喘息性支氣管肺炎護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒姓名：張某，性別：男，年齡：1歲6個月，體重：10kg，入院時間：2025年9月15日09:30，入院科室：兒科呼吸科，住院號：PY20250915028?；純合怠翱人园榇?天，加重1天”入院?；純杭议L代訴，3天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，伴喘息，活動后明顯，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。家長自行給予“小兒止咳糖漿”口服治療，癥狀無明顯緩解。1天前患兒喘息加重，安靜狀態(tài)下亦可見喘息，呼吸急促，咳嗽較前頻繁，偶有吐奶，為胃內(nèi)容物，量不多。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“喘息性支氣管肺炎”收入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時進行預(yù)防接種，無食物、藥物過敏史，無家族遺傳病史，父母體健。（二）現(xiàn)病史詳細(xì)評估患兒入院前3天出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，夜間及晨起時咳嗽明顯，每次咳嗽持續(xù)3-5聲，間隔5-10分鐘發(fā)作一次。喘息呈呼氣性，活動后喘息加劇，休息后可稍緩解。入院前1天，患兒喘息癥狀加重，安靜時呼吸頻率加快，可達40-45次/分，咳嗽頻率增加至每2-3分鐘一次，咳嗽劇烈時伴面色漲紅，偶有吐奶現(xiàn)象，吐奶量約5-10ml/次，無咖啡樣物及膽汁樣物。患兒精神狀態(tài)較前變差，煩躁不安，哭鬧時喘息更明顯，進食量較平時減少約1/3，尿量無明顯減少，大便正常。（三）體格檢查T：37.2℃，P：130次/分，R：42次/分，BP：90/60mmHg，SpO2：92%（自然空氣下）?；純荷裰厩宄駸┰?，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，大小約1.0cm×1.0cm。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸部柔軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，呼吸急促，呈呼氣性呼吸困難，可見輕度三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷）。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及中細(xì)濕啰音，以雙肺下葉明顯。心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日門診）：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）：12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比（N%）：65%，淋巴細(xì)胞百分比（L%）：30%，單核細(xì)胞百分比（M%）：4%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比（E%）：1%，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）：4.5×10^12/L，血紅蛋白（Hb）：120g/L，血小板計數(shù)（PLT）：250×10^9/L。2.C反應(yīng)蛋白（CRP，2025年9月15日門診）：15mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（PCT，2025年9月15日門診）：0.3ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。4.胸片（2025年9月15日門診）：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺下葉可見散在斑片狀模糊陰影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角清晰。提示：雙肺下葉支氣管肺炎改變。5.血氣分析（2025年9月15日入院后）：pH：7.38，PaO2：85mmHg，PaCO2：40mmHg，HCO3-：24mmol/L，BE：-1mmol/L。提示：氧分壓略低于正常，酸堿平衡基本正常。6.肺功能檢查（入院后次日）：患兒配合欠佳，提示小氣道阻塞性通氣功能障礙。7.病原學(xué)檢查（入院后）：鼻咽拭子呼吸道病毒抗原檢測：呼吸道合胞病毒（RSV）陽性，流感病毒A、B型陰性，腺病毒陰性。痰培養(yǎng)：未見致病菌生長。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.氣體交換受損與氣道狹窄、分泌物堵塞氣道導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、患兒咳嗽反射較弱不能有效排痰有關(guān)。3.體溫過高（潛在）與肺部感染有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咳嗽、喘息導(dǎo)致進食減少有關(guān)。5.