溫州市中醫(yī)院疼痛藥物管理考核考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，強(qiáng)阿片類藥物的處方權(quán)限，以下哪類醫(yī)師可以開具？A.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師B.執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不滿3年）C.副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師D.護(hù)士長(zhǎng)2.對(duì)于癌痛患者使用阿片類藥物，下列哪種說法是錯(cuò)誤的？A.應(yīng)遵循“按需給藥”原則B.首次劑量應(yīng)根據(jù)疼痛程度調(diào)整C.長(zhǎng)期使用需定期評(píng)估療效和副作用D.必須使用最高效的阿片類藥物3.溫州市中醫(yī)院使用的“三階梯鎮(zhèn)痛方案”中，中度疼痛首選的藥物屬于哪一類？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.弱阿片類藥物C.強(qiáng)阿片類藥物D.氮芥類藥物4.患者因術(shù)后疼痛使用可待因，出現(xiàn)呼吸抑制，護(hù)士應(yīng)立即采取什么措施？A.增加可待因劑量B.靜脈注射納洛酮C.肌肉注射地西泮D.減少輸液速度5.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，嗎啡控釋片（如美施康定）的每日劑量超過多少時(shí)需特別審批？A.30mgB.60mgC.100mgD.200mg6.對(duì)于慢性非癌痛患者，以下哪種藥物是禁忌使用的？A.布洛芬B.曲馬多C.氫嗎啡酮D.雙氯芬酸鈉7.溫州市中醫(yī)院要求，麻醉藥品專用賬冊(cè)的保管期限至少為多久？A.1年B.3年C.5年D.永久保存8.患者長(zhǎng)期使用芬太尼透皮貼劑，出現(xiàn)皮膚瘙癢，最合適的處理方法是？A.立即停藥并更換藥物B.外用抗過敏藥膏C.減少貼劑劑量D.加用抗抑郁藥物9.以下哪種藥物屬于麻醉藥品？A.芬必得（雙氯芬酸鈉）B.普瑞巴林C.芬太尼D.艾司唑侖10.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，癌痛患者首次使用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)如何給藥？A.立即給予最大有效劑量B.小劑量開始，逐漸加量C.靜脈推注，快速起效D.口服緩釋劑，一次性給藥二、多選題（每題3分，共10題）1.溫州市中醫(yī)院對(duì)疼痛藥物的管理，以下哪些措施是必要的？A.處方需經(jīng)科主任審核B.麻醉藥品專柜存放C.患者用藥教育D.定期進(jìn)行藥物使用評(píng)估2.患者使用強(qiáng)阿片類藥物時(shí)，可能出現(xiàn)的副作用包括哪些？A.呼吸抑制B.惡心嘔吐C.便秘D.精神依賴3.非癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，以下哪些情況需謹(jǐn)慎？A.老年人B.肝功能不全者C.孕婦D.腎功能衰竭者4.溫州市中醫(yī)院要求，以下哪些藥物屬于精神藥品？A.氯胺酮B.地西泮C.硫噴妥鈉D.艾司唑侖5.癌痛患者使用阿片類藥物，以下哪些屬于“劑量滴定”的常見方法？A.按體重調(diào)整劑量B.根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整C.定期評(píng)估副作用D.忽略患者反饋6.疼痛藥物處方管理中，以下哪些行為屬于違規(guī)？A.處方超過有效期B.未注明患者診斷C.使用電子處方替代紙質(zhì)處方D.處方單據(jù)缺失7.溫州市中醫(yī)院對(duì)疼痛藥物的儲(chǔ)存要求包括哪些？A.密閉保存B.避光存放C.專人保管D.溫度控制在25℃以下8.患者使用阿片類藥物出現(xiàn)便秘時(shí)，可采取哪些措施緩解？A.增加飲水量B.使用緩瀉劑C.定期進(jìn)行腹部按摩D.禁食9.鎮(zhèn)痛藥物使用評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)是重要的？A.