC5AC陽性。35.結(jié)直腸癌靶向與免疫治療靶點：-靶向：EGFR（HER2過表達）、KRAS突變（CRC-M）、BRAFV600E（CRAF抑制劑）；-免疫：MSI-H/dMMR（PD-1/PD-L1抑制劑）、CTLA-4抑制劑。五、論述題答案36.鼻咽癌病理診斷流程及鑒別診斷：-流程：活檢組織→HE染色→EBV檢測（免疫組化/原位雜交）→結(jié)合臨床（年齡、地域、癥狀）；-鑒別：鼻咽淋巴瘤（CD20陽性）、鱗癌（角化珠）、未分化癌（CK陰性