創(chuàng)傷性膈疝的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，45歲，已婚，貨車司機(jī)，因“車禍致胸部疼痛伴呼吸困難2小時(shí)”于2025年8月15日14:30急診入院。患者入院前2小時(shí)駕駛貨車與前方車輛追尾，方向盤撞擊上腹部及胸部，當(dāng)即出現(xiàn)胸部持續(xù)性銳痛，以左側(cè)為著，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛加劇，伴呼吸困難、胸悶、大汗淋漓，無惡心嘔吐、意識(shí)障礙。由急救中心救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至我院，途中給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量5L/min），血氧飽和度維持在88%-90%。入院查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?91%（鼻導(dǎo)管5L/min）。神志清楚，急性病容，煩躁不安，口唇輕度發(fā)紺。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，左肺叩診呈鼓音，聽診左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)位于右側(cè)第5肋間鎖骨中線外1cm，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（二）輔助檢查結(jié)果1.影像學(xué)檢查：急診胸部X線片示（2025-08-1515:00）：左側(cè)胸腔內(nèi)可見含氣腸管影及液平，左肺組織受壓萎陷約70%，縱隔向右側(cè)移位，心影右移，左側(cè)膈肌輪廓不清。胸部CT平掃+增強(qiáng)示（2025-08-1515:30）：左側(cè)膈肌連續(xù)性中斷，缺口大小約4.5cm×3.0cm，腹腔內(nèi)部分胃泡及橫結(jié)腸腸管通過缺口疝入左側(cè)胸腔，左肺下葉完全萎陷，左肺上葉受壓明顯，縱隔結(jié)構(gòu)向右移位，左側(cè)胸腔少量積液，未見肋骨骨折及氣胸征象。腹部超聲示：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腹腔內(nèi)無明顯積液。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-08-1514:45）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管5L/min，2025-08-1515:10）：pH7.32，PaO?62mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3.5mmol/L，HCO??22mmol/L。血生化檢查（2025-08-1514:50）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血糖6.8mmol/L。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L。（三）既往史與個(gè)人史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙史20年，每日約20支，未戒煙；飲酒史15年，每日飲白酒約100ml，偶爾飲酒。已婚，育有1子，配偶及子女均健康。家族中無遺傳性疾病史。（四）護(hù)理評(píng)估1.生命體征評(píng)估：患者入院時(shí)P112次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?91%，存在呼吸急促、心率偏快、血壓偏低及低氧血癥，提示患者目前處于休克早期及呼吸功能不全狀態(tài)。2.意識(shí)與心理狀態(tài)評(píng)估：神志清楚，但煩躁不安，急性疼痛及呼吸困難導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，需加強(qiáng)心理支持。3.呼吸系統(tǒng)評(píng)估：左側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，左肺呼吸音消失，結(jié)合影像學(xué)檢查，考慮為疝入胸腔的腸管壓迫肺組織導(dǎo)致肺萎陷，通氣功能障礙，需立即改善呼吸功能。4.循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估：血壓偏低，心率偏快，可能與創(chuàng)傷后疼痛、低氧血癥及有效循環(huán)血量相對(duì)不足有關(guān)，需密切監(jiān)測(cè)循環(huán)功能，防止休克加重。5.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度為7分，疼痛部位主要位于左側(cè)胸部，深呼吸及咳嗽時(shí)加重，影響患者呼吸及休息，需及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療。6.營(yíng)養(yǎng)與代謝評(píng)估：患者入院前未進(jìn)食，血生化檢查提示血糖輕度升高，可能與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，需評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持做準(zhǔn)備。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，使患者呼吸困難得到緩解，呼吸功能逐步恢復(fù)；循環(huán)功能穩(wěn)定，休克得到糾正；疼痛得到有效控制；術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防和及時(shí)處理；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)，焦慮恐懼情緒緩解，積極配合治療與護(hù)理，最終順利康復(fù)出院。（二）具體目標(biāo)1.呼吸功能：入院24小時(shí)內(nèi)SpO?維持在95%以上，呼吸頻率控制在12-20次/分，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)順利脫機(jī)拔管，能自主有效咳嗽咳痰，肺部聽診呼吸音清晰。2.循環(huán)功能：入院6小時(shí)內(nèi)血壓維持在110-130/70-80mmHg，心率控制在80-100次/分，尿量維持在30ml/h以上，末梢循環(huán)良好。3.