青島市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科年度綜合能力考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.青島地區(qū)常見的風(fēng)濕免疫病中，以下哪種疾病與寒冷氣候相關(guān)性最強(qiáng)？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.皮肌炎E.系統(tǒng)性硬化癥2.對于青島地區(qū)沿海居民，以下哪種自身抗體陽性提示干燥綜合征的可能性較高？A.抗CCP抗體B.抗dsDNA抗體C.抗Ro（SSA）抗體D.抗Sm抗體E.抗核周因子（APF）抗體3.患者女性，52歲，青島本地人，近1年出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、晨僵（>1小時），RF陽性，抗CCP抗體陽性，類風(fēng)濕因子（RF）滴度較高。以下治療方案最優(yōu)先考慮的是？A.柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤B.雙氯芬酸鈉+羥氯喹C.依那西普+甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤+來氟米特E.甲基強(qiáng)的松龍+生物制劑4.青島地區(qū)冬季高發(fā)的風(fēng)濕免疫病中，以下哪種疾病常表現(xiàn)為炎性腰背痛，晨僵明顯？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.銀屑病關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)5.患者男性，38歲，青島漁民，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，伴尿酸結(jié)晶，血尿酸升高。以下診斷最可能的是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.銀屑病關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎6.對于青島地區(qū)老年人，以下哪種情況需高度警惕骨關(guān)節(jié)炎（OA）進(jìn)展？A.關(guān)節(jié)晨僵時間短（<30分鐘）B.X線顯示關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄C.活動時關(guān)節(jié)摩擦音明顯D.血清炎癥指標(biāo)正常E.患者肥胖7.患者女性，28歲，青島居民，出現(xiàn)面部蝶形紅斑、脫發(fā)、光過敏，尿蛋白陽性。以下檢查結(jié)果最支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）診斷？A.RF陽性B.抗dsDNA抗體陽性C.抗CCP抗體陽性D.抗Sm抗體陽性E.類風(fēng)濕因子（RF）滴度高8.對于青島地區(qū)兒童，以下哪種風(fēng)濕免疫病常表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)畸形？A.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）B.川崎病C.原發(fā)性干燥綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎9.患者男性，45歲，青島建筑工人，出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)腫脹、晨僵，伴皮膚紅斑。以下檢查結(jié)果最支持銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷？A.RF陽性B.抗CCP抗體陽性C.HLA-B27陽性D.抗核抗體（ANA）陽性E.關(guān)節(jié)X線顯示侵蝕性改變10.對于青島地區(qū)風(fēng)濕免疫病患者，以下哪種藥物需注意監(jiān)測肝功能？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.硫唑嘌呤E.環(huán)磷酰胺二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.青島地區(qū)風(fēng)濕免疫科常見的高凝狀態(tài)相關(guān)表現(xiàn)包括哪些？A.血小板計數(shù)升高B.抗磷脂抗體陽性C.蛋白C缺乏D.深靜脈血栓E.抗核抗體（ANA）陽性2.對于青島地區(qū)干燥綜合征（SS）患者，以下哪些檢查結(jié)果支持診斷？A.蠟樣管型淚液B.抗SSA（Ro）抗體陽性C.輕微尿崩癥D.唾液腺超聲異常E.RF陽性3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，可能的原因包括哪些？A.持續(xù)性炎癥B.滑膜炎反復(fù)發(fā)作C.關(guān)節(jié)囊纖維化D.骨質(zhì)破壞E.藥物使用不規(guī)范4.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者出現(xiàn)夜間痛，可能的原因包括哪些？A.關(guān)節(jié)炎癥B.椎間盤退變C.椎旁韌帶鈣化D.睡眠姿勢不當(dāng)E.感染5.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期，以下哪些治療措施是禁忌的？A.大劑量非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.限制飲酒C.增加高嘌呤食物攝入D.增加飲水量E.秋水仙堿三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.青島地區(qū)由于海鮮攝入多，痛風(fēng)發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)高。（√）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍時，病情可能處于活動期。（√）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間越長，關(guān)節(jié)損傷越嚴(yán)重。（√）4.強(qiáng)直性脊柱炎患者常表現(xiàn)為“4字試驗(yàn)”陽性。（√）5.干燥綜合征患者常伴有類風(fēng)濕因子（RF）陽性。（×）6.