杭州市中醫(yī)院眼科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.關(guān)于白內(nèi)障的病理生理，以下說法錯(cuò)誤的是？A.老年性白內(nèi)障主要是由于晶狀體蛋白變性導(dǎo)致混濁B.青光眼性白內(nèi)障常伴有眼壓升高C.先天性白內(nèi)障多與遺傳或?qū)m內(nèi)感染有關(guān)D.糖尿病性白內(nèi)障的混濁多位于后囊膜下2.患者，女，65歲，主訴視力下降3個(gè)月，診斷為“糖尿病視網(wǎng)膜病變”，以下檢查結(jié)果提示病情較重的是？A.黃斑水腫，中心凹光反射模糊B.視網(wǎng)膜新生血管面積較小C.糖尿病性黃斑水腫面積小于1/3視盤直徑D.視網(wǎng)膜無硬性滲出3.在杭州市，夏季高發(fā)的一種眼部感染性疾病是？A.急性結(jié)膜炎（細(xì)菌性）B.急性結(jié)膜炎（病毒性）C.老年性黃斑變性D.虹膜睫狀體炎4.關(guān)于干眼癥的治療，以下哪項(xiàng)措施不適用于中重度干眼？A.人工淚液滴眼B.玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥C.腈美他唑滴眼液D.佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡5.患者，男，45歲，因“視神經(jīng)炎”就診，眼科檢查顯示視盤輕度水腫，以下治療首選的是？A.口服激素B.眼部熱敷C.靜脈注射大劑量激素D.滴用抗病毒眼藥水6.杭州市眼科常見的一種青光眼類型是？A.開角型青光眼B.急性閉角型青光眼C.正角型青光眼D.虹膜角膜內(nèi)皮綜合征7.患者，女，28歲，因“雙眼異物感、流淚1天”就診，檢查發(fā)現(xiàn)瞼結(jié)膜充血，下方穹窿部有少量膿性分泌物，最可能的診斷是？A.急性結(jié)膜炎（細(xì)菌性）B.瞼板腺囊腫C.干眼癥D.老年性黃斑變性8.關(guān)于翼狀胬肉的治療，以下說法錯(cuò)誤的是？A.翼狀胬肉好發(fā)于瞼裂區(qū)，多見于上瞼B.杭州地區(qū)由于氣候濕潤，翼狀胬肉發(fā)病率較低C.免疫抑制劑眼藥水可用于翼狀胬肉的保守治療D.手術(shù)治療首選翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植9.患者，男，70歲，主訴“雙眼視物變形1周”，檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)有“櫻桃紅點(diǎn)”，最可能的診斷是？A.老年性黃斑變性（干性）B.老年性黃斑變性（濕性）C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.視網(wǎng)膜血管阻塞10.在杭州市中醫(yī)院眼科，哪種眼部疾病需要優(yōu)先進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查？A.急性結(jié)膜炎B.青光眼C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.老年性黃斑變性二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.以下哪些是白內(nèi)障手術(shù)的禁忌癥？A.患者患有活動(dòng)性全身感染B.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)低于5000cells/mm2C.患者患有嚴(yán)重心血管疾病，無法耐受手術(shù)D.晶狀體核硬度過高，術(shù)前評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大2.干眼癥的診斷依據(jù)包括哪些？A.角膜熒光素鈉染色陽性B.淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）≤5mm/5minC.角膜地形圖顯示角膜變薄D.眼部癥狀（干澀、異物感、燒灼感）持續(xù)超過3個(gè)月3.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.微血管瘤B.硬性滲出C.新生血管形成D.視網(wǎng)膜脫離4.翼狀胬肉的手術(shù)適應(yīng)癥包括哪些？A.胬肉侵入瞼裂區(qū)，影響視力或外觀B.胬肉引起眼瞼閉合不全C.胬肉反復(fù)發(fā)作，保守治療無效D.患者年齡小于40歲5.視神經(jīng)炎的治療方案可能包括哪些？A.靜脈注射甲潑尼龍B.口服潑尼松C.眼部局部滴用激素眼藥水D.早期行視神經(jīng)管減壓術(shù)三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.白內(nèi)障手術(shù)后，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防繼發(fā)性青光眼。（√）2.急性結(jié)膜炎患者應(yīng)避免接觸性眼病，以防交叉感染。（√）3.干眼癥患者應(yīng)減少使用電子設(shè)備，以減輕眼部疲勞。（√）4.翼狀胬肉是眼科常見疾病，但杭州地區(qū)由于氣候濕潤，發(fā)病率較低。（×）5.老年性黃斑變性濕性型進(jìn)展迅速，需盡早進(jìn)行抗VEGF治療。（√）6.青光眼患者應(yīng)定期監(jiān)測眼壓，以預(yù)防視神經(jīng)損傷。（√）7.糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，但通過良好血糖控制可避免發(fā)生。（×）8.視神經(jīng)炎患者應(yīng)警惕脫髓鞘性疾病的可能性，必要時(shí)進(jìn)行頭部MRI檢查。（√）9.眼部感染性疾病在夏季高發(fā)，患者應(yīng)避免揉眼，以防感染擴(kuò)散。（√）10.翼狀胬肉手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，可能與患者年齡和免疫狀態(tài)有關(guān)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.如何鑒別干眼癥和干眼性角膜炎？3.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查方法有哪些？4.