紹興市中醫(yī)院急診碎石技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.紹興地區(qū)常見的泌尿系結(jié)石成分中，占比最高的為：A.磷酸鎂銨結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石2.在急診處理輸尿管結(jié)石時，對于直徑＜0.6cm、光滑、無梗阻的結(jié)石，首選的治療方法是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.保守治療（多飲水、止痛藥）D.靜脈輸液+抗生素3.紹興市中醫(yī)院急診室常用的體外沖擊波碎石（ESWL）設(shè)備參數(shù)中，以下哪項(xiàng)設(shè)置不合理？A.頻率設(shè)定為0.8HzB.聚焦深度設(shè)定為2.5cmC.單次沖擊能量控制在1500焦耳以內(nèi)D.治療時間設(shè)定為20分鐘4.患者因急性腎絞痛就診，B超顯示腎盂結(jié)石伴輕度積水，血壓150/95mmHg，心率108次/分。急診首選的處理措施是：A.立即行ESWL治療B.靜脈注射鈣離子通道阻滯劑（如硝苯地平）C.立即行輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.口服坦索羅辛緩解疼痛5.紹興地區(qū)夏季高溫季節(jié)，急診收治的急性尿酸性腎結(jié)石患者增多，以下哪項(xiàng)飲食指導(dǎo)不正確？A.增加飲水量至3000ml/dB.限制高嘌呤食物（如海鮮、動物內(nèi)臟）C.推薦口服碳酸氫鈉片堿化尿液D.鼓勵患者多食菠菜以補(bǔ)充草酸6.患者男性，28歲，因突發(fā)腰痛伴血尿入院，CT顯示左腎結(jié)石（直徑1.2cm），結(jié)石位于腎盞。急診碎石首選方案為：A.ESWLB.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.保守治療D.尿液堿化后等待自然排出7.ESWL治療中，以下哪項(xiàng)是常見的并發(fā)癥？A.結(jié)石完全排出B.腎實(shí)質(zhì)損傷C.結(jié)石負(fù)荷減輕D.無明顯副作用8.紹興市中醫(yī)院急診碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腰痛加劇，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性，最可能的診斷是：A.結(jié)石復(fù)發(fā)B.泌尿系感染C.腎臟損傷D.血塊堵塞9.對于ESWL術(shù)后殘留的小結(jié)石（直徑＜0.4cm），最佳的處理方法是：A.繼續(xù)口服排石藥物B.定期復(fù)查B超，觀察變化C.必須再次行ESWL治療D.行輸尿管鏡輔助取石術(shù)10.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）中，以下哪項(xiàng)操作可能增加術(shù)后尿路感染風(fēng)險？A.充盈式灌注技術(shù)B.碎石網(wǎng)籃反復(fù)觸頂結(jié)石C.術(shù)中使用抗生素預(yù)防感染D.術(shù)后留置雙J管引流二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.紹興地區(qū)急診碎石術(shù)后，需要重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括：A.尿路感染B.結(jié)石移位C.腎出血D.尿路梗阻E.結(jié)石復(fù)發(fā)2.ESWL治療的禁忌證包括：A.結(jié)石位于中腎盞B.患者有出血性疾病C.孕婦或哺乳期婦女D.結(jié)石直徑＞2.5cm伴完全梗阻E.腎實(shí)質(zhì)厚度＜1.5cm3.輸尿管結(jié)石保守治療的適應(yīng)癥包括：A.結(jié)石直徑＜0.4cm且光滑B.無尿路梗阻或感染C.患者合并嚴(yán)重心功能不全D.結(jié)石位于輸尿管下段E.患者依從性差，無法配合治療4.急診碎石術(shù)前，需評估的禁忌證包括：A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.心臟起搏器植入史C.結(jié)石位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)D.患者合并糖尿?。ㄑ强刂撇患眩〦.皮膚有開放性感染5.尿酸性結(jié)石的碎石術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持尿液pH值＞6.5B.避免劇烈運(yùn)動，防止結(jié)石移位C.定期復(fù)查尿常規(guī)，監(jiān)測感染情況D.限制高嘌呤飲食E.口服別嘌醇抑制尿酸生成三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.ESWL治療時，結(jié)石位置越高，碎石效果越好。