寧波市人民醫(yī)院「腎癌伴下腔靜脈癌栓」手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在處理腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級(jí)）患者時(shí)，首選的手術(shù)方式是？A.腎部分切除術(shù)B.腎根治性切除術(shù)聯(lián)合下腔靜脈腫瘤切除術(shù)C.姑息性腎切除術(shù)D.化療聯(lián)合放療E.介入治療2.下腔靜脈癌栓（IV級(jí)）的界定標(biāo)準(zhǔn)通常是？A.癌栓長(zhǎng)度≤2cmB.癌栓長(zhǎng)度2-5cmC.癌栓長(zhǎng)度>5cm并累及瓣膜D.癌栓長(zhǎng)度≤5cmE.癌栓僅累及右腎靜脈開(kāi)口3.對(duì)于腎癌伴下腔靜脈癌栓（III級(jí)）患者，手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)癌栓延伸至右心房，最佳處理方案是？A.行下腔靜脈袖狀切除術(shù)+腎切除B.行腎切除+放療C.姑息性治療D.行下腔靜脈-右心房腫瘤切除術(shù)+腎切除E.術(shù)后輔助化療4.術(shù)中如何評(píng)估下腔靜脈癌栓的浸潤(rùn)深度？A.B超引導(dǎo)下穿刺活檢B.影像學(xué)（CT/MRI）結(jié)合術(shù)中冰凍病理C.下腔靜脈造影D.心臟超聲E.腎臟穿刺活檢5.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，預(yù)防血栓栓塞最關(guān)鍵的措施是？A.抗凝治療（如肝素）B.深靜脈血栓（DVT）彈力襪C.早期下床活動(dòng)D.抗生素預(yù)防感染E.腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)6.下腔靜脈癌栓術(shù)后，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腹水C.淋巴水腫D.心律失常E.腎功能衰竭7.對(duì)于腎癌伴下腔靜脈癌栓（II級(jí)）患者，若癌栓未累及瓣膜，手術(shù)方式首選？A.腎部分切除術(shù)+下腔靜脈切開(kāi)取栓術(shù)B.腎根治性切除術(shù)+下腔靜脈袖狀切除術(shù)C.姑息性腎切除術(shù)D.化療E.介入消融8.術(shù)中如何預(yù)防下腔靜脈癌栓脫落？A.先結(jié)扎腎靜脈主干B.使用血管夾暫時(shí)阻斷下腔靜脈C.術(shù)中抗凝D.快速切除腎腫瘤E.使用栓塞劑封堵下腔靜脈9.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）下降幅度最顯著的是？A.腎癌根治術(shù)后B.下腔靜脈腫瘤切除術(shù)術(shù)后C.化療后D.介入治療后E.姑息治療后10.對(duì)于合并下腔靜脈癌栓的腎癌患者，若術(shù)前評(píng)估腫瘤已侵犯右心房，手術(shù)禁忌證是？A.腎功能正常B.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.心功能IV級(jí)D.無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙E.癌栓未累及三尖瓣二、多選題（每題3分，共10題）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級(jí)）患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的因素包括？A.癌栓長(zhǎng)度>8cmB.累及右心房C.腎功能不全D.合并糖尿病E.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2.下腔靜脈癌栓術(shù)后的康復(fù)措施包括？A.抗凝治療（3-6個(gè)月）B.定期復(fù)查超聲（每3個(gè)月）C.避免長(zhǎng)時(shí)間久坐D.肢體功能鍛煉E.口服激素預(yù)防水腫3.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)中，可能需要聯(lián)合的手術(shù)技術(shù)有？A.心臟不停跳技術(shù)B.下腔靜脈置換術(shù)（人工血管）C.腎靜脈-下腔靜脈吻合術(shù)D.腔靜脈腫瘤剜除術(shù)E.肝臟轉(zhuǎn)移灶姑息性切除4.下腔靜脈癌栓術(shù)后，影像學(xué)隨訪(fǎng)中需重點(diǎn)關(guān)注？A.下腔靜脈再狹窄B.肺轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展C.腹水復(fù)發(fā)D.心包積液E.腎功能變化5.腎癌伴下腔靜脈癌栓的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.腫瘤局限于腎靜脈及下腔靜脈入口B.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）C.癌栓未累及右心房D.患者一般狀況良好（ECOG評(píng)分≤2分）E.腎功能正?；蜉p度受損6.術(shù)中如何評(píng)估腫瘤是否侵犯下腔靜脈壁？A.病理冰凍切片B.