宣城市人民醫(yī)院血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.流體靜力壓測(cè)量時(shí)，袖帶充氣壓力應(yīng)達(dá)到多少，才能完全阻斷動(dòng)脈血流？A.30mmHgB.40mmHgC.60mmHgD.80mmHg2.中心靜脈壓（CVP）正常值為多少？A.0-5cmH?OB.5-10cmH?OC.10-15cmH?OD.15-20cmH?O3.下列哪種情況下，中心靜脈壓升高而血壓正常？A.心功能衰竭B.血容量不足C.肺動(dòng)脈高壓D.嚴(yán)重脫水4.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，PaO?正常值為多少？A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-140mmHgD.140-160mmHg5.以下哪項(xiàng)是容量超負(fù)荷的典型表現(xiàn)？A.低血壓、心率快B.高血壓、心率慢C.低血壓、尿量減少D.高血壓、尿量增多6.乳酸清除率（LactateClearance）升高提示什么？A.組織灌注不足B.氧供充足C.無氧代謝加劇D.腎功能衰竭7.以下哪項(xiàng)是高排低阻心衰的典型血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)？A.高血壓、高CVPB.低血壓、高CVPC.高血壓、低CVPD.低血壓、低CVP8.患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.過敏反應(yīng)D.微循環(huán)障礙9.以下哪種情況下，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肺栓塞C.肺水腫D.嚴(yán)重哮喘10.嚴(yán)重低血容量休克時(shí)，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.血漿膠體液B.晶體液（生理鹽水）C.血液制品D.血漿代用品二、多選題（每題3分，共10題）1.影響中心靜脈壓（CVP）的因素包括？A.血容量B.心功能C.肺動(dòng)脈壓力D.靜脈回心血量E.血管阻力2.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校琍aCO?升高可能的原因有？A.呼吸道阻塞B.呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)C.代謝性酸中毒D.呼吸過緩E.代謝性堿中毒3.以下哪些是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證？A.重癥患者B.心臟手術(shù)后C.大量失血患者D.危重孕產(chǎn)婦E.普通感冒患者4.乳酸水平升高的機(jī)制包括？A.組織低灌注B.缺氧C.糖酵解增加D.肝功能衰竭E.肌肉過度活動(dòng)5.以下哪些是容量復(fù)蘇的并發(fā)癥？A.心力衰竭B.肺水腫C.低血壓D.電解質(zhì)紊亂E.凝血功能障礙6.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.CVPB.PAWPC.心輸出量（CO）D.每搏輸出量（SV）E.氧飽和度（SpO?）7.嚴(yán)重膿毒癥患者的血流動(dòng)力學(xué)管理要點(diǎn)包括？A.快速液體復(fù)蘇B.血管活性藥物應(yīng)用C.控制體溫D.抗生素治療E.腎上腺皮質(zhì)激素使用8.高排低阻心衰的血流動(dòng)力學(xué)特征包括？A.高心輸出量B.低外周血管阻力C.低血壓D.高CVPE.低PCWP9.動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證包括？A.圍手術(shù)期患者B.心臟驟停復(fù)蘇后C.休克患者D.呼吸衰竭患者E.普通門診患者10.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的禁忌證包括？A.血液凝固障礙B.動(dòng)脈瘤C.感染性休克D.普通發(fā)熱患者E.嚴(yán)重高血壓三、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈壓（CVP）正常值越高，提示血容量越充足。（×）2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）是反映左心房壓的指標(biāo)。（√）3.乳酸水平升高一定是休克的表現(xiàn)。（×）4.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，PaO?降低提示肺部通氣障礙。（√）5.血容量超負(fù)荷時(shí)，患者可能出現(xiàn)頸靜脈怒張。（√）6.高排低阻心衰患者通常需要強(qiáng)心藥物。（×）7.血管活性藥物可以提高外周血管阻力。（√）8.膿毒癥休克患者首選的液體是血液制品。（×）9.嚴(yán)重貧血時(shí)，氧飽和度（SpO?）可能下降。（√）10.心輸出量（CO）正常值在4-8L/min。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述中心靜脈壓（CVP）升高的常見原因。2.簡(jiǎn)述乳酸水平升高的臨床意義。3.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述高排低阻心衰的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性心肌梗死入院。入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，尿量15mL/h。查體：頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清晰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb70g/L，乳酸2.5mmol/L。