淮安市人民醫(yī)院「碘-131治療」適應(yīng)證把握與隨訪考核一、單選題（共10題，每題2分）1.碘-131治療甲亢的主要適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.25歲以上初發(fā)甲亢B.對(duì)抗甲狀腺藥物（ATD）治療失敗或過(guò)敏C.胸腺功能亢進(jìn)伴嚴(yán)重心律失常D.甲狀腺高功能腺瘤答案：C解析：碘-131治療甲亢主要適用于25歲以上初發(fā)甲亢、ATD治療失敗或過(guò)敏、甲狀腺高功能腺瘤等。胸腺功能亢進(jìn)伴嚴(yán)重心律失常不屬于碘-131治療適應(yīng)證，需優(yōu)先考慮其他治療方案。2.以下哪種情況下不適合進(jìn)行碘-131治療Graves??？A.中度甲亢，ATD治療效果不佳B.孕婦甲亢（非妊娠期）C.甲狀腺腫大明顯，壓迫氣管D.合并糖尿病，血糖控制穩(wěn)定答案：B解析：碘-131治療Graves病需排除妊娠、哺乳期，孕婦甲亢（非妊娠期）仍需謹(jǐn)慎評(píng)估，但若非妊娠期可考慮。甲狀腺腫大明顯需結(jié)合其他治療，糖尿病控制穩(wěn)定不影響碘-131治療。3.分化型甲狀腺癌術(shù)后行碘-131治療，以下哪項(xiàng)是禁忌證？A.甲狀腺球蛋白（Tg）水平升高B.甲狀腺床殘留灶直徑>1cmC.既往有嚴(yán)重碘過(guò)敏史D.術(shù)后甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽(yáng)性答案：C解析：碘-131治療分化型甲狀腺癌需排除嚴(yán)重碘過(guò)敏史。Tg水平升高、殘留灶直徑>1cm、TgAb陽(yáng)性均需碘-131治療。4.碘-131治療甲狀腺癌術(shù)后，隨訪監(jiān)測(cè)中Tg下降幅度提示殘留灶消失，但TgAb持續(xù)升高，應(yīng)如何處理？A.立即補(bǔ)充碘-131治療B.暫不處理，定期復(fù)查TgC.使用ATD抑制甲狀腺功能D.行甲狀腺床放射性碘掃描答案：D解析：TgAb升高可能干擾Tg監(jiān)測(cè)，需行甲狀腺床放射性碘掃描明確殘留灶情況，若陽(yáng)性則考慮補(bǔ)充碘-131治療。5.碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)后，最常見的早期不良反應(yīng)是？A.嚴(yán)重喉頭水腫B.惡心嘔吐C.一過(guò)性甲狀腺功能減退D.白細(xì)胞減少答案：C解析：碘-131治療早期最常見不良反應(yīng)是一過(guò)性甲狀腺功能減退，因甲狀腺組織被碘-131破壞所致，通常短期恢復(fù)。6.分化型甲狀腺癌術(shù)后行碘-131治療，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可作為療效評(píng)估的敏感指標(biāo)？A.甲狀腺球蛋白（Tg）半衰期B.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）C.甲狀腺吸碘率（RAI）D.甲狀腺床放射性碘攝取率答案：A解析：Tg半衰期縮短提示碘-131治療效果良好，TgAb干擾監(jiān)測(cè)，RAI和甲狀腺床放射性碘攝取率僅反映碘攝取情況。7.碘-131治療Graves病后，出現(xiàn)甲減，以下哪種情況需警惕甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)？A.甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常B.腰部出現(xiàn)甲狀腺腫大C.體重減輕伴心悸D.血清TSH水平持續(xù)升高答案：C解析：甲減后出現(xiàn)體重減輕伴心悸需警惕甲亢復(fù)發(fā)，甲亢復(fù)發(fā)時(shí)TSH水平通常降低。8.碘-131治療甲狀腺癌術(shù)后，以下哪項(xiàng)是隨訪的重點(diǎn)？A.甲狀腺功能波動(dòng)B.甲狀腺床放射性碘攝取率C.甲狀腺球蛋白（Tg）和TgAb動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D.甲狀腺床超聲影像答案：C解析：Tg和TgAb是分化型甲狀腺癌術(shù)后隨訪的核心指標(biāo)，可反映殘留或轉(zhuǎn)移灶情況。9.碘-131治療甲亢后，出現(xiàn)放射性甲狀腺炎，以下哪項(xiàng)是正確的處理措施？