蘇州市中醫(yī)院「TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)」操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)主要適用于哪種痔瘡類型？A.內(nèi)痔I度B.內(nèi)痔II度C.內(nèi)痔III度D.外痔答案：C2.手術(shù)中使用的縫合線應(yīng)選擇哪種材質(zhì)？A.可吸收縫線B.不可吸收縫線C.腸線D.絲線答案：A3.TST術(shù)中的“T”代表什么？A.Transverse（橫向）B.Transanal（經(jīng)肛門）C.Transsphincteric（直腸內(nèi)）D.Transmucosal（黏膜下）答案：B4.術(shù)后疼痛評(píng)分常用的工具是什么？A.VAS評(píng)分B.NRS評(píng)分C.PSQI評(píng)分D.HRQ評(píng)分答案：A5.術(shù)后預(yù)防出血的主要措施是什么？A.使用止血藥B.增加臥床時(shí)間C.早期活動(dòng)D.使用激素類藥物答案：A6.TST術(shù)后的典型恢復(fù)時(shí)間是多久？A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B7.術(shù)后便秘的預(yù)防方法不包括以下哪項(xiàng)？A.口服緩瀉劑B.增加飲水量C.早期下床活動(dòng)D.飲食高蛋白答案：D8.術(shù)后感染最常見的部位是？A.切口B.肛門C.盆腔D.腹股溝答案：A9.TST術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.痔核脫出不能回納B.痔核較大，有癥狀C.合并肛裂D.痔核嵌頓答案：C10.術(shù)后疼痛最明顯的時(shí)期是？A.術(shù)后1天B.術(shù)后3天C.術(shù)后5天D.術(shù)后7天答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.TST術(shù)的操作步驟包括哪些？A.黏膜下注射B.切除黏膜環(huán)C.縫合黏膜瓣D.止血答案：ABCD2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.感染C.疼痛D.便秘答案：ABCD3.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)包括哪些？A.飲食調(diào)整B.增加活動(dòng)量C.保持肛門清潔D.預(yù)防便秘答案：ABCD4.TST術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.疼痛輕D.療效好答案：ABCD5.術(shù)后注意事項(xiàng)包括？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.預(yù)防感染C.觀察出血情況D.飲食清淡答案：ABCD6.TST術(shù)的禁忌癥包括？A.急性感染B.血液病C.肛門狹窄D.妊娠期答案：ABCD7.術(shù)后疼痛管理方法包括？A.口服止痛藥B.局部麻醉C.冷敷D.調(diào)整睡姿答案：ABCD8.術(shù)后排便習(xí)慣的改變可能包括？A.排便次數(shù)增加B.排便困難C.排便失禁D.排便習(xí)慣正常答案：ABC9.TST術(shù)的適應(yīng)人群特征包括？A.痔核較大B.有明顯癥狀C.無嚴(yán)重全身疾病D.年齡在50歲以下答案：ABC10.術(shù)后復(fù)查的內(nèi)容包括？A.切口愈合情況B.是否有感染C.疼痛程度D.排便情況答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）1.TST術(shù)適用于所有類型的痔瘡。（×）2.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于恢復(fù)。（√）3.TST術(shù)后的疼痛通常較劇烈，需要長(zhǎng)期用藥。（×）4.術(shù)后便秘是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。（×）5.TST術(shù)的創(chuàng)口較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。（×）6.術(shù)后感染時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)。（√）7.TST術(shù)后的肛門出血量通常較少。（√）8.術(shù)后飲食應(yīng)以高蛋白為主，促進(jìn)傷口愈合。（×）9.TST術(shù)的適應(yīng)癥包括肛裂患者。（×）10.術(shù)后疼痛評(píng)分越高，恢復(fù)越差。（√）11.TST術(shù)后的排便習(xí)慣通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。（√）12.術(shù)后出血時(shí)，應(yīng)立即平臥止血。（×）13.TST術(shù)的禁忌癥包括妊娠期女性。（√）14.術(shù)后疼痛管理以非甾體抗炎藥為主。（√）15.TST術(shù)后的肛門狹窄風(fēng)險(xiǎn)較高。（×）16.術(shù)后復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)詢問排便情況。（√）17.TST術(shù)后的疼痛通常在術(shù)后3天達(dá)到高峰。（√）18.術(shù)后便秘時(shí)，應(yīng)增加飲水量。（√）19.TST術(shù)的適應(yīng)癥包括痔瘡脫出不能回納的患者。（√）20.術(shù)后感染時(shí)，應(yīng)使用抗生素治療。（√）答案：略四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)的操作步驟。答案：TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)的操作步驟包括：（1）黏膜下注射：在痔核表面黏膜下注射硬化劑，使痔核組織與黏膜分離。（2）黏膜環(huán)切除：使用吻合器切除痔核上方的黏膜環(huán)。