三明市中醫(yī)院腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LDPD）中，最常用的氣腹針型號是？A.12mmB.10mmC.5mmD.15mm2.LDPD手術(shù)中，肝十二指腸韌帶內(nèi)血管的解剖標(biāo)志不包括？A.膽總管B.胰頭C.門靜脈D.膽囊動脈3.以下哪項不是LDPD術(shù)后早期并發(fā)癥？A.胰瘺B.門靜脈血栓C.膽道出血D.腸梗阻4.LDPD術(shù)后，腹腔引流管拔除的指征通常不包括？A.引流量＜10ml/24hB.引流液淀粉酶正常C.腹腔感染控制D.胸腔積液明顯5.LDPD術(shù)中，膽總管切緣陽性率最高的部位是？A.膽總管上段B.膽總管中段C.膽總管下段D.膽總管末端6.以下哪項不是LDPD術(shù)后早期出血的常見原因？A.胰管損傷B.門靜脈高壓C.膽管吻合口漏D.肝動脈栓塞7.LDPD術(shù)后，預(yù)防胰瘺的關(guān)鍵措施不包括？A.胰管引流B.胰腺包膜縫合C.胰腺床填充D.早期下床活動8.LDPD術(shù)中，肝門部膽管解剖時，最容易損傷的神經(jīng)是？A.膽囊神經(jīng)B.胰腺神經(jīng)C.膽總管神經(jīng)D.肝十二指腸韌帶神經(jīng)9.LDPD術(shù)后，膽道狹窄的高危因素不包括？A.膽管切緣陽性B.膽管縫合技術(shù)C.膽管長度足夠D.術(shù)后膽道炎10.LDPD術(shù)中，膽管癌根治性切除的判斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.膽管切緣陰性B.腫瘤未侵犯胰腺C.腫瘤未累及門靜脈D.膽管壁厚＞5mm二、多選題（每題3分，共10題）1.LDPD手術(shù)中，需要仔細(xì)分離的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.膽總管B.胰十二指腸動脈C.胰管D.門靜脈E.膽囊動脈2.LDPD術(shù)后，可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.膽道狹窄C.腸梗阻D.門靜脈血栓E.腹腔感染3.LDPD術(shù)中，膽管吻合的技術(shù)要點包括？A.吻合口大小合適B.立體縫合C.置入引流管D.胰管引流E.吻合口支撐4.LDPD術(shù)后，膽道狹窄的常見原因包括？A.膽管切緣陽性B.吻合口炎癥C.膽管長度不足D.胰腺外滲E.膽管縫合技術(shù)不佳5.LDPD術(shù)中，胰腺切除的標(biāo)志包括？A.胰頭與十二指腸分界B.胰管與膽管匯合C.胰腺包膜完整D.胰腺床止血E.胰管引流6.LDPD術(shù)后，膽道感染的常見表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱B.腹痛C.黃疸加重D.腹腔引流液淀粉酶升高E.胸腔積液7.LDPD術(shù)中，膽管癌根治性切除的指征包括？A.膽管切緣陰性B.腫瘤未侵犯胰腺C.腫瘤未累及門靜脈D.膽管壁厚＞5mmE.腫瘤未轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)8.LDPD術(shù)后，膽道出血的常見原因包括？A.膽管吻合口漏B.胰管損傷C.門靜脈高壓D.膽管血腫E.肝動脈栓塞9.LDPD術(shù)中，膽管解剖的難點包括？A.膽管變異B.膽管短小C.膽管增粗D.膽管粘連E.膽管壁厚10.LDPD術(shù)后，膽道狹窄的預(yù)防措施包括？A.膽管切緣足夠長B.膽管縫合技術(shù)C.胰管引流D.膽管支撐E.術(shù)后膽道炎防治三、判斷題（每題2分，共10題）1.LDPD術(shù)中，膽管解剖時，應(yīng)優(yōu)先處理膽囊動脈。（×）2.LDPD術(shù)后，膽道狹窄通常需要再次手術(shù)。（√）3.LDPD術(shù)中，胰腺切除時，應(yīng)保留胰腺包膜。（√）4.LDPD術(shù)后，膽道感染通常需要經(jīng)皮引流。（√）5.LDPD術(shù)中，膽管癌根治性切除時，膽管壁厚度應(yīng)＞5mm。（×）6.LDPD術(shù)后，膽道出血通常需要急診手術(shù)。（√）7.LDPD術(shù)中，膽管解剖時，應(yīng)避免過度牽引膽管。（√）8.LDPD術(shù)后，膽道狹窄通常需要內(nèi)鏡介入治療。（√）9.LDPD術(shù)中，胰腺切除時，應(yīng)確保胰腺床無活動性出血。（√）10.LDPD術(shù)后，膽道感染通常需要抗生素治療。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述LDPD術(shù)中膽管解剖的步驟。2.簡述LDPD術(shù)后膽道狹窄的預(yù)防措施。3.簡述LDPD術(shù)中胰腺切除的標(biāo)志。4.簡述LDPD術(shù)后膽道感染的常見表現(xiàn)。5.簡述LDPD術(shù)中膽管癌根治性切除的指征。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述LDPD術(shù)中膽管解剖的難點及應(yīng)對措施。