A.立即使用大劑量ATDB.靜脈補(bǔ)液，對(duì)癥支持C.短期糖皮質(zhì)激素治療D.增加碘-131劑量答案：B解析：放射性甲狀腺炎屬自限性疾病，主要對(duì)癥支持治療，靜脈補(bǔ)液可緩解癥狀。10.碘-131治療分化型甲狀腺癌術(shù)后，以下哪項(xiàng)情況需考慮再次碘-131治療？A.甲狀腺功能正常，Tg持續(xù)升高B.甲狀腺床超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化C.TgAb陽(yáng)性但Tg正常D.甲狀腺床放射性碘攝取率降低答案：A解析：Tg持續(xù)升高提示殘留灶或轉(zhuǎn)移灶，需再次碘-131治療，超聲微小鈣化、TgAb陽(yáng)性或RAI降低均需結(jié)合臨床綜合判斷。二、多選題（共10題，每題3分）1.碘-131治療甲亢的禁忌證包括哪些？A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.孕婦或哺乳期婦女C.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病D.既往有嚴(yán)重碘過(guò)敏史答案：ABD解析：碘-131治療甲亢的禁忌證包括嚴(yán)重肝腎功能不全、孕婦哺乳期、嚴(yán)重碘過(guò)敏史。甲亢性心臟病可考慮治療，但需謹(jǐn)慎評(píng)估。2.分化型甲狀腺癌術(shù)后行碘-131治療，以下哪些是隨訪的必要指標(biāo)？A.甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）B.甲狀腺球蛋白（Tg）和TgAbC.甲狀腺床放射性碘攝取率（RAI）D.甲狀腺床超聲影像答案：ABCD解析：分化型甲狀腺癌術(shù)后隨訪需綜合評(píng)估甲狀腺功能、Tg/TgAb、RAI和超聲影像，全面監(jiān)測(cè)殘留灶和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。3.碘-131治療Graves病后，可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？A.一過(guò)性甲狀腺功能減退B.放射性甲狀腺炎C.惡心嘔吐D.永久性甲減答案：ABCD解析：碘-131治療Graves病可能引起一過(guò)性或永久性甲減、放射性甲狀腺炎、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。4.碘-131治療甲狀腺癌術(shù)后，Tg監(jiān)測(cè)中需注意哪些問(wèn)題？A.Tg半衰期縮短提示治療效果B.TgAb陽(yáng)性可能干擾結(jié)果C.Tg水平持續(xù)升高需警惕轉(zhuǎn)移D.Tg正常但不能排除殘留灶答案：ABCD解析：Tg監(jiān)測(cè)需注意半衰期變化、TgAb干擾、持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)移、正常也不能完全排除殘留灶。5.碘-131治療甲亢后，甲狀腺功能減退的處理措施包括哪些？A.使用左甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療B.定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能C.謹(jǐn)慎調(diào)整L-T4劑量D.必要時(shí)補(bǔ)充碘劑答案：ABC解析：甲狀腺功能減退需L-T4替代治療，定期監(jiān)測(cè)并調(diào)整劑量，一般無(wú)需額外補(bǔ)充碘劑。6.碘-131治療分化型甲狀腺癌術(shù)后，哪些情況需考慮再次治療？A.甲狀腺功能正常，Tg持續(xù)升高B.甲狀腺床超聲發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶C.甲狀腺床放射性碘攝取率降低D.TgAb陽(yáng)性但Tg正常答案：AB解析：Tg持續(xù)升高或超聲發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶需再次碘-131治療，RAI降低和TgAb陽(yáng)性需綜合評(píng)估。7.碘-131治療甲亢的適應(yīng)證包括哪些？A.中度甲亢，ATD治療失敗B.甲狀腺腫大明顯C.