景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核一、單選題（每題2分，共30題）1.患者女，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，伴下腹痛。超聲檢查提示宮內(nèi)孕囊，未見卵黃囊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.先兆臨產(chǎn)C.異位妊娠D.早期妊娠難免流產(chǎn)E.正常妊娠2.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤殘留E.子宮內(nèi)翻3.下列哪項是前置胎盤的典型超聲表現(xiàn)？A.胎盤邊緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口B.胎盤位于子宮底部C.胎盤位于子宮側壁D.胎盤后置E.胎盤早剝4.患者女，32歲，孕1產(chǎn)0，GDM診斷，血糖控制不佳，計劃行剖宮產(chǎn)，術前禁食水的時間應為：A.4小時禁食，2小時禁水B.6小時禁食，3小時禁水C.8小時禁食，4小時禁水D.10小時禁食，6小時禁水E.12小時禁食，4小時禁水5.分娩過程中，胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速，最可能的原因是：A.臍帶受壓B.胎盤早剝C.臍帶脫垂D.胎兒窘迫E.子宮收縮過強6.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)按摩子宮、縮宮素靜脈滴注無效，首選的治療方法是：A.靜脈輸血B.陰道填塞C.腹腔鏡下子宮動脈結扎D.陰道刮宮E.介入栓塞7.患者女，35歲，孕2產(chǎn)1，孕38周+3天，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大4cm，胎心110次/分，S-3。此時應采取的措施是：A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素加強宮縮C.行胎頭吸引術D.行產(chǎn)鉗術E.等待自然分娩8.下列哪項是胎兒窘迫的早期表現(xiàn)？A.持續(xù)性胎心過速B.持續(xù)性胎心過緩C.變異減速D.正弦波型胎心E.持續(xù)性胎心正常9.產(chǎn)后感染最常見的病原體是：A.鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.厭氧菌10.患者女，40歲，孕3產(chǎn)2，產(chǎn)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯，血常規(guī)示白細胞升高。最可能的診斷是：A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.胎盤殘留D.子宮內(nèi)膜炎E.膀胱炎11.早產(chǎn)兒是指胎齡小于：A.37周B.34周C.32周D.28周E.24周12.患者女，26歲，孕1產(chǎn)0，GDM，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，診斷為：A.正常妊娠B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.妊娠期糖耐量異常E.空腹血糖受損13.產(chǎn)后出血的“4T”因素不包括：A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤因素E.胎兒因素14.產(chǎn)程中，胎膜早破的處理措施不包括：A.立即行陰道檢查B.給予抗生素預防感染C.臥床休息D.觀察胎心變化E.立即行剖宮產(chǎn)15.患者女，28歲，孕1產(chǎn)0，孕36周，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸2周，胎心正常。首選的處理方法是：A.立即剖宮產(chǎn)B.加強胎心監(jiān)護C.行胎兒鏡臍帶松解術D.等待自然分娩E.行產(chǎn)鉗術二、多選題（每題3分，共10題）16.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤殘留E.胎膜早破17.GDM的診斷標準包括：A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.餐后2小時血糖≥10.0mmol/LC.餐后1小時血糖≥8.0mmol/LD.空腹血糖≥6.2mmol/LE.餐后2小時血糖≥7.8mmol/L18.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)性胎心過速B.變異減速C.正弦波型胎心D.胎動減少E.胎心過緩19.產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.子宮壓痛C.陰道膿性分泌物D.腹痛E.白細胞升高20.早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥包括：A.肺透明膜病B.臍帶夾層C.硬腫癥D.紅細胞增多癥E.腦室內(nèi)出血21.GDM的治療措施包括：A.飲食控制B.適當運動C.口服降糖藥D.胰島素治療E.定期監(jiān)測血糖22.胎膜早破的處理措施包括：A.給予抗生素預防感染B.臥床休息C.觀察胎心變化D.立即行陰道檢查E.行產(chǎn)鉗術23.產(chǎn)后出血的“4T”因素包括：A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤因素E.胎兒因素24.胎兒窘迫的監(jiān)測方法包括：A.胎心監(jiān)護B.胎動計數(shù)C.B超檢查D.胎兒生物物理評分E.胎兒神經(jīng)電生理監(jiān)測25.早產(chǎn)兒的護理措施包括：A.保持溫暖B.維持呼吸通暢C.胃腸喂養(yǎng)D.預防感染E.腦部保護三、案例分析題（每題10分，共5題）26.患者女，30歲，孕1產(chǎn)0，孕38周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，胎心140次/分，S-2。