請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并提出初步處理措施。2.患者女性，30歲，因膿毒癥收入ICU。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分。查體：體溫38.5℃，意識(shí)清楚，頸靜脈無怒張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10?/L，乳酸3.0mmol/L。PAC監(jiān)測(cè)顯示CVP12cmH?O，PAWP25mmHg，心輸出量6L/min。請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并提出治療建議。答案與解析一、單選題1.C解析：袖帶充氣壓力需達(dá)到動(dòng)脈收縮壓以上，通常為80mmHg，才能完全阻斷血流。2.B解析：CVP正常值為5-10cmH?O，反映右心房充盈壓。3.A解析：心功能衰竭時(shí)，右心功能受損，靜脈回流受阻，導(dǎo)致CVP升高，但血壓因組織灌注不足而正常或降低。4.B解析：PaO?正常值為80-100mmHg，低于60mmHg提示低氧血癥。5.D解析：容量超負(fù)荷時(shí)，循環(huán)負(fù)荷加重，導(dǎo)致高血壓和尿量增多。6.B解析：乳酸清除率升高表明組織氧供充足，無氧代謝減輕。7.B解析：高排低阻心衰時(shí)，心輸出量高，外周血管阻力低，血壓正?；蚪档?，CVP升高。8.B解析：輸血后寒戰(zhàn)、發(fā)熱多為細(xì)菌污染所致。9.C解析：肺水腫時(shí)，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高，反映左心房壓。10.B解析：嚴(yán)重低血容量休克時(shí)，首選晶體液快速?gòu)?fù)蘇，補(bǔ)充血容量。二、多選題1.A、B、D解析：CVP受血容量、心功能、靜脈回心血量影響，與肺動(dòng)脈壓力關(guān)系不大。2.A、B、D解析：PaCO?升高提示通氣不足或呼吸過緩，與代謝性堿中毒無關(guān)。3.A、B、C、D解析：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適用于危重患者，普通門診患者無需監(jiān)測(cè)。4.A、B、C解析：乳酸升高與組織低灌注、缺氧、糖酵解增加有關(guān)，與肝功能衰竭關(guān)系不大。5.A、B、D解析：容量復(fù)蘇過多可能導(dǎo)致心衰、肺水腫、電解質(zhì)紊亂，與凝血功能障礙無關(guān)。6.A、B、C、E解析：PAC監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括CVP、PAWP、CO、SpO?，不直接測(cè)量SV。7.A、B、C解析：膿毒癥休克治療需快速液體復(fù)蘇、血管活性藥物，控制體溫，抗生素治療屬于感染管理。8.A、B、C、D解析：高排低阻心衰特征為高心輸出量、低外周血管阻力、低血壓、高CVP、低PCWP。9.A、B、C解析：動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)適用于圍手術(shù)期、休克、呼吸衰竭等危重情況，普通門診患者無需監(jiān)測(cè)。10.A、B、D解析：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)禁忌證包括血液凝固障礙、動(dòng)脈瘤、普通發(fā)熱患者，膿毒癥休克需監(jiān)測(cè)。三、判斷題1.×解析：CVP正常值越高，提示血容量可能過多或心功能下降。2.√解析：PCWP反映左心房壓，間接反映左心室充盈壓。3.×解析：乳酸升高也可能因劇烈運(yùn)動(dòng)、腫瘤等非休克因素。4.√解析：PaO?降低提示肺部通氣或換氣障礙。5.√解析：容量超負(fù)荷時(shí)，頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈回流受阻。6.×解析：高排低阻心衰需降低心輸出量，常用利尿劑或β受體阻滯劑。7.√解析：血管活性藥物（如去甲腎上腺素）可提高外周血管阻力。8.×解析：嚴(yán)重貧血時(shí)首選晶體液補(bǔ)充血容量，血液制品用于失血量大時(shí)。9.√解析：嚴(yán)重貧血時(shí)血紅蛋白減少，氧飽和度可能下降。10.√解析：心輸出量正常值為4-8L/min，反映心臟泵血能力。四、簡(jiǎn)答題1.中心靜脈壓（CVP）升高的常見原因-血容量過多（如快速輸液）-心功能不全（右心衰）-靜脈回流受阻（如肺栓塞、縮窄性心包炎）2.乳酸水平升高的臨床意義-組織低灌注（休克）-缺氧-無氧代謝加?。ㄈ鐒×疫\(yùn)動(dòng)、腫瘤）-酒精中毒3.動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)-袖帶尺寸合適-肢體位置與心臟水平一致-避免袖帶過緊或過松-定期校準(zhǔn)血壓計(jì)4.高排低阻心衰的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及治療原則-特點(diǎn)：心輸出量高、外周血管阻力低、血壓正?；蚪档?、CVP升高-治療：利尿劑降低心輸出量，β受體阻滯劑改善外周血管阻力五、案例分析題1.患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分析及處理-分析：血壓80/50mmHg提示休克，心率快、尿量少、頸靜脈充盈提示心功能受損，乳酸升高提示組織灌注不足。初步診斷為心源性休克。-處理：-快速補(bǔ)液（晶體液500mL，監(jiān)測(cè)血壓和尿量）-使用血管活性藥物（如多巴胺）-行急診PCI治療-監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（CVP、血壓、乳酸）2.患者血