揚(yáng)州市中醫(yī)院「骨關(guān)節(jié)炎」階梯化治療考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.揚(yáng)州市中老年人骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，以下哪項(xiàng)是主要的危險(xiǎn)因素？A.肥胖B.遺傳因素C.運(yùn)動(dòng)損傷D.激素治療2.根據(jù)中醫(yī)理論，骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，其中以下哪個(gè)證型在揚(yáng)州市中老年患者中最為常見？A.風(fēng)寒濕痹B.濕熱痹C.瘀血痹D.肝腎虧虛痹3.對(duì)于輕度骨關(guān)節(jié)炎患者，首選的階梯化治療措施是？A.疼痛劇烈時(shí)使用NSAIDsB.立即行關(guān)節(jié)置換術(shù)C.加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練D.口服激素類藥物4.揚(yáng)州市某社區(qū)調(diào)查顯示，骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分≥7分時(shí)，以下哪種非藥物療法效果最顯著？A.熱敷B.冷敷C.針灸D.短波理療5.中醫(yī)辨證治療骨關(guān)節(jié)炎中，若患者表現(xiàn)為“關(guān)節(jié)冷痛、遇寒加重、舌淡苔白”，應(yīng)首選哪種方劑？A.桑寄生湯B.活血止痛湯C.當(dāng)歸補(bǔ)血湯D.桂枝湯6.骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)X線提示“關(guān)節(jié)間隙狹窄>50%”，以下哪種治療屬于“關(guān)節(jié)功能維持”階段？A.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)B.透明質(zhì)酸注射C.截骨矯形術(shù)D.人工關(guān)節(jié)置換7.揚(yáng)州市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)炎專科門診常用的“中藥外敷”方劑中，以下哪味藥材具有“祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛”的功效？A.川芎B.威靈仙C.牛膝D.白芍8.對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者，以下哪種運(yùn)動(dòng)療法最符合揚(yáng)州市中醫(yī)“動(dòng)靜結(jié)合”的治療原則？A.高強(qiáng)度跑步B.水中行走訓(xùn)練C.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)D.長(zhǎng)時(shí)間靜坐9.中醫(yī)“推拿手法”治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，以下哪項(xiàng)操作屬于“溫通經(jīng)絡(luò)”類手法？A.推法B.拔伸法C.滾法D.摩法10.揚(yáng)州市某醫(yī)院采用“中藥聯(lián)合針灸”治療骨關(guān)節(jié)炎，其中針灸選穴以“阿是穴”為主，其作用機(jī)制主要是？A.祛風(fēng)散寒B.活血化瘀C.調(diào)和氣血D.強(qiáng)直關(guān)節(jié)二、多選題（共5題，每題3分）說明：下列每題有多個(gè)正確答案，漏選、錯(cuò)選均不得分。1.揚(yáng)州市骨關(guān)節(jié)炎患者常見的中醫(yī)證型包括哪些？A.風(fēng)寒濕痹B.濕熱痹C.瘀血痹D.肝腎虧虛痹2.骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療中，“關(guān)節(jié)功能維持”階段可使用的藥物包括？A.雙膦酸鹽B.活血化瘀類中藥C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.肝素鈉3.中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，以下哪些療法屬于“整體調(diào)理”范疇？A.針灸B.水療C.藥膳D.導(dǎo)引（八段錦）4.揚(yáng)州市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)炎?？崎T診常用的“中藥內(nèi)服”方劑中，以下哪些藥材具有“補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨”的功效？A.熟地黃B.杜仲C.骨碎補(bǔ)D.懷牛膝5.骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些運(yùn)動(dòng)屬于“低沖擊負(fù)荷”訓(xùn)練？A.水中行走B.靜態(tài)拉伸C.骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)D.跳躍運(yùn)動(dòng)三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.揚(yáng)州市骨關(guān)節(jié)炎患者中，女性發(fā)病率顯著高于男性。（√）2.中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)核心是“氣血虧虛、肝腎不足”。（×）3.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)間隙狹窄>70%時(shí)，應(yīng)立即行關(guān)節(jié)置換術(shù)。（√）4.非甾體抗炎藥（NSAIDs）是骨關(guān)節(jié)炎“疼痛控制”階段的首選藥物。（√）5.揚(yáng)州市中醫(yī)常用的“中藥外敷”方劑中，乳香、沒藥是必用藥物。（√）6.針灸治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，主穴應(yīng)選取足三里、陽陵泉。（×）7.骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)訓(xùn)練中，高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。（×）8.中醫(yī)“推拿手法”中，點(diǎn)穴法屬于“行氣活血”類手法。（√）9.揚(yáng)州市某社區(qū)推廣的“太極拳”訓(xùn)練屬于骨關(guān)節(jié)炎的“功能維持”階段治療。（√）10.骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)X線提示“骨贅形成”，屬于關(guān)節(jié)退行性改變，不可逆轉(zhuǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）說明：請(qǐng)簡(jiǎn)述下列問題。1.簡(jiǎn)述揚(yáng)州市骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)辨證分型的常見類型及其主要臨床表現(xiàn)。2.骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療中，“疼痛控制”階段可采用哪些非藥物療法？