焦慮（患兒及家屬）與患兒病情較重、環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭與嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致肺動脈高壓、呼吸功能進一步惡化有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患兒呼吸困難、喘息癥狀得到緩解，SpO2維持在95%以上，血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常。2.患兒氣道通暢，能有效排出痰液，雙肺哮鳴音及濕啰音減少或消失。3.患兒體溫維持在正常范圍（36.5-37.5℃），無發(fā)熱癥狀。4.患兒進食量逐漸恢復(fù)至平時水平，體重?zé)o下降，營養(yǎng)狀況得到改善。5.患兒情緒穩(wěn)定，哭鬧減少；家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。6.患兒無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護理措施1.氣體交換受損的護理措施（1）環(huán)境護理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度控制在55-65%。每日定時開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，避免對流風(fēng)直吹患兒。（2）體位護理：給予患兒半臥位或抬高床頭30-45°，以利于肺部擴張，減輕呼吸困難。定時為患兒翻身，每2小時翻身一次，防止肺部淤血。（3）氧療護理：根據(jù)患兒SpO2情況給予氧療，初始給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5-1L/min，密切監(jiān)測SpO2變化，維持SpO2在95%以上。若鼻導(dǎo)管吸氧后SpO2仍低于92%，可改為面罩吸氧，氧流量2-3L/min。吸氧過程中注意觀察患兒呼吸、面色、精神狀態(tài)等，防止氧中毒或二氧化碳潴留。（4）病情觀察：密切監(jiān)測患兒生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及SpO2，每1-2小時監(jiān)測一次并記錄。觀察患兒呼吸困難、喘息的程度，有無三凹征、口唇發(fā)紺等癥狀變化。若出現(xiàn)呼吸急促加重（R＞50次/分）、心率加快（P＞160次/分）、面色蒼白或發(fā)紺、煩躁不安或嗜睡等情況，及時報告醫(yī)生處理。2.清理呼吸道無效的護理措施（1）霧化吸入護理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物為布地奈德混懸液0.5mg+沙丁胺醇溶液2.5mg+生理鹽水2ml，每次霧化時間10-15分鐘，每日3-4次。霧化時協(xié)助患兒采取舒適體位，將霧化器面罩緊貼患兒口鼻，觀察患兒面色、呼吸情況，避免霧化過程中發(fā)生嗆咳或窒息。霧化后及時為患兒拍背排痰，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，力度適中，每次拍背5-10分鐘。（2）吸痰護理：若患兒痰液黏稠難以咳出，出現(xiàn)呼吸困難加重、聽診氣道內(nèi)有明顯痰鳴音時，及時給予吸痰。吸痰前給予高濃度吸氧1-2分鐘，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇合適型號的吸痰管（4-5號），吸痰負(fù)壓控制在80-100mmHg，吸痰時間每次不超過15秒，避免反復(fù)吸痰引起氣道損傷。吸痰后再次給予高濃度吸氧，觀察患兒呼吸、面色及SpO2變化。（3）水分補充：鼓勵患兒多飲水，每日飲水量根據(jù)患兒體重計算，約150-200ml/kg，以稀釋痰液，利于痰液排出。對于進食困難的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。3.體溫過高的護理措施（1）體溫監(jiān)測：密切監(jiān)測患兒體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量一次。測量體溫時選擇腋下或肛門測溫，確保測量結(jié)果準(zhǔn)確。（2）降溫護理：體溫低于38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，每次擦浴時間15-20分鐘。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚混懸滴劑（每次10-15mg/kg）或布洛芬混懸液（每次5-10mg/kg），用藥后觀察體溫下降情況及有無不良反應(yīng)。（3）病情觀察：觀察患兒發(fā)熱時的伴隨癥狀，如精神狀態(tài)、面色、呼吸等，若出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、驚厥、煩躁不安等情況，及時報告醫(yī)生處理。4.營養(yǎng)失調(diào)的護理措施（1）飲食指導(dǎo)：給予患兒高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、菜粥、果汁等。少食多餐，避免一次進食過多引起嘔吐。喂食時動作輕柔，避免嗆咳。對于母乳喂養(yǎng)的患兒，鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。（2）進食觀察：觀察患兒進食情況，記錄進食量、進食時間及有無嘔吐、腹脹等情況。若患兒進食量過少，不能滿足機體需要，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。