疼痛強(qiáng)度B.藥物副作用C.患者生活質(zhì)量D.處方金額10.溫州市中醫(yī)院要求，以下哪些人員需接受疼痛藥物管理培訓(xùn)？A.醫(yī)師B.護(hù)士C.藥師D.患者家屬三、判斷題（每題2分，共10題）1.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，所有疼痛藥物處方必須由醫(yī)師親自開具，不得由護(hù)士代簽。（√）2.癌痛患者使用阿片類藥物出現(xiàn)耐受后，可自行增加劑量。（×）3.非癌痛患者使用曲馬多，每日劑量一般不超過400mg。（√）4.麻醉藥品專用賬冊(cè)的記錄需字跡工整，不得涂改。（√）5.患者長(zhǎng)期使用洛芬待因緩釋片，如出現(xiàn)成癮風(fēng)險(xiǎn)需立即停藥。（×）6.溫州市中醫(yī)院要求，疼痛藥物使用情況需每月匯總上報(bào)。（√）7.阿片類藥物引起的呼吸抑制，通常在用藥后6小時(shí)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最高。（√）8.患者使用芬太尼透皮貼劑，若貼劑污染可立即撕下更換。（×）9.非癌痛患者使用非甾體抗炎藥，需注意胃腸道副作用。（√）10.疼痛藥物處方需在開具后3日內(nèi)完成審核。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述溫州市中醫(yī)院對(duì)強(qiáng)阿片類藥物處方的審核流程。2.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，如何預(yù)防便秘的發(fā)生？3.疼痛藥物管理中，藥師的作用是什么？4.溫州市中醫(yī)院對(duì)疼痛藥物儲(chǔ)存有哪些具體要求？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，68歲，因骨轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致劇烈疼痛，入院后診斷為重度癌痛。醫(yī)師開具美施康定（嗎啡緩釋片）30mg，每日1次?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)惡心、嘔吐，疼痛評(píng)分仍為8分（0-10分）。護(hù)士建議調(diào)整劑量，醫(yī)師未同意，僅增加了外用利多卡因貼劑。請(qǐng)問：（1）醫(yī)師的做法是否合理？為什么？（2）正確的處理方法是什么？案例2：患者，女性，45歲，因腰椎間盤突出導(dǎo)致慢性中重度疼痛，醫(yī)師開具曲馬多片50mg，每日3次?；颊哂盟?個(gè)月后，自述“效果越來越差，需要自己加藥”。藥師在查閱病歷后發(fā)現(xiàn)，患者合并使用非甾體抗炎藥，且未進(jìn)行定期評(píng)估。請(qǐng)問：（1）患者用藥是否存在問題？（2）藥師應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：溫州市中醫(yī)院規(guī)定，強(qiáng)阿片類藥物處方權(quán)限僅授予副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和不滿3年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師無權(quán)開具。2.A解析：癌痛患者使用阿片類藥物應(yīng)遵循“按需給藥”原則，避免過量，首次劑量需根據(jù)疼痛程度調(diào)整，而非立即給予最大劑量。3.B解析：三階梯鎮(zhèn)痛方案中，中度疼痛首選弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多），強(qiáng)阿片類藥物用于重度疼痛。4.B解析：可待因引起的呼吸抑制需立即靜脈注射納洛酮（阿片受體拮抗劑），其他措施無效或延誤救治。5.C解析：溫州市中醫(yī)院規(guī)定，嗎啡控釋片每日劑量超過100mg時(shí)需經(jīng)科主任審批，以防范風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：慢性非癌痛患者禁用強(qiáng)阿片類藥物（如氫嗎啡酮），因其易產(chǎn)生依賴和嚴(yán)重副作用。