臺州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）診斷中，下列哪項指標(biāo)特異性最高？A.紅細(xì)胞沉降率（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）D.抗核抗體（ANA）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)腎臟損害時，最常見的病理類型是？A.系膜增生性腎小球腎炎B.膜性腎病C.狼瘡性腎炎（ClassIV）D.腎小管間質(zhì)病變3.干燥綜合征（SS）的標(biāo)志性抗體是？A.抗SSA抗體B.抗SSB抗體C.抗核抗體（ANA）D.類風(fēng)濕因子（RF）4.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的早期診斷首選影像學(xué)檢查是？A.胸部X光片B.腰椎MRIC.骨盆CTD.脊柱X線（骶髂關(guān)節(jié)及腰椎）5.白塞病（BD）的口腔潰瘍具有特征性表現(xiàn)，以下哪項最典型？A.潰瘍呈圓形或橢圓形，邊界清晰B.潰瘍數(shù)量少于5個C.潰瘍底部覆蓋黃色纖維滲出物D.潰瘍愈合后不留瘢痕6.皮肌炎（DM）的肌炎特異性抗體中，哪項與預(yù)后較差相關(guān)？A.抗SRP抗體B.抗Mi-2抗體C.抗JAK1抗體D.抗PM-Scl抗體7.血管炎相關(guān)疾病中，ANCA陽性者最常見的類型是？A.微小血管炎B.大動脈炎C.腎小球腎炎D.結(jié)節(jié)性多動脈炎8.痛風(fēng)急性發(fā)作期，首選的治療藥物是？A.丙磺舒B.別嘌醇C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.碳酸氫鈉9.骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)中，以下哪項提示病情較重？A.軟骨下骨硬化B.關(guān)節(jié)間隙變窄C.骨贅形成D.以上均是10.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）中，彌漫型與局限型的區(qū)別主要在于？A.皮損范圍B.心肺受累程度C.血管病變嚴(yán)重性D.抗Scl-70抗體陽性率二、多選題（每題3分，共10題）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的治療目標(biāo)包括？A.減緩關(guān)節(jié)炎癥B.改善功能C.防止關(guān)節(jié)破壞D.預(yù)防并發(fā)癥2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害時，可能的表現(xiàn)有？A.癲癇發(fā)作B.周圍神經(jīng)病變C.腦卒中D.肌肉無力3.干燥綜合征（SS）的口腔表現(xiàn)包括？A.口干、眼干B.齲齒增多C.口腔黏膜潰瘍D.唾液腺腫大4.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可能包括？A.肺部纖維化B.髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.腸道炎癥D.脊柱側(cè)彎5.白塞?。˙D）的皮膚表現(xiàn)特點(diǎn)有？A.口腔潰瘍B.皮膚膿皰C.結(jié)節(jié)性紅斑D.壞疽6.皮肌炎（DM）的肌肉受累部位常見？A.肱二頭肌B.腓腸肌C.肩胛帶肌D.頸部肌群7.血管炎相關(guān)疾病中，ANCA陰性的類型包括？A.結(jié)節(jié)性多動脈炎（GPA）B.腎小球腎炎C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（EGPA）D.川崎病8.痛風(fēng)的治療策略包括？A.降尿酸治療B.急性發(fā)作期抗炎C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.生活方式干預(yù)9.骨關(guān)節(jié)炎（OA）的影像學(xué)表現(xiàn)有？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨贅形成C.軟骨下骨硬化D.關(guān)節(jié)腔游離體10.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的肺部表現(xiàn)可能包括？A.肺間質(zhì)纖維化B.肺動脈高壓C.呼吸道感染D.胸腔積液三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，女，28歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3年，面部紅斑1月”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)腫，壓痛（+），抗CCP抗體陽性，ANA1:640（IgG），抗dsDNA抗體陽性。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。提問：（1）該患者目前最需要關(guān)注哪些器官損害？（2）若患者出現(xiàn)尿蛋白（+），應(yīng)如何處理？2.患者，男，45歲，因“腰背疼痛伴晨僵6月”就診。查體：脊柱活動受限，骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+）。血沉增快，HLA-B27陽性。影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎。提問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）若患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)如何進(jìn)一步評估？3.患者，女，50歲，因“口干、眼干1年，伴關(guān)節(jié)腫痛”就診。查體：口腔黏膜干燥，淚液分泌減少。抗SSA抗體陽性。提問：（1）該患者可能合并哪些自身免疫??？（2）若患者出現(xiàn)腎小管濃縮功能減退，應(yīng)如何治療？四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的“小關(guān)節(jié)”受累特點(diǎn)。2.解釋白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少4條）。3.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的“雷諾現(xiàn)象”表現(xiàn)有哪些？4.痛風(fēng)的急性發(fā)作期治療原則是什么？五、論述題（每題15分，共2題）1.試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的藥物治療方案及注意事項。2.比較強(qiáng)直性脊柱炎（AS）與骨關(guān)節(jié)炎（OA）的鑒別要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C抗CCP抗體對RA特異性較高，陽性率可達(dá)60%-70%。2.C狼瘡性腎炎（ClassIV）是SLE最常見的腎臟病理類型。3.B抗SSB抗體是SS的標(biāo)志性抗體，但抗SSA抗體也更常見。4.D脊柱X線（骶髂關(guān)節(jié)及腰椎）是AS早期診斷的關(guān)鍵。5.C白塞病的口腔潰瘍常伴有黃色纖維滲出物。6.A抗SRP抗體陽性提示DM預(yù)后較差，易發(fā)生心臟病變。7.A微小血管炎是ANCA陽性最常見的類型，如顯微鏡下多血管炎（MPA）。8.CNSAIDs是痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥物，可快速緩解疼痛。9.D以上均是OA的典型X線表現(xiàn)，其中關(guān)節(jié)間隙變窄提示軟骨破壞嚴(yán)重。10.A彌漫型SSc皮損范圍廣，累及內(nèi)臟風(fēng)險高；局限型僅皮膚受累。二、多選題答案與解析1.ABCDRA治療目標(biāo)包括控制炎癥、改善功能、防止破壞及預(yù)防并發(fā)癥。2.ABCSLE神經(jīng)系統(tǒng)損害包括癲癇、周圍神經(jīng)病變、腦卒中，肌肉無力少見。3.ABCDSS的口腔表現(xiàn)包括口干、眼干、齲齒、潰瘍及唾液腺腫大。4.ABCDAS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括肺纖維化、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腸道炎癥及脊柱側(cè)彎。5.ABCDBD的皮膚表現(xiàn)包括口腔潰瘍、膿皰、結(jié)節(jié)性紅斑及壞疽。6.ABCDM的肌肉受累以近端大肌群為主，頸部肌群較少累及。7.BDANCA陰性血管炎包括腎小球腎炎（如IgA腎病）及川崎病。8.ABCD痛風(fēng)治療包括降尿酸、抗炎、預(yù)防復(fù)發(fā)及生活方式干預(yù)。9.ABCDOA的X線表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅、軟骨下骨硬化和游離體。10.ABCDSSc的肺部表現(xiàn)包括肺纖維化、肺動脈高壓、感染及胸腔積液。三、案例分析題答案與解析1.（1）關(guān)注腎臟（狼瘡性腎炎）、心臟（心肌炎）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（癲癇）。（2）應(yīng)立即進(jìn)行腎穿刺活檢，根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整激素及免疫抑制劑方案。2.（1）最可能診斷為強(qiáng)直性脊柱炎（AS）。（2）若髖關(guān)節(jié)疼痛，需MRI檢查評估髖關(guān)節(jié)是否受累，必要時早期干預(yù)。3.（1）可能合并橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能異常等。（2）應(yīng)使用氫氯噻嗪或噻嗪類利尿劑保護(hù)腎功能。四、簡答題答案與解析1.RA小關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)：近端指間、掌指關(guān)節(jié)對稱性腫痛，晨僵明顯，關(guān)節(jié)畸形（如鈕扣花畸形）。2.白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)（DCMARD標(biāo)準(zhǔn)）：口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性外陰潰瘍、眼炎、皮膚病變、胃腸、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或肺腸受累。3.SSc雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)：指端或足趾顏色變化（白→紫→紅），遇冷或情緒激動誘發(fā)，伴麻木或疼痛。4.痛風(fēng)急性發(fā)作期治療原則：快速抗炎（NSAIDs或秋水仙堿）、止痛、臥床休息、抬高患肢。五、論述題答案與解析1.SLE藥物治療方案：-基礎(chǔ)治療：小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。