痛風(fēng)患者首次發(fā)作時，尿酸鹽結(jié)晶檢查陰性也不能排除診斷。（√）7.青島地區(qū)老年人骨關(guān)節(jié)炎（OA）的發(fā)生與肥胖、吸煙密切相關(guān)。（√）8.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）患者常表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)畸形。（×）9.銀屑病關(guān)節(jié)炎患者常伴有HLA-B27陽性。（√）10.生物制劑在風(fēng)濕免疫病治療中需注意感染風(fēng)險。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述青島地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的流行病學(xué)特點(diǎn)。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)腎臟損害時的主要表現(xiàn)及治療方案。3.簡述痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療原則及非藥物治療措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.案例一：患者女性，35歲，青島本地人，近6個月出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵（1小時），RF陰性，抗CCP抗體陽性，ESR升高。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何制定治療方案？2.案例二：患者男性，50歲，青島漁民，近1年出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的右腳第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴尿酸結(jié)晶。血尿酸5.8mmol/L。請問：（1）如何確診痛風(fēng)？（2）急性發(fā)作期應(yīng)如何治療？（3）長期管理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：青島地區(qū)寒冷氣候與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）相關(guān)性較高，RA患者常在冬季出現(xiàn)病情加重。2.C解析：抗SSA（Ro）抗體陽性是干燥綜合征（SS）的標(biāo)志性抗體，青島地區(qū)沿海居民因環(huán)境因素易患SS。3.B解析：RF和抗CCP抗體陽性提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），早期治療首選雙氯芬酸鈉（NSAIDs）+羥氯喹。4.C解析：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）常表現(xiàn)為炎性腰背痛伴晨僵，青島地區(qū)冬季寒冷可能加重癥狀。5.C解析：痛風(fēng)與尿酸代謝異常相關(guān)，青島漁民因海鮮攝入高，易發(fā)痛風(fēng)。6.C解析：關(guān)節(jié)摩擦音提示軟骨破壞，是OA進(jìn)展的重要指標(biāo)。7.B解析：抗dsDNA抗體是SLE的特異性抗體，青島地區(qū)女性患者多見。8.A解析：JIA是兒童常見風(fēng)濕免疫病，慢性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)畸形。9.C解析：HLA-B27陽性提示銀屑病關(guān)節(jié)炎，青島地區(qū)銀屑病患者常伴關(guān)節(jié)受累。10.B解析：柳氮磺吡啶需監(jiān)測肝功能，青島地區(qū)患者常因長期用藥需加強(qiáng)監(jiān)測。二、多選題答案與解析1.B、D、E解析：高凝狀態(tài)與抗磷脂抗體、血栓、ANA相關(guān)，青島地區(qū)RA患者多見。2.A、B、D解析：干燥綜合征的標(biāo)志性表現(xiàn)是蠟樣管型淚液、抗SSA抗體、唾液腺超聲異常。3.A、B、C、D解析：RA關(guān)節(jié)畸形由持續(xù)炎癥、滑膜炎、關(guān)節(jié)囊纖維化、骨質(zhì)破壞引起。4.A、C、E解析：AS夜間痛與關(guān)節(jié)炎癥、韌帶鈣化、睡眠姿勢不當(dāng)相關(guān)。5.A、C解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用大劑量NSAIDs和高嘌呤食物。三、判斷題答案與解析1.√解析：青島海鮮攝入多，痛風(fēng)發(fā)病率高于內(nèi)陸。2.√解析：脫發(fā)、口腔潰瘍是SLE活動期表現(xiàn)。3.√解析：晨僵時間與關(guān)節(jié)損傷程度正相關(guān)。4.√解析：“4字試驗(yàn)”（指間關(guān)節(jié)屈曲）陽性提示AS。5.×解析：SS患者抗SSA抗體陽性，RF陰性。6.√解析：首次發(fā)作尿酸鹽結(jié)晶陰性仍需根據(jù)病史診斷。7.√解析：肥胖、吸煙是OA重要誘因。8.×解析：JIA部分患者可致關(guān)節(jié)畸形，但非所有類型均如此。9.√解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎常伴HLA-B27陽性。10.√解析：生物制劑需監(jiān)測感染風(fēng)險。四、簡答題答案與解析1.青島地區(qū)RA流行病學(xué)特點(diǎn)：-發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)，可能與氣候寒冷、海鮮攝入高有關(guān)。-RF陽性率較低，抗CCP抗體陽性率較高。-老年女性多見，但男性患者病情較重。2.SLE腎臟損害及治療：-表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、腎功能下降，嚴(yán)重者發(fā)展為狼瘡性腎炎。-治療：激素+免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺），嚴(yán)重者需腎穿刺活檢指導(dǎo)治療。3.痛風(fēng)治療原則及非藥物治療：-急性期：NSAIDs、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。-非藥物：限制高嘌呤食物（如海鮮、內(nèi)臟）、戒酒、多飲水、控制體重。五、案例分析題答案與解析1.案例一