合并糖尿病，血糖控制穩(wěn)定D.25歲以下初發(fā)甲亢答案：ABC解析：碘-131治療甲亢的適應(yīng)證包括ATD治療失敗、甲狀腺腫大、血糖控制穩(wěn)定的糖尿病甲亢。25歲以下需謹(jǐn)慎，一般不首選。8.碘-131治療Graves病后，隨訪的頻率如何確定？A.治療后前3年每3-6個(gè)月復(fù)查B.3-5年每6-12個(gè)月復(fù)查C.5年后每年復(fù)查D.出現(xiàn)甲減或轉(zhuǎn)移灶時(shí)立即復(fù)查答案：ABCD解析：隨訪頻率需根據(jù)病情調(diào)整，前3年高頻率，后逐漸延長(zhǎng)，但需密切監(jiān)測(cè)甲減和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。9.碘-131治療甲狀腺癌術(shù)后，哪些情況需警惕甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)？A.體重減輕伴心悸B.甲狀腺床超聲發(fā)現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)C.血清TSH水平持續(xù)降低D.甲狀腺功能波動(dòng)較大答案：ABC解析：甲亢復(fù)發(fā)典型表現(xiàn)為體重減輕伴心悸、超聲新發(fā)結(jié)節(jié)、TSH降低，功能波動(dòng)需結(jié)合臨床判斷。10.碘-131治療甲亢后，放射性甲狀腺炎的處理措施包括哪些？A.靜脈補(bǔ)液B.對(duì)癥使用非甾體抗炎藥C.必要時(shí)短期糖皮質(zhì)激素D.減少碘-131劑量答案：ABC解析：放射性甲狀腺炎主要對(duì)癥治療，補(bǔ)液、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀，無(wú)需減少碘-131劑量。三、判斷題（共10題，每題1分）1.碘-131治療甲亢后，永久性甲減的發(fā)生率約為5%-10%。答案：對(duì)2.分化型甲狀腺癌術(shù)后行碘-131治療，所有患者均需終身隨訪。答案：對(duì)3.碘-131治療Graves病后，出現(xiàn)一過(guò)性甲減是正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理。答案：錯(cuò)解析：一過(guò)性甲減需短期L-T4補(bǔ)充，但多數(shù)可自行恢復(fù)。4.碘-131治療甲狀腺癌術(shù)后，Tg正常可完全排除殘留灶。答案：錯(cuò)解析：Tg正常仍需結(jié)合超聲、RAI等綜合判斷。5.碘-131治療甲亢的禁忌證包括兒童和青少年。答案：對(duì)解析：兒童青少年甲亢一般不首選碘-131治療。6.碘-131治療分化型甲狀腺癌術(shù)后，TgAb陽(yáng)性需立即補(bǔ)充碘-131治療。答案：錯(cuò)解析：TgAb陽(yáng)性需結(jié)合Tg水平、超聲等綜合判斷，并非所有情況需補(bǔ)充治療。7.碘-131治療甲亢后，放射性甲狀腺炎通常需激素治療。答案：錯(cuò)解析：放射性甲狀腺炎多數(shù)可自愈，一般無(wú)需激素治療。8.碘-131治療Graves病后，甲狀腺功能恢復(fù)正常即可停藥。答案：錯(cuò)解析：甲狀腺功能恢復(fù)后仍需長(zhǎng)期隨訪，部分患者需L-T4替代。9.碘-131治療甲狀腺癌術(shù)后，甲狀腺床超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化需高度警惕。答案：對(duì)10.碘-131治療甲亢后，惡心嘔吐通常與碘-131劑量相關(guān)，需及時(shí)處理。答案：錯(cuò)解析：惡心嘔吐多為自限性，一般不需特殊處理。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述碘-131治療Graves病的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：25歲以上初發(fā)甲亢、ATD治療失敗或過(guò)敏、甲狀腺高功能腺瘤、甲亢合并甲狀腺腫大等。禁忌證：孕婦哺乳期、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重碘過(guò)敏史、兒童青少年、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ㄐ柚?jǐn)慎評(píng)估）。2.