（3）體重監(jiān)測：每日為患兒測量體重，觀察體重變化情況，評估營養(yǎng)狀況改善效果。5.焦慮的護理措施（1）患兒護理：多與患兒溝通交流，通過撫摸、擁抱、輕聲安慰等方式給予患兒安全感。為患兒提供喜歡的玩具、圖書等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕哭鬧。護理操作時動作輕柔、熟練，減少患兒痛苦。（2）家屬護理：主動與家屬溝通，向家屬介紹患兒的病情、治療方案及護理措施，告知疾病的預(yù)后情況，減輕家屬的焦慮情緒。耐心解答家屬的疑問，鼓勵家屬參與患兒的護理過程，如協(xié)助喂食、拍背等，增強家屬的信心。6.潛在并發(fā)癥的護理措施（1）心力衰竭的觀察與護理：密切觀察患兒有無心率加快（嬰兒＞160次/分）、呼吸急促（＞60次/分）、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、肝臟迅速增大（肋下＞3cm）、尿少等心力衰竭表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，如西地蘭、呋塞米等。同時嚴(yán)格控制輸液速度，避免輸液過快加重心臟負(fù)擔(dān)，輸液速度控制在5-8滴/分。（2）呼吸衰竭的觀察與護理：觀察患兒有無呼吸節(jié)律改變、呼吸淺慢或不規(guī)則、意識障礙、SpO2持續(xù)低于90%、PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg等呼吸衰竭表現(xiàn)。若出現(xiàn)呼吸衰竭，立即給予氣管插管、機械通氣治療，做好機械通氣的護理工作，包括氣道管理、參數(shù)監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護理（2025年9月15日）患兒于09:30入院，入院時精神煩躁，呼吸急促，R42次/分，SpO292%（自然空氣下）。立即將患兒安置在單人病室，調(diào)節(jié)病室溫度23℃，濕度60%。給予半臥位，抬高床頭40°，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1L/min，10分鐘后監(jiān)測SpO2升至95%。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血常規(guī)、CRP、PCT、血氣分析、胸片、病原學(xué)檢查等。10:00，患兒仍有喘息，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及中細(xì)濕啰音。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，藥物為布地奈德混懸液0.5mg+沙丁胺醇溶液2.5mg+生理鹽水2ml，霧化時間15分鐘。霧化過程中患兒配合尚可，無嗆咳、呼吸困難加重等情況。霧化后協(xié)助患兒拍背排痰，約5分鐘后患兒咳出少量白色黏痰。12:00，測量體溫37.3℃，患兒進食牛奶100ml，無嘔吐。繼續(xù)監(jiān)測生命體征，P125次/分，R38次/分，SpO296%（鼻導(dǎo)管吸氧1L/min）。14:00，血氣分析結(jié)果回報：pH7.38，PaO285mmHg，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，BE-1mmol/L。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，給予靜脈輸注頭孢曲松鈉（每次50mg/kg，每日一次）抗感染治療，靜脈輸注氨溴索注射液（每次7.5mg，每日兩次）祛痰治療。16:00，患兒喘息癥狀較前稍緩解，雙肺哮鳴音減少，仍可聞及中細(xì)濕啰音。SpO297%，R35次/分。協(xié)助患兒翻身，更換體位為左側(cè)臥位。18:00，患兒進食米湯80ml，無腹脹、嘔吐。測量體溫37.2℃，P120次/分，R34次/分。20:00，再次給予霧化吸入治療，藥物同前。霧化后拍背排痰，患兒咳出較多白色黏痰，呼吸較前平穩(wěn)。22:00，監(jiān)測生命體征：T37.1℃，P115次/分，R32次/分，SpO298%?；純喝胨?，睡眠尚安穩(wěn)，無煩躁哭鬧。夜間每2小時巡視一次，觀察患兒呼吸、面色及SpO2變化，均無異常。（二）入院第2日護理（2025年9月16日）06:00，患兒清醒，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，哭鬧減少。測量體溫36.8℃，P110次/分，R30次/分，SpO298%（鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min）。08:00，遵醫(yī)囑進行肺功能檢查，患兒配合欠佳，提示小氣道阻塞性通氣功能障礙。鼻咽拭子呼吸道病毒抗原檢測結(jié)果回報：呼吸道合胞病毒（RSV）陽性。09:00，給予霧化吸入治療一次，藥物同前。霧化后拍背排痰，患兒能順利咳出痰液，雙肺哮鳴音明顯減少，濕啰音較前減輕。10:00，靜脈輸注頭孢曲松鈉及氨溴索注射液，輸液速度控制在8滴/分，輸液過程中患兒無不良反應(yīng)。12:00，患兒進食牛奶150ml，進食良好，無嘔吐。測量體溫36.9℃，P105次/分，R28次/分，SpO299%。遵醫(yī)囑停止鼻導(dǎo)管吸氧，改為自然空氣吸入，監(jiān)測SpO2維持在95%以上。14:00，患兒在家長陪同下玩耍，精神狀態(tài)良好。雙肺聽診呼吸音粗，偶聞及少量濕啰音，哮鳴音消失。16:00，再次給予霧化吸入治療?；純哼M食蘋果泥50g，無腹脹。18:00，測量體溫37.0℃，P100次/分，R26次/分?