東營市中醫(yī)院疑難病例處理與危機應對能力口試一、單選題（共5題，每題2分，共10分）題目：1.在處理東營地區(qū)常見的高血壓合并腦出血病例時，首選的降壓藥物是？A.卡托普利B.尼莫地平C.氫氯噻嗪D.硝苯地平2.若患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，且血壓驟降，高度懷疑過敏性休克，應立即使用的藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素C.苯腎上腺素D.普萘洛爾3.在東營地區(qū)冬季高發(fā)的急性心梗病例中，若患者持續(xù)低血壓，首選的血管活性藥物是？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.硝酸甘油4.當患者出現(xiàn)急性胰腺炎伴休克時，快速補液首選的液體是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.全血制品D.血漿代用品5.若患者因誤服敵敵畏導致呼吸衰竭，緊急解毒藥物是？A.氯化銨B.碳酸氫鈉C.乙酰膽堿酯酶復能劑（如氯解磷定）D.苯巴比妥二、多選題（共5題，每題3分，共15分）題目：1.處理東營地區(qū)高鹽飲食相關(guān)性高血壓患者時，需要注意哪些生活方式干預？A.限制鈉鹽攝入B.增加鉀鹽攝入C.控制體重D.戒煙限酒E.增加運動量2.若患者出現(xiàn)膿毒癥休克，以下哪些治療措施是必須的？A.快速液體復蘇B.抗生素使用C.血壓管理D.腎上腺素使用E.早期目標導向治療（EGDT）3.在處理東營地區(qū)常見的糖尿病足病例時，以下哪些屬于感染控制措施？A.清創(chuàng)引流B.抗感染治療C.傷口換藥D.截肢手術(shù)E.血糖控制4.若患者因主動脈夾層入院，以下哪些屬于絕對禁忌癥？A.主動脈夾層修復術(shù)B.長期臥床C.抗凝治療D.β受體阻滯劑E.急診手術(shù)5.在處理突發(fā)群體性食物中毒事件時，以下哪些屬于應急措施？A.緊急送醫(yī)B.現(xiàn)場隔離C.調(diào)查病因D.消毒處理E.口服止瀉藥三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）題目：1.病例描述：一名62歲男性，東營市居民，因“突發(fā)意識模糊、右側(cè)肢體無力4小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/100mmHg，神志不清，右側(cè)偏癱，巴氏征陽性。輔助檢查：頭部CT提示“腦出血”。問題：-該患者最可能的診斷是什么？-首要治療措施有哪些？-如何預防腦出血復發(fā)？2.病例描述：一名35歲女性，東營漁民，因“突發(fā)呼吸困難、紫紺、血壓70/50mmHg”入院。查體：心率120次/分，呼吸急促，雙肺濕啰音。既往有哮喘病史，今日晨起食用生海鮮。輔助檢查：血常規(guī)提示嗜酸性粒細胞顯著升高。問題：-最可能的診斷是什么？-緊急處理措施有哪些？-如何避免再次發(fā)生？3.病例描述：一名48歲男性，東營煉化廠工人，因“反復高熱、寒戰(zhàn)3天”入院。查體：體溫39.5℃，心率110次/分，肺部聞及濕啰音。輔助檢查：血培養(yǎng)陽性，細菌學鑒定為銅綠假單胞菌。問題：-該患者可能存在哪些并發(fā)癥？-抗感染治療原則是什么？-如何預防醫(yī)院內(nèi)感染擴散？四、情景模擬題（共2題，每題15分，共30分）題目：1.情景：你接到急診電話，某建筑工地20名工人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，懷疑為集體食物中毒。問題：-如何快速評估病情？-需要采取哪些應急措施？-如何向衛(wèi)生部門報告？2.情景：一名患者因“突發(fā)胸痛、大汗”急診入院，心電圖提示ST段抬高型心梗。