簡(jiǎn)述分化型甲狀腺癌術(shù)后行碘-131治療的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義。答案：主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、Tg和TgAb、RAI、甲狀腺床超聲。意義：TSH反映碘-131治療效果，Tg/TgAb評(píng)估殘留灶或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，RAI反映甲狀腺床碘攝取情況，超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)提示轉(zhuǎn)移可能。3.簡(jiǎn)述碘-131治療甲亢后可能出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)及處理措施。答案：主要不良反應(yīng)：一過(guò)性甲減、放射性甲狀腺炎、惡心嘔吐、永久性甲減。處理措施：一過(guò)性甲減短期L-T4補(bǔ)充；放射性甲狀腺炎對(duì)癥支持；惡心嘔吐一般自愈；永久性甲減需長(zhǎng)期L-T4替代。4.簡(jiǎn)述碘-131治療甲狀腺癌術(shù)后隨訪的頻率及依據(jù)。答案：隨訪頻率：治療后前3年每3-6個(gè)月復(fù)查，3-5年每6-12個(gè)月復(fù)查，5年后每年復(fù)查，出現(xiàn)甲減或轉(zhuǎn)移灶時(shí)立即復(fù)查。依據(jù)：根據(jù)病情風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，早期高頻率監(jiān)測(cè)，后期逐漸延長(zhǎng)，但需密切監(jiān)測(cè)甲減和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。5.簡(jiǎn)述碘-131治療Graves病后，甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)的表現(xiàn)及處理。答案：復(fù)發(fā)表現(xiàn)：體重減輕伴心悸、甲狀腺床超聲新發(fā)結(jié)節(jié)、TSH水平持續(xù)降低、甲狀腺功能波動(dòng)。處理：若殘留灶或轉(zhuǎn)移灶明顯，需再次碘-131治療；若為功能自主性結(jié)節(jié)，可考慮手術(shù)或放射性碘消融。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述碘-131治療分化型甲狀腺癌術(shù)后的隨訪策略及注意事項(xiàng)。答案：隨訪策略：-初期（術(shù)后1年）：每3-6個(gè)月復(fù)查TSH、Tg、TgAb、RAI、甲狀腺床超聲，評(píng)估治療效果和殘留灶情況。-中期（術(shù)后1-5年）：每6-12個(gè)月復(fù)查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)Tg動(dòng)態(tài)變化和超聲結(jié)節(jié)進(jìn)展。-長(zhǎng)期（術(shù)后5年后）：每年復(fù)查，但需保持警惕，出現(xiàn)甲減或轉(zhuǎn)移灶時(shí)立即復(fù)查。-特殊情況：若Tg持續(xù)升高或超聲發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，需增加隨訪頻率并考慮再次碘-131治療或手術(shù)。注意事項(xiàng)：-TgAb陽(yáng)性需結(jié)合臨床判斷，避免誤判；-甲狀腺床超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化需高度警惕，可能提示轉(zhuǎn)移；-甲狀腺功能正常不能完全排除殘留灶，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)；-合并甲減者需L-T4替代，避免影響Tg監(jiān)測(cè)。2.論述碘-131治療甲亢后，甲狀腺功能減退的發(fā)生機(jī)制及處理原則。答案：發(fā)生機(jī)制：碘-131破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，引發(fā)甲減。分為一過(guò)性和永久性，前者多為短期功能抑制，后者因大量甲狀腺組織破壞所致。處理原則：-一過(guò)性甲減：短期（通常3-6個(gè)月）