；純哼M食小米粥100ml，進食順利。20:00，霧化吸入治療后，患兒咳出少量痰液。夜間巡視患兒，睡眠安穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)。（三）入院第3日護理（2025年9月17日）07:00，患兒清醒，精神活潑，主動與醫(yī)護人員互動。測量體溫36.7℃，P95次/分，R24次/分，SpO298%（自然空氣下）。09:00，霧化吸入治療一次，藥物同前。霧化后患兒自主咳嗽排痰，痰液較前稀薄，量減少。雙肺聽診呼吸音粗，未聞及哮鳴音，偶聞及少許濕啰音。10:00，靜脈輸注頭孢曲松鈉及氨溴索注射液，輸液過程順利。12:00，患兒進食牛奶180ml，雞蛋羹50g，營養(yǎng)攝入良好。體重較入院時增加0.1kg。14:00，患兒在病室內(nèi)活動，無喘息、呼吸困難等癥狀。家長焦慮情緒明顯緩解，能主動向護士詢問患兒的護理知識。16:00，霧化吸入治療后，患兒無明顯痰液咳出。雙肺濕啰音消失，呼吸音基本正常。18:00，患兒進食面條120ml，進食情況良好。測量體溫36.8℃，生命體征平穩(wěn)。（四）入院第4-5日護理（2025年9月18-19日）患兒精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)至平時水平，每日進食牛奶200-250ml/次，每日3-4次，輔食添加正常。體溫持續(xù)維持在36.5-37.2℃之間，生命體征平穩(wěn)，R20-24次/分，P90-100次/分，SpO297-99%（自然空氣下）。每日給予霧化吸入治療2次，患兒自主排痰能力增強，痰液極少。雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及哮鳴音及濕啰音。靜脈輸液治療繼續(xù)進行，無不良反應(yīng)。護理過程中，加強對患兒家屬的健康宣教，指導(dǎo)家屬如何進行家庭護理，如保持室內(nèi)空氣流通、合理喂養(yǎng)、注意保暖、避免患兒接觸過敏原及呼吸道感染患者等。家屬表示理解并能掌握相關(guān)護理知識。（五）出院當(dāng)日護理（2025年9月20日）患兒一般情況良好，精神活潑，進食、睡眠正常，無咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀。體格檢查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP85/55mmHg，SpO298%。雙肺呼吸音清晰，未聞及病理性雜音。遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)：①繼續(xù)口服氨溴特羅口服溶液5ml，每日2次，服用3天；②注意休息，避免劇烈活動；③保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；④合理飲食，加強營養(yǎng)，避免生冷、辛辣刺激性食物；⑤注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染；⑥若出現(xiàn)咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀，及時來院就診。家屬對治療及護理效果滿意，感謝醫(yī)護人員的精心照顧，攜患兒順利出院。四、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點1.病情觀察及時準(zhǔn)確：在患兒入院后，護理人員密切監(jiān)測患兒的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難及喘息程度等，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理，為患兒的治療爭取了時間。例如，入院時患兒SpO2較低，及時給予氧療后SpO2迅速回升；在護理過程中，通過觀察患兒的呼吸、心率等變化，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑調(diào)整氧療方案及治療藥物。2.護理措施落實到位：嚴(yán)格按照護理計劃執(zhí)行各項護理措施，如霧化吸入、拍背排痰、氧療護理、飲食護理等。霧化吸入時能夠確保藥物準(zhǔn)確到達氣道，拍背排痰方法正確，有效促進了患兒痰液的排出，減輕了氣道阻塞癥狀。氧療過程中密切觀察患兒反應(yīng)，避免了氧療并發(fā)癥的發(fā)生。飲食護理方面，根據(jù)患兒的病情特點給予合理的飲食指導(dǎo)，保證了患兒的營養(yǎng)攝入。3.心理護理效果良好：針對患兒及家屬的焦慮情緒，護理人員采取了有效的心理護理措施。通過與患兒溝通交流、提供玩具等方式，減輕了患兒的哭鬧；通過向家屬介紹病情、治療方案及護理措施，解答家屬疑問，增強了家屬的信心，緩解了家屬的焦慮情緒，使家屬能夠積極配合治療和護理。4.健康宣教全面細(xì)致：在患兒住院期間及出院時，護理人員對家屬進行了全面的健康宣教，包括疾病知識、家庭護理方法、用藥指導(dǎo)等。家屬能夠理解并掌握相關(guān)知識，為患兒出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護理過程中存在的不足1.霧化吸入護理細(xì)節(jié)有待加強：在霧化吸入過程中，雖然能夠保證患兒配合，但對于霧化器的清潔消毒不夠及時徹底。霧化器使用后，雖然進行了常規(guī)的清潔，但未嚴(yán)格按照消毒流程進行消毒，存在交叉感染的潛在風(fēng)險。2.對患兒家屬的健康宣教形式較為單一：健康宣教主要以口頭講解為主，缺乏圖文資料或視頻等