（3）黏膜瓣縫合：將切除的黏膜瓣進(jìn)行縫合，防止術(shù)后脫垂。（4）止血：檢查創(chuàng)口，確保無活動(dòng)性出血。2.簡(jiǎn)述術(shù)后疼痛管理的常用方法。答案：術(shù)后疼痛管理常用方法包括：（1）口服止痛藥：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）或?qū)σ阴０被?。?）局部麻醉：術(shù)前或術(shù)中使用局部麻醉藥減輕疼痛。（3）冷敷：術(shù)后早期冷敷可減輕腫脹和疼痛。（4）調(diào)整睡姿：避免壓迫創(chuàng)口，減輕疼痛。3.簡(jiǎn)述術(shù)后便秘的預(yù)防方法。答案：術(shù)后便秘的預(yù)防方法包括：（1）多飲水：增加飲水量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。（2）飲食調(diào)整：增加膳食纖維攝入，如蔬菜、水果。（3）早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（4）緩瀉劑：必要時(shí)口服緩瀉劑，如乳果糖。4.簡(jiǎn)述術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。答案：術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施包括：（1）風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后創(chuàng)口若護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生感染。（2）預(yù)防措施：保持創(chuàng)口清潔干燥，使用抗生素預(yù)防感染，定期復(fù)查。5.簡(jiǎn)述TST術(shù)的適應(yīng)癥。答案：TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)的適應(yīng)癥包括：（1）內(nèi)痔II度至III度，有癥狀。（2）痔核較大，脫出不能回納。（3）無嚴(yán)重全身疾病，能耐受手術(shù)。（4）排除肛裂、肛瘺等禁忌癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，50歲，因痔瘡脫出、疼痛就診。查體：內(nèi)痔III度，有癥狀。醫(yī)生建議行TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)。請(qǐng)分析該患者的適應(yīng)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)癥分析：該患者內(nèi)痔III度，符合TST術(shù)的適應(yīng)癥，因?yàn)門ST術(shù)適用于痔核較大、有癥狀的患者，且患者無嚴(yán)重全身疾病，可耐受手術(shù)。術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）疼痛管理：術(shù)后早期疼痛較明顯，需口服止痛藥或局部麻醉。（2）預(yù)防感染：保持創(chuàng)口清潔，必要時(shí)使用抗生素。（3）預(yù)防便秘：多飲水，增加膳食纖維攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）觀察出血：術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng)，防止創(chuàng)口出血。2.患者女性，45歲，因痔瘡脫出、出血就診。查體：內(nèi)痔II度，有癥狀。醫(yī)生建議行TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)肛門疼痛加劇，并伴有發(fā)熱。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案：可能原因分析：（1）感染：術(shù)后創(chuàng)口感染可能導(dǎo)致疼痛加劇和發(fā)熱。（2）出血：若創(chuàng)口出血較多，也可能引起疼痛和發(fā)熱。（3）水腫：術(shù)后水腫嚴(yán)重時(shí)，可能壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛。處理措施：（1）立即復(fù)查：醫(yī)生需檢查創(chuàng)口，明確原因。（2）抗感染治療：若確診感染，需使用抗生素。（3）止血措施：若為出血，需局部壓迫或使用止血藥。（4）冷敷或消腫藥：減輕水腫，緩解疼痛。答案與解析單選題：1.C內(nèi)痔III度最符合TST術(shù)適應(yīng)癥。2.ATST術(shù)使用可吸收縫線，避免二次手術(shù)。3.BTST術(shù)的“T”代表Transanal（經(jīng)肛門）。4.AVAS評(píng)分（VisualAnalogScale）是常用疼痛評(píng)分工具。5.A使用止血藥是預(yù)防出血的主要措施。6.B術(shù)后恢復(fù)通常需要2周時(shí)間。7.D飲食高蛋白可能導(dǎo)致便秘。8.A切口感染最常見。9.C肛裂是TST術(shù)的禁忌癥。10.A術(shù)后1天疼痛最明顯。多選題：1.ABCDTST術(shù)包括黏膜下注射、黏膜環(huán)切除、黏膜瓣縫合和止血。2.ABCD出血、感染、疼痛、便秘是術(shù)后常見并發(fā)癥。3.ABCD飲食調(diào)整、增加活動(dòng)量、保持清潔、預(yù)防便秘是康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。4.ABCDTST術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、療效好。5.ABCD避免劇烈運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感染、觀察出血、飲食清淡是注意事項(xiàng)。6.ABCD急性感染、血液病、肛門狹窄、妊娠期是禁忌癥。7.ABCD口服止痛藥、局部麻醉、冷敷、調(diào)整睡姿是疼痛管理方法。8.ABC術(shù)后排