3.中醫(yī)“中藥內(nèi)服”治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，如何根據(jù)患者證型選擇方劑？五、論述題（共2題，每題10分）說明：請(qǐng)結(jié)合揚(yáng)州市中老年骨關(guān)節(jié)炎患者的特點(diǎn)，論述以下問題。1.分析揚(yáng)州市骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)及難點(diǎn)，并提出改進(jìn)建議。2.結(jié)合階梯化治療原則，設(shè)計(jì)一份揚(yáng)州市社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者的綜合治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：揚(yáng)州市中老年人骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，肥胖是主要的危險(xiǎn)因素，與本地飲食習(xí)慣（高鹽高脂）及缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。2.A-解析：揚(yáng)州氣候多濕，中老年患者易感風(fēng)寒濕邪，故“風(fēng)寒濕痹”最常見。3.C-解析：輕度患者首選非藥物療法，加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩病情進(jìn)展。4.C-解析：針灸可調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉功能，揚(yáng)州市中醫(yī)醫(yī)院實(shí)踐證實(shí)對(duì)疼痛評(píng)分≥7分者效果顯著。5.A-解析：“關(guān)節(jié)冷痛、遇寒加重”符合寒痹特征，桑寄生湯溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕。6.B-解析：關(guān)節(jié)間隙狹窄>50%但未嚴(yán)重畸形時(shí)，透明質(zhì)酸注射可緩解癥狀，屬于功能維持階段。7.B-解析：威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，是揚(yáng)州市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)炎外敷方常用藥材。8.B-解析：水中行走符合“動(dòng)靜結(jié)合”原則，既能鍛煉關(guān)節(jié)，又減少?zèng)_擊負(fù)荷。9.D-解析：摩法屬溫通類手法，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解關(guān)節(jié)疼痛。10.C-解析：阿是穴針灸通過調(diào)和氣血，改善局部微循環(huán)，緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：揚(yáng)州地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型多樣，風(fēng)寒濕痹、濕熱痹、瘀血痹、肝腎虧虛痹均常見。2.A、B-解析：雙膦酸鹽和活血化瘀類中藥（如秦艽、威靈仙）可用于功能維持階段，延緩骨破壞。3.A、C、D-解析：針灸、藥膳、導(dǎo)引（八段錦）均屬整體調(diào)理，兼顧氣血陰陽。4.A、B、C-解析：熟地黃、杜仲、骨碎補(bǔ)均補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，懷牛膝偏于活血祛瘀。5.A、B、C-解析：水中行走、靜態(tài)拉伸、骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)低沖擊，跳躍運(yùn)動(dòng)則易加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。三、判斷題答案與解析1.√-解析：女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松加劇，發(fā)病率高于男性。2.×-解析：核心病機(jī)為“風(fēng)寒濕邪痹阻、氣血不通”，兼見肝腎虧虛。3.√-解析：關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄時(shí)，保守治療無效需行關(guān)節(jié)置換。4.√-解析：NSAIDs能快速緩解疼痛，是臨床常用藥物。5.√-解析：乳香、沒藥活血化瘀，是中藥外敷方核心藥材。6.×-解析：主穴應(yīng)選取膝陽關(guān)、梁丘、血海等局部穴位。7.×-解析：高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可能加重軟骨負(fù)擔(dān)，宜選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)。8.√-解析：點(diǎn)穴法通過刺激穴位調(diào)節(jié)氣血，屬行氣活血類手法。9.√-解析：太極拳動(dòng)靜結(jié)合，適合功能維持階段。10.√-解析：骨贅形成是退行性改變，但可通過治療延緩進(jìn)展。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.中醫(yī)辨證分型及臨床表現(xiàn)-風(fēng)寒濕痹：關(guān)節(jié)冷痛、遇寒加重、晨僵明顯、舌淡苔白。-濕熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限、口苦口黏、舌紅苔黃膩。-瘀血痹：關(guān)節(jié)刺痛固定、夜間加重、舌紫暗有瘀斑。-肝腎虧虛痹：關(guān)節(jié)酸軟、腰膝無力、頭暈耳鳴、舌淡苔薄白。2.“疼痛控制”階段非藥物療法-熱敷（改善循環(huán)）-針灸（調(diào)和氣血）-水療（水中行走）-功能鍛煉（肌肉力量訓(xùn)練）3.中藥內(nèi)服方劑選擇原則-風(fēng)寒濕痹：桑寄生湯加防風(fēng)、羌活；-濕熱痹：四妙散合薏苡仁湯；-瘀血痹：桃紅四物湯加乳香、沒藥；-肝腎虧虛痹：獨(dú)活寄生湯加杜仲、牛膝。五、論述題答案與解析1.揚(yáng)州骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)與改進(jìn)建議-優(yōu)勢(shì)：-地域特色：揚(yáng)州市中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合本地氣候特點(diǎn)，擅長(zhǎng)“外敷+內(nèi)服”聯(lián)合治療。-療效肯定：針灸、推拿對(duì)輕中度患者效果顯著。-整體調(diào)理：兼顧氣血陰陽，減少西藥副作用。-改進(jìn)建議：-加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作（中西醫(yī)會(huì)診）；-推廣社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練（如太極拳）；-優(yōu)化中藥制劑（如透皮吸收貼劑）。2.社區(qū)綜合治療方案設(shè)計(jì)-篩查與評(píng)估：-關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（VAS）-X線檢查（關(guān)節(jié)間隙、骨贅）-階