影像學(xué)（術(shù)前CTA/MRI）C.血管內(nèi)超聲引導(dǎo)D.術(shù)中靜脈注射造影劑E.心臟超聲監(jiān)測(cè)7.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，可能需要長(zhǎng)期管理的措施包括？A.定期腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)B.肺功能鍛煉C.心臟康復(fù)訓(xùn)練D.淋巴水腫管理E.預(yù)防性抗生素使用8.下腔靜脈癌栓（II級(jí)）的手術(shù)方式可能包括？A.腎根治性切除術(shù)+下腔靜脈切開(kāi)取栓術(shù)B.腎部分切除術(shù)+下腔靜脈袖狀切除術(shù)C.腎根治性切除術(shù)+下腔靜脈腫瘤切除術(shù)D.姑息性腎切除術(shù)E.介入消融治療9.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中避免癌栓脫落B.術(shù)后早期抗凝C.預(yù)防性使用抗生素D.加強(qiáng)下肢肌肉泵功能鍛煉E.定期監(jiān)測(cè)腎功能10.對(duì)于合并下腔靜脈癌栓的腎癌患者，術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注？A.心功能狀態(tài)B.腎功能儲(chǔ)備C.腫瘤標(biāo)志物水平D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況E.患者凝血功能三、判斷題（每題1分，共10題）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級(jí)）患者，若癌栓未累及右心房，仍可考慮根治性手術(shù)。（正確/錯(cuò)誤）2.術(shù)中若發(fā)現(xiàn)下腔靜脈癌栓已侵犯右心房，通常需要行心臟腫瘤切除術(shù)。（正確/錯(cuò)誤）3.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，抗凝治療時(shí)間通常為6-12個(gè)月。（正確/錯(cuò)誤）4.下腔靜脈癌栓（II級(jí)）患者，若癌栓未累及瓣膜，可考慮腎部分切除術(shù)。（正確/錯(cuò)誤）5.術(shù)中使用心耳引流通路可以降低癌栓脫落風(fēng)險(xiǎn)。（正確/錯(cuò)誤）6.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，若出現(xiàn)下肢水腫，首選治療是抬高患肢。（正確/錯(cuò)誤）7.下腔靜脈癌栓術(shù)后，腫瘤標(biāo)志物下降幅度與手術(shù)徹底性成正比。（正確/錯(cuò)誤）8.對(duì)于合并下腔靜脈癌栓的腎癌患者，若術(shù)前評(píng)估心功能差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。（正確/錯(cuò)誤）9.腎癌伴下腔靜脈癌栓（III級(jí)）患者，若癌栓長(zhǎng)度≤5cm，可考慮保留部分下腔靜脈壁。（正確/錯(cuò)誤）10.下腔靜脈癌栓術(shù)后，預(yù)防性使用激素可以減少淋巴水腫發(fā)生。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級(jí)）的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。2.描述下腔靜脈癌栓術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。3.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，如何預(yù)防及處理淋巴水腫？4.結(jié)合寧波市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，簡(jiǎn)述下腔靜脈癌栓術(shù)后患者的康復(fù)管理要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究，論述腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級(jí)）的手術(shù)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。2.分析腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級(jí)）屬于根治性手術(shù)范疇，需聯(lián)合腎根治性切除術(shù)及下腔靜脈腫瘤切除術(shù)。姑息性治療和化療僅適用于晚期或無(wú)法手術(shù)者。2.C解析：根據(jù)國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)（IUU）分類(lèi)，IV級(jí)癌栓長(zhǎng)度>5cm并累及右心房。3.D解析：若癌栓延伸至右心房，需行下腔靜脈-右心房腫瘤切除術(shù)+腎切除，以徹底清除腫瘤。4.B解析：術(shù)中結(jié)合影像學(xué)評(píng)估及冰凍病理可準(zhǔn)確判斷癌栓浸潤(rùn)深度，避免過(guò)度切除。