2.輸尿管鏡碎石術(shù)后，留置雙J管可以防止尿路梗阻。3.紹興地區(qū)夏季因飲水不足導(dǎo)致的結(jié)石患者顯著增多。4.輸尿管結(jié)石直徑＞1cm，均需行手術(shù)治療。5.ESWL治療后，患者需多飲水促進(jìn)結(jié)石排出。6.尿酸結(jié)石患者術(shù)后需長期口服碳酸氫鈉片。7.腎絞痛發(fā)作時，肌注嗎啡可以快速緩解疼痛。8.輸尿管鏡碎石術(shù)中，灌注壓過高可能導(dǎo)致腎損傷。9.所有腎結(jié)石患者術(shù)后都需要長期服用排石藥物。10.尿路感染患者碎石前需完成細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述紹興市中醫(yī)院急診碎石術(shù)前需評估的三大指標(biāo)。2.列舉三種常見的急診碎石術(shù)后并發(fā)癥及處理措施。3.說明ESWL治療中，如何避免對腎實(shí)質(zhì)的過度損傷。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.案例：患者男性，35歲，因突發(fā)左腎絞痛入院。B超顯示腎盂結(jié)石（直徑1.5cm），伴輕度積水。患者有高血壓病史（血壓150/90mmHg），無藥物過敏史。急診護(hù)士詢問治療意見。問題：（1）該患者是否適合行ESWL治療？為什么？（2）若選擇ESWL，術(shù)前需做好哪些準(zhǔn)備？2.案例：患者女性，45歲，因腰部脹痛伴血尿就診。CT顯示右側(cè)輸尿管中段結(jié)石（直徑0.8cm），伴輕度腎盂積水。既往有輸尿管結(jié)石病史，多次保守治療無效。問題：（1）該患者首選的治療方法是什么？（2）術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：紹興地區(qū)飲水硬度較高，草酸鈣結(jié)石占比最高，其次為尿酸結(jié)石。2.C解析：直徑＜0.6cm、光滑、無梗阻的結(jié)石，首選保守治療，多飲水、止痛藥可緩解癥狀。3.B解析：聚焦深度通常設(shè)定為腎結(jié)石深度（2-3cm），2.5cm不合理。4.B解析：鈣離子通道阻滯劑可緩解腎絞痛，同時避免過度刺激。5.D解析：菠菜富含草酸，尿酸結(jié)石患者應(yīng)避免高草酸食物。6.A解析：腎盞結(jié)石直徑1.2cm，ESWL是首選。7.B解析：ESWL可能造成腎實(shí)質(zhì)損傷、出血等并發(fā)癥。8.B解析：發(fā)熱、腰痛加劇、尿常規(guī)異常提示泌尿系感染。9.B解析：直徑＜0.4cm的小結(jié)石可定期復(fù)查，多數(shù)會自行排出。10.B解析：碎石網(wǎng)籃反復(fù)觸頂結(jié)石可能導(dǎo)致腎損傷。二、多選題答案與解析1.A、C、D、E解析：B項(xiàng)結(jié)石移位不一定是并發(fā)癥，可能隨尿液排出。2.B、C、D、E解析：A項(xiàng)結(jié)石位置高并非絕對禁忌，但需謹(jǐn)慎評估。3.A、B、D解析：C項(xiàng)心功能不全患者不宜過度飲水或活動。4.A、B、D、E解析：C項(xiàng)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石通常需手術(shù)。5.A、B、C、D、E解析：尿酸結(jié)石術(shù)后需綜合預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。三、判斷題答案與解析1.×解析：結(jié)石位置過高（如腎盞）碎石效果較差。2.√解析：雙J管可防止輸尿管狹窄和梗阻。3.√解析：夏季高溫、飲水不足易導(dǎo)致結(jié)石。4.×解析：部分輸尿管結(jié)石可保守治療。5.√解析：多飲水可促進(jìn)結(jié)石排出。6.√解析：尿酸結(jié)石術(shù)后需堿化尿液。7.√解析：嗎啡可快速緩解腎絞痛。8.√解析：灌注壓過高易損傷腎臟。9.×解析：并非所有患者都需要長期排石藥。10.√解析：感染患者需先抗感染治療。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評估三大指標(biāo)：（1）結(jié)石位置與大小（是否適合ESWL或URSL）；（2）患者生命體征（血壓、心率、腎功能）；（3）有無禁忌證（如出血傾向、嚴(yán)重心肝腎疾?。?.常見并發(fā)癥及處理：（1）尿路感染：術(shù)后抗生素預(yù)防，多飲水；（2）腎出血：嚴(yán)重者需介入止血；（3）結(jié)石殘留：定期復(fù)查，必要時再次治療。3.避免腎實(shí)質(zhì)損傷措施：（1）調(diào)整焦點(diǎn)，避免過度沖擊；（2）控制沖擊次數(shù)與能量；（3）術(shù)后B超監(jiān)測腎實(shí)質(zhì)厚度。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）不適合ESWL，因血壓較高（>140/90mmHg），且結(jié)石較大易導(dǎo)致梗