2.論述LDPD術(shù)后膽道狹窄的常見原因及治療策略。答案與解析一、單選題1.C解析：LDPD術(shù)中，5mm氣腹針最常用，適用于大多數(shù)患者。2.D解析：膽囊動脈不屬于肝十二指腸韌帶內(nèi)的血管。3.B解析：門靜脈血栓屬于晚期并發(fā)癥，其余均為早期并發(fā)癥。4.D解析：胸腔積液明顯不是拔管指征，其余均為拔管指征。5.C解析：膽總管下段陽性率最高，因腫瘤易侵犯此處。6.B解析：門靜脈高壓不是早期出血原因，其余均為常見原因。7.D解析：早期下床活動可能增加胰瘺風(fēng)險，其余均為預(yù)防措施。8.D解析：肝十二指腸韌帶神經(jīng)易損傷，需仔細(xì)分離。9.C解析：膽管長度足夠不是高危因素，其余均為高危因素。10.D解析：膽管壁厚＞5mm不是判斷標(biāo)準(zhǔn)，其余均為標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：膽總管、胰十二指腸動脈、胰管、門靜脈、膽囊動脈均為需分離的結(jié)構(gòu)。2.A,B,C,D,E解析：胰腺假性囊腫、膽道狹窄、腸梗阻、門靜脈血栓、腹腔感染均為晚期并發(fā)癥。3.A,B,C,D,E解析：吻合口大小、立體縫合、引流管、胰管引流、支撐均為技術(shù)要點。4.A,B,C,D,E解析：切緣陽性、炎癥、長度不足、外滲、技術(shù)不佳均為原因。5.A,B,C,D,E解析：分界、匯合、包膜、止血、引流均為標(biāo)志。6.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱、腹痛、黃疸、淀粉酶升高、胸腔積液均為表現(xiàn)。7.A,B,C,E解析：切緣陰性、未侵犯胰腺、未累及門靜脈、未轉(zhuǎn)移均為指征。8.A,B,D,E解析：吻合口漏、胰管損傷、膽管血腫、肝動脈栓塞均為原因。9.A,B,C,D,E解析：變異、短小、增粗、粘連、壁厚均為難點。10.A,B,C,D,E解析：切緣足夠長、縫合技術(shù)、胰管引流、支撐、炎癥防治均為措施。三、判斷題1.×解析：應(yīng)優(yōu)先處理膽總管，膽囊動脈可后續(xù)處理。2.√解析：膽道狹窄通常需要再次手術(shù)。3.√解析：保留胰腺包膜可減少并發(fā)癥。4.√解析：膽道感染通常需要經(jīng)皮引流。5.×解析：膽管壁厚度應(yīng)＜5mm，否則可能影響功能。6.√解析：膽道出血通常需要急診手術(shù)。7.√解析：過度牽引膽管可能損傷血管。8.√解析：膽道狹窄通常需要內(nèi)鏡介入治療。9.√解析：胰腺床止血是關(guān)鍵步驟。10.√解析：膽道感染通常需要抗生素治療。四、簡答題1.LDPD術(shù)中膽管解剖的步驟-暴露肝十二指腸韌帶，分離膽總管、胰十二指腸動脈、門靜脈；-游離膽總管，確認(rèn)其走行及分支；-解剖膽管與胰管匯合處，確保無腫瘤侵犯；-保留膽管周圍神經(jīng)組織，避免損傷；-確認(rèn)膽管長度及切緣，準(zhǔn)備切除。2.LDPD術(shù)后膽道狹窄的預(yù)防措施-膽管切緣足夠長，避免腫瘤殘留；-膽管縫合技術(shù)精細(xì)，避免過度牽拉；-胰管引流，減少胰腺外滲；-膽管支撐，避免吻合口狹窄；-術(shù)后膽道炎防治，避免炎癥導(dǎo)致狹窄。3.LDPD術(shù)中胰腺切除的標(biāo)志-確認(rèn)胰頭與十二指腸分界，避免損傷十二指腸；-解剖胰管與膽管匯合處，確保無腫瘤侵犯；-保留胰腺包膜，減少術(shù)后并發(fā)癥；-確保胰腺床無活動性出血，避免術(shù)后出血；-胰管引流，減少胰腺外滲。4.LDPD術(shù)后膽道感染的常見表現(xiàn)-發(fā)熱，通常伴寒戰(zhàn)；-腹痛，尤其是右上腹；-黃疸加重或出現(xiàn)皮膚瘙癢；-腹腔引流液淀粉酶升高；-胸腔積液，可能伴呼吸困難。5.LDPD術(shù)中膽管癌根治性切除的指征-膽管切緣陰性，無腫瘤殘留；-腫瘤未侵犯胰腺，保留足夠安全邊界；-腫瘤未累及門靜脈，保留足夠血管距離；-腫瘤未轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，淋巴結(jié)清掃徹底；-膽管壁厚度＜5mm，避免影響功能。五、論述題1.LDPD術(shù)中膽管解剖的難點及應(yīng)對措施-難點：-膽管變異：部分患者膽管走行異常，增加解剖難度；-膽管短小：膽管長度不足，影響吻合；-膽管增粗：可能伴腫瘤侵犯，增加手術(shù)風(fēng)險；-膽管粘連：可能伴周圍組織粘連，增加解剖損傷風(fēng)險；-膽管壁厚：可能影響功能，需謹(jǐn)慎處理。-應(yīng)對措施：-充分術(shù)前評估，了解膽管解剖變異；-謹(jǐn)慎分離，避免過度牽拉膽管；-確保膽管長度足夠，避免吻合口狹窄；-精細(xì)縫合，避免腫瘤殘留；-保留膽管周圍神經(jīng)組織，減少功能損傷。2.LDPD術(shù)后膽道狹窄的常見原因及治療策略-常見原因：-膽管切緣陽性：腫瘤殘留，導(dǎo)致狹窄；-吻合口炎癥：炎癥導(dǎo)致瘢痕形成