在轉(zhuǎn)運途中，患者出現(xiàn)室顫。問題：-如何進行現(xiàn)場急救？-到達醫(yī)院后需優(yōu)先處理哪些問題？-如何預防再灌注損傷？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：東營地區(qū)高血壓合并腦出血患者，降壓需快速、平穩(wěn)，尼莫地平（鈣通道阻滯劑）可擴張腦血管并降低血壓，適合腦出血合并高血壓?？ㄍ衅绽ˋCEI）和氫氯噻嗪（利尿劑）起效較慢，不適合緊急情況；硝苯地平（短效CCB）易引起血壓波動，不優(yōu)先選用。2.B解析：過敏性休克首選腎上腺素，可收縮血管、升高血壓并抑制過敏介質(zhì)釋放。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，起效慢；苯腎上腺素和普萘洛爾無直接抗休克作用。3.B解析：急性心梗伴休克時，需快速提升血壓，去甲腎上腺素可選擇性收縮外周血管，提高外周阻力，適合此類病例。多巴胺作用較弱；異丙腎上腺素易誘發(fā)心律失常；硝酸甘油擴張血管，不適合低血壓。4.B解析：急性胰腺炎伴休克需快速擴容，0.9%氯化鈉溶液可迅速補充血容量。5%葡萄糖溶液滲透壓高；全血制品和血漿代用品需交叉配血，不適合緊急擴容。5.C解析：敵敵畏中毒需用乙酰膽堿酯酶復能劑（如氯解磷定）拮抗神經(jīng)毒性，氯化銨和碳酸氫鈉無解毒作用；苯巴比妥為鎮(zhèn)靜劑，不適用于急性中毒。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：東營地區(qū)高鹽飲食導致高血壓，需限制鈉鹽、增加鉀鹽、控制體重、戒煙限酒、增加運動，綜合干預。2.A,B,C,D,E解析：膿毒癥休克治療需快速液體復蘇、抗感染、血壓管理、腎上腺素使用及EGDT，缺一不可。3.A,B,C,E解析：糖尿病足感染控制需清創(chuàng)引流、抗感染、換藥、血糖控制，截肢為終末期治療。4.A,E解析：主動脈夾層需緊急修復術(shù)（A）或保守治療，絕對禁忌急診手術(shù)（E）；長期臥床、抗凝、β受體阻滯劑均為治療手段。5.A,B,C,D解析：群體性食物中毒需緊急送醫(yī)、隔離、調(diào)查病因、消毒處理，口服止瀉藥效果有限。三、案例分析題答案與解析1.答案：-診斷：腦出血（高血壓性）-首要治療：快速降壓（如使用烏拉地爾）、止血（如巴曲酶）、脫水（如甘露醇）、防治并發(fā)癥（如感染、應激性潰瘍）。-預防復發(fā)：控制血壓（<140/90mmHg）、低鹽飲食、戒煙限酒、規(guī)范服藥。解析：東營地區(qū)高血壓高發(fā)，腦出血需快速控制血壓避免血腫擴大，同時預防復發(fā)需生活方式干預。2.答案：-診斷：過敏性休克（海鮮過敏）-緊急處理：腎上腺素、抗組胺藥（如苯海拉明）、糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）、補液升壓。-預防：避免食用海鮮，隨身攜帶腎上腺素筆。解析：漁民群體易接觸海鮮過敏原，需快速抗過敏并預防再發(fā)。3.答案：-并發(fā)癥：肺炎、敗血癥、感染性休克。-抗感染原則：廣譜抗生素、根據(jù)藥敏調(diào)整、聯(lián)合用藥。-預防感染擴散：隔離、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、接觸隔離。解析：銅綠假單胞菌常見于醫(yī)院感染，需嚴格防控。四、情景模擬題答案與解析1.答案：-評估：快速問診（癥狀、嘔吐物）、查體（生命體征）、留樣送檢（嘔吐物、糞便）。-應急措施：隔離病源、止吐補液、對癥治療、報告衛(wèi)生部門。-報告：2小時內(nèi)上報區(qū)疾控中心，說明事件性質(zhì)、人數(shù)、可疑食物。解析：東營建筑業(yè)集體食物中毒需快速響應，防止疫情擴散。2.答案：-現(xiàn)場急救：除顫