5.A解析：抗凝治療（如肝素）可預(yù)防血栓栓塞，是術(shù)后關(guān)鍵措施。6.C解析：下腔靜脈癌栓術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥是淋巴水腫，因腫瘤切除導(dǎo)致回流障礙。7.A解析：II級(jí)癌栓未累及瓣膜，可考慮腎部分切除術(shù)聯(lián)合下腔靜脈切開(kāi)取栓術(shù)。8.A解析：先結(jié)扎腎靜脈主干可防止癌栓脫落至下腔靜脈。9.B解析：下腔靜脈腫瘤切除術(shù)術(shù)后癌栓被完全清除，標(biāo)志物下降最顯著。10.C解析：心功能IV級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，通常列為禁忌。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：癌栓長(zhǎng)度>8cm、累及右心房、腎功能不全均增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.A,B,C,D解析：抗凝治療、定期復(fù)查、避免久坐、肢體鍛煉是康復(fù)關(guān)鍵措施。3.A,B,C,D解析：術(shù)中可能需要心臟不停跳技術(shù)、下腔靜脈置換術(shù)、腎靜脈-下腔靜脈吻合術(shù)、腔靜脈腫瘤剜除術(shù)。4.A,B,E解析：下腔靜脈再狹窄、肺轉(zhuǎn)移進(jìn)展、腎功能變化需重點(diǎn)隨訪(fǎng)。5.A,B,C,D解析：腫瘤局限于局部、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、癌栓未累及右心房、患者一般狀況良好是手術(shù)適應(yīng)證。6.A,B,C,D解析：病理冰凍切片、術(shù)前影像學(xué)、血管內(nèi)超聲、靜脈造影均可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)。7.A,B,C,D解析：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、肺功能鍛煉、心臟康復(fù)、淋巴水腫管理是長(zhǎng)期管理措施。8.A,B,C解析：II級(jí)癌栓可考慮根治性切除術(shù)+下腔靜脈切開(kāi)取栓術(shù)、腎部分切除術(shù)+下腔靜脈袖狀切除術(shù)、根治性切除術(shù)+腫瘤切除術(shù)。9.A,B,D,E解析：術(shù)中避免癌栓脫落、術(shù)后抗凝、肌肉泵鍛煉、監(jiān)測(cè)腎功能可預(yù)防并發(fā)癥。10.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需全面評(píng)估心功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物、轉(zhuǎn)移情況及凝血功能。三、判斷題答案與解析1.正確解析：若癌栓未累及右心房，仍可考慮根治性手術(shù)。2.正確解析：侵犯右心房需行心臟腫瘤切除術(shù)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.正確解析：抗凝治療時(shí)間通常為6-12個(gè)月，具體需個(gè)體化。4.正確解析：II級(jí)癌栓未累及瓣膜可考慮腎部分切除術(shù)。5.正確解析：心耳引流通路可減少癌栓脫落風(fēng)險(xiǎn)。6.正確解析：抬高患肢可緩解淋巴水腫。7.正確解析：標(biāo)志物下降幅度反映手術(shù)徹底性。8.正確解析：心功能差患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。9.正確解析：III級(jí)癌栓≤5cm可考慮保留部分下腔靜脈壁。10.錯(cuò)誤解析：預(yù)防性使用激素?zé)o明確療效，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.手術(shù)適應(yīng)證：-腫瘤局限于腎靜脈及下腔靜脈入口（IV級(jí)未累及右心房）。-無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。-患者一般狀況良好（ECOG≤2分）。-腎功能可耐受手術(shù)。禁忌證：-癌栓已累及右心房且無(wú)法切除。-心功能IV級(jí)或嚴(yán)重腎功能不全。-無(wú)法控制的出血傾向。2.術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)：-癌栓脫落：可能導(dǎo)致肺栓塞，需先結(jié)扎腎靜脈主干再處理腫瘤。-大出血：需快速壓迫腎蒂及下腔靜脈，必要時(shí)行血管置換。-心律失常：心臟不停跳技術(shù)可降低風(fēng)險(xiǎn)。3.淋巴水腫預(yù)防及處理：-預(yù)防：術(shù)后抬高患肢、彈力襪、避免久坐。-處理：按摩、淋巴引流、減壓襪。4.寧波市人民醫(yī)院康復(fù)管理要點(diǎn)：-定期復(fù)查：每3個(gè)月超聲隨訪(fǎng)下腔靜脈情況。-生活方式指導(dǎo)：低鹽飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-并發(fā)癥管理：心臟康復(fù)、淋巴水腫專(zhuān)科治療。