產(chǎn)程進展緩慢，產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)。問：（1）剖宮產(chǎn)的適應證有哪些？（2）剖宮產(chǎn)前需要做哪些準備？（3）剖宮產(chǎn)術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？27.患者女，28歲，孕2產(chǎn)1，產(chǎn)后5天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯，血常規(guī)示白細胞15×10^9/L，中性粒細胞比例85%。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？（3）如何預防？28.患者女，35歲，孕1產(chǎn)0，GDM診斷，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L，計劃行剖宮產(chǎn)。問：（1）GDM對母嬰的影響有哪些？（2）剖宮產(chǎn)對GDM患者有何優(yōu)勢？（3）術后如何監(jiān)測血糖？29.患者女，32歲，孕1產(chǎn)0，孕37周，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸3周，胎心150次/分。問：（1）臍帶繞頸的產(chǎn)程處理要點有哪些？（2）臍帶繞頸的并發(fā)癥有哪些？（3）如何預防臍帶繞頸？30.患者女，26歲，孕1產(chǎn)0，孕34周，胎膜早破2小時，胎心140次/分。問：（1）胎膜早破的處理原則是什么？（2）胎膜早破的并發(fā)癥有哪些？（3）如何預防胎膜早破？答案及解析一、單選題1.A解析：超聲未見卵黃囊，提示孕早期，結合陰道流血和腹痛，應考慮先兆流產(chǎn)。2.A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%。3.A解析：前置胎盤的典型超聲表現(xiàn)為胎盤邊緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口。4.A解析：根據(jù)《麻醉學》指南，擇期手術禁食4小時，禁水2小時。5.A解析：變異減速提示臍帶受壓，胎心率短暫下降。6.C解析：經(jīng)保守治療無效的產(chǎn)后出血，首選腹腔鏡下子宮動脈結扎。7.B解析：宮口開大4cm，S-3，產(chǎn)程進展正常，可加強宮縮。8.A解析：胎兒窘迫早期表現(xiàn)為持續(xù)胎心過速（>160次/分）。9.C解析：產(chǎn)褥感染最常見的病原體是大腸埃希菌。10.A解析：產(chǎn)后3天發(fā)熱、子宮壓痛，符合產(chǎn)褥感染診斷。11.A解析：胎齡小于37周為早產(chǎn)。12.B解析：空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后2小時≥10.0mmol/L，符合GDM診斷。13.E解析：“4T”因素包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素。14.E解析：胎膜早破時不宜立即行產(chǎn)鉗術，應先評估胎兒和感染情況。15.B解析：臍帶繞頸2周，胎心正常，可加強監(jiān)護，等待自然分娩。二、多選題16.A、B、C、D解析：產(chǎn)后出血的常見原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤殘留。17.A、B、C解析：GDM診斷標準為空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后2小時≥10.0mmol/L，或餐后1小時≥8.0mmol/L。18.A、B、D解析：胎兒窘迫的早期表現(xiàn)包括持續(xù)胎心過速、變異減速、胎動減少。19.A、B、C、D解析：產(chǎn)褥感染表現(xiàn)為發(fā)熱、子宮壓痛、陰道膿性分泌物、腹痛。20.A、C、D、E解析：早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥包括肺透明膜病、硬腫癥、紅細胞增多癥、腦室內(nèi)出血。21.A、B、D、E解析：GDM治療包括飲食控制、運動、胰島素治療、血糖監(jiān)測。22.A、B、C、D解析：胎膜早破處理包括抗生素預防感染、臥床休息、觀察胎心、陰道檢查。23.A、B、C、D解析：“4T”因素包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素。24.A、B、C、D解析：胎兒窘迫監(jiān)測方法包括胎心監(jiān)護、胎動計數(shù)、B超、胎兒生物物理評分。25.A、B、C、D、E解析：早產(chǎn)兒護理包括保持溫暖、維持呼吸通暢、胃腸喂養(yǎng)、預防感染、腦部保護。三、案例分析題26.（1）剖宮產(chǎn)的適應證：-頭位難產(chǎn)（宮口開大≥3cm，胎頭S-3，產(chǎn)程進展緩慢）-胎盤早剝-胎兒窘迫-妊娠合并嚴重內(nèi)科疾病-軟產(chǎn)道異常（2）剖宮產(chǎn)前準備：-簽署知情同意書-靜脈補液-給予抗生素預防感染-調(diào)整麻醉方案（3）術中并發(fā)癥：-出血-臟器損傷（膀胱、子宮）-胎兒損傷-術后感染27.（1）最可能診斷：產(chǎn)褥感染（子宮膿腫）（2）治療：-抗生素治療（根據(jù)藥敏試驗選擇）-必要時行子宮膿腫穿刺引流-保持會陰清潔（3）預防：-產(chǎn)褥期保持衛(wèi)生-及時排空膀胱-避免過早性交28.（1）GDM對母嬰的影響：-母：妊娠期高血壓、子癇前期、巨大兒-胎兒：巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征（2）剖宮產(chǎn)優(yōu)勢：-避免巨大兒產(chǎn)傷-縮短產(chǎn)程-降低母嬰并發(fā)癥（3）術后血糖監(jiān)測：-每小時監(jiān)測血糖-靜脈輸注葡萄糖-口服降糖藥調(diào)整29.（1）處理要點：-加強胎心監(jiān)護-避免劇烈活動-必要時行胎頭吸