7.C解析：麻醉藥品專用賬冊(cè)保管期限為5年，需符合藥品監(jiān)管要求。8.B解析：芬太尼透皮貼劑皮膚瘙癢可外用抗過敏藥膏緩解，無需立即停藥或大幅調(diào)整劑量。9.C解析：芬太尼屬于麻醉藥品，其他選項(xiàng)均為普通藥品或精神藥品。10.B解析：阿片類藥物首次使用需小劑量開始，逐漸加量至有效鎮(zhèn)痛，避免快速過量。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：溫州市中醫(yī)院要求疼痛藥物管理需經(jīng)科主任審核、專柜存放、患者教育及定期評(píng)估。2.A,B,C,D解析：強(qiáng)阿片類藥物常見副作用包括呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘和精神依賴。3.A,B,C,D解析：老年人、肝腎功能不全者、孕婦等特殊人群使用阿片類藥物需謹(jǐn)慎，因代謝和耐受能力下降。4.A,B,C,D解析：氯胺酮、地西泮、硫噴妥鈉、艾司唑侖均屬于精神藥品。5.A,B,C解析：阿片類藥物劑量滴定需按體重、疼痛評(píng)分調(diào)整，并定期評(píng)估副作用，忽略患者反饋不可取。6.A,B,C,D解析：處方超有效期、未注明診斷、替代電子處方、單據(jù)缺失均屬違規(guī)行為。7.A,B,C解析：疼痛藥物需密閉、避光存放，專人保管，溫度控制需符合藥品說明（一般25℃±2℃）。8.A,B,C解析：緩解阿片類藥物便秘可通過飲水、緩瀉劑、腹部按摩，禁食無效且有害。9.A,B,C解析：疼痛藥物評(píng)估需關(guān)注疼痛強(qiáng)度、副作用及生活質(zhì)量，處方金額非核心指標(biāo)。10.A,B,C解析：醫(yī)師、護(hù)士、藥師需接受疼痛藥物管理培訓(xùn)，患者家屬無需強(qiáng)制培訓(xùn)。三、判斷題答案與解析1.√解析：溫州市中醫(yī)院規(guī)定處方必須醫(yī)師親自開具，不得代簽。2.×解析：癌痛患者出現(xiàn)耐受需調(diào)整藥物或聯(lián)合用藥，不可自行加量。3.√解析：曲馬多每日劑量一般不超過400mg，超過需謹(jǐn)慎評(píng)估。4.√解析：麻醉藥品賬冊(cè)記錄需字跡工整，不得涂改，符合監(jiān)管要求。5.×解析：洛芬待因緩釋片成癮風(fēng)險(xiǎn)較低，可逐步調(diào)整而非立即停藥。6.√解析：溫州市中醫(yī)院要求每月匯總疼痛藥物使用情況上報(bào)。7.√解析：阿片類藥物引起的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)在用藥后6小時(shí)內(nèi)最高。8.×解析：芬太尼透皮貼劑污染需用酒精擦拭消毒后再更換，不可立即撕下。9.√解析：非甾體抗炎藥可致胃腸道損傷，需監(jiān)測(cè)。10.×解析：處方審核通常在開具后1日內(nèi)完成，3日過長(zhǎng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.強(qiáng)阿片類藥物處方審核流程解析：醫(yī)師開具處方→科主任審核簽字→藥劑科藥師核對(duì)→患者用藥教育→處方留存歸檔。溫州市中醫(yī)院要求嚴(yán)格管控，確保用藥安全。2.預(yù)防便秘的措施解析：①鼓勵(lì)患者多飲水；②聯(lián)合使用緩瀉劑（如乳果糖）；③規(guī)律運(yùn)動(dòng)；④飲食富含纖維；⑤必要時(shí)調(diào)整阿片類藥物。3.藥師的作用解析：藥師負(fù)責(zé)處方審核、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、劑量?jī)?yōu)化，并協(xié)助醫(yī)師制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案。4.疼痛藥物儲(chǔ)存要求解析：①避光、密閉保存；②專柜存放，雙人雙鎖；③溫度控制在25℃±2℃；④定期檢查效期。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）不合理。解析：患者出現(xiàn)惡心嘔吐，疼痛未緩解，應(yīng)調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥，單純加用利多卡因貼劑無效。（2）正