翼狀胬肉手術(shù)的常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？5.視神經(jīng)炎的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者，女，62歲，主訴“視力下降半年”，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼晶狀體混濁，視力僅為0.3，伴有輕度眼脹。既往有糖尿病史10年。問：（1）初步診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療方案建議。2.患者，男，35歲，主訴“雙眼異物感、燒灼感1周”，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼瞼結(jié)膜充血，下方穹窿部有少量膿性分泌物，結(jié)膜刮片提示白細(xì)胞浸潤。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療方案建議。（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：糖尿病性白內(nèi)障的混濁多位于前囊膜下或核性，而非后囊膜下。其余選項(xiàng)均正確描述了不同類型白內(nèi)障的病理特點(diǎn)。2.A-解析：黃斑水腫伴中心凹光反射模糊提示黃斑區(qū)病變較重，可能影響視力。其余選項(xiàng)提示病情較輕或穩(wěn)定。3.B-解析：杭州市夏季高溫高濕，病毒性結(jié)膜炎（如腺病毒感染）易發(fā)。細(xì)菌性結(jié)膜炎多見于春秋季。4.B-解析：玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥主要用于治療黃斑裂孔或眼內(nèi)炎癥，不適用于干眼癥。其余選項(xiàng)均為干眼癥治療措施。5.C-解析：視神經(jīng)炎需早期大劑量激素治療，靜脈注射甲潑尼龍效果更佳。其余選項(xiàng)為輔助或非首選治療。6.A-解析：杭州市開角型青光眼發(fā)病率較高，與生活節(jié)奏快、用眼過度有關(guān)。急性閉角型青光眼在溫州等沿海地區(qū)更常見。7.A-解析：膿性分泌物提示細(xì)菌感染，結(jié)合瞼結(jié)膜充血，診斷為急性結(jié)膜炎（細(xì)菌性）。8.B-解析：杭州地區(qū)翼狀胬肉發(fā)病率并不低，可能與紫外線照射和氣候干燥有關(guān)。9.B-解析：“櫻桃紅點(diǎn)”是濕性黃斑變性的典型特征，提示新生血管形成。10.C-解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變需通過眼底熒光血管造影評(píng)估血管滲漏和新生血管情況，以指導(dǎo)治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：晶狀體核硬度過高（D）可通過超聲乳化技術(shù)解決，不屬于禁忌癥。2.A、B、D-解析：C選項(xiàng)角膜地形圖變薄可見于多種角膜病，不特指干眼癥。3.A、B、C、D-解析：均為糖尿病視網(wǎng)膜病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。4.A、B、C-解析：D選項(xiàng)年齡小于40歲通常不作為手術(shù)指征，除非有特殊并發(fā)癥。5.A、B、C-解析：D選項(xiàng)視神經(jīng)管減壓術(shù)主要用于外傷性視神經(jīng)損傷，不常規(guī)用于視神經(jīng)炎。三、判斷題答案與解析1.√-解析：術(shù)后眼壓升高可能誘發(fā)繼發(fā)性青光眼。2.√-解析：急性結(jié)膜炎具有傳染性，需避免接觸。3.√-解析：減少電子設(shè)備使用可減輕干眼癥狀。4.×-解析：杭州翼狀胬肉發(fā)病率與氣候干燥有關(guān)，并不低。5.√-解析：濕性黃斑變性需盡早抗VEGF治療。6.√-解析：定期監(jiān)測眼壓是青光眼管理的關(guān)鍵。7.×-解析：血糖控制可延緩但無法完全避免糖尿病視網(wǎng)膜病變。8.√-解析：視神經(jīng)炎需排除多發(fā)性硬化等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。9.√-解析：夏季高溫易致眼部感染，揉眼可加重病情。10.√-解析：復(fù)發(fā)與年齡（老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高）和免疫狀態(tài)有關(guān)。四、簡答題答案與解析1.白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：視力下降影響生活和工作，藥物治療無效；合并青光眼需手術(shù)者；外傷性白內(nèi)障。-禁忌癥：嚴(yán)重全身感染；晶狀體核硬度過高且患者無法耐受手術(shù)；嚴(yán)重心腦肺疾??；眼壓過高未控制。2.干眼癥與干眼性角膜炎的鑒別-干眼癥：淚液分泌減少，熒光素染色點(diǎn)狀或片狀陽性，角膜地形圖正常。-干眼性角膜炎：除干眼癥狀外，角膜有新生血管、潰瘍形成，角膜地形圖異常。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查方法-眼底檢查（直接鏡檢或間接鏡檢）；眼底照相；眼底熒光血管造影；光學(xué)相干斷層掃描（OCT）。4.翼狀胬肉手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)防-并發(fā)癥：復(fù)發(fā)（與免疫狀態(tài)和手術(shù)技術(shù)有關(guān)）、感染、干眼癥。-預(yù)防：術(shù)中徹底切除胬肉組織，術(shù)后使用免疫抑制劑眼藥水，避免紫外線照射。5.視神經(jīng)炎的鑒別診斷要點(diǎn)-與多發(fā)性硬化、全身感染（如結(jié)核）、腫瘤（如鼻咽癌）、藥物副作用等鑒別；需結(jié)合病史、眼底檢查和頭顱MRI。五、案例分析題答案與解析1.患者，女，62歲，糖尿病史10年，雙眼晶狀體混濁，視力0.3，伴有眼脹。-（1）初步診斷：老年性白內(nèi)障（合并糖尿病性白內(nèi)障可能）。-（2）進(jìn)一步檢查：眼底照相、眼底熒光血管造影（篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變）；血糖控制情況評(píng)估。-（3）治療方案：控制