疼痛控制：入院1小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至4分以下，24小時(shí)內(nèi)降至3分以下，患者能耐受疼痛，不影響休息及呼吸功能鍛煉。4.傷口護(hù)理：術(shù)后傷口敷料保持清潔干燥，無滲血滲液，傷口愈合良好，無感染征象。5.并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后無肺部感染、肺不張、胸腔感染、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。6.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，72小時(shí)內(nèi)達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量，患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，體重穩(wěn)定，血白蛋白維持在35g/L以上。7.心理狀態(tài)：患者焦慮恐懼情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理。8.健康指導(dǎo)：患者及家屬掌握創(chuàng)傷性膈疝的病因、治療及康復(fù)知識(shí)，掌握術(shù)后呼吸功能鍛煉、飲食注意事項(xiàng)及傷口護(hù)理方法，出院后能遵醫(yī)囑定期復(fù)查。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.呼吸功能支持與監(jiān)測(cè)：立即給予患者面罩吸氧（氧流量8L/min），密切監(jiān)測(cè)SpO?變化，每15-30分鐘記錄一次生命體征及呼吸頻率、節(jié)律。遵醫(yī)囑行床旁心電圖監(jiān)測(cè)，觀察心率、心律變化?；颊叱霈F(xiàn)呼吸急促、SpO?持續(xù)低于90%，遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（模式SIMV+PS，F(xiàn)iO?60%，PEEP5cmH?O，呼吸頻率16次/分），通氣后30分鐘復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，SpO?96%。同時(shí)協(xié)助患者取半坐臥位，有利于呼吸及減輕疝內(nèi)容物對(duì)肺組織的壓迫。2.循環(huán)功能維護(hù)：建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于給藥。遵醫(yī)囑快速輸注平衡鹽溶液500ml，羥乙基淀粉注射液500ml，補(bǔ)充有效循環(huán)血量。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量變化，每小時(shí)記錄尿量，確保尿量維持在30ml/h以上。監(jiān)測(cè)末梢循環(huán)情況，觀察皮膚溫度、顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)皮膚濕冷、發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，提示休克加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分降至3分。告知患者疼痛時(shí)可采取深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解，避免因疼痛不敢咳嗽導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、凝血功能、傳染病篩查等。禁食禁水，胃腸減壓，防止術(shù)中嘔吐及誤吸，減輕胃腸道張力，避免疝內(nèi)容物進(jìn)一步增大。胃腸減壓期間妥善固定胃管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。備皮、備血，做好藥敏試驗(yàn)。向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解其焦慮恐懼情緒，簽署手術(shù)知情同意書。5.病情觀察：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸、循環(huán)情況，以及有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，警惕疝內(nèi)容物嵌頓導(dǎo)致腸壞死的發(fā)生。若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于2025年8月15日18:00在全麻下行“左側(cè)創(chuàng)傷性膈疝修補(bǔ)術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，術(shù)中順利將疝入胸腔的胃泡及橫結(jié)腸腸管還納腹腔，修補(bǔ)膈肌缺損，放置左側(cè)胸腔閉式引流管一根。術(shù)后于20:30返回胸外科ICU，帶回氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣（模式SIMV+PS，F(xiàn)iO?50%，PEEP5cmH?O，呼吸頻率14次/分，PS10cmH?O）。1.呼吸功能護(hù)理（1）呼吸機(jī)管理：密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)及患者呼吸情況，每小時(shí)記錄呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、FiO?及SpO?。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，每2小時(shí)給予吸痰一次，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時(shí)間不超過15秒，避免引起低氧血癥。觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量，若出現(xiàn)痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg），每6小時(shí)一次，稀釋痰液，促進(jìn)排出。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，逐步降低FiO?至40%。術(shù)后24小時(shí)患者意識(shí)清楚，自主呼吸平穩(wěn)，潮氣量達(dá)5ml/kg，呼吸頻率18次/分，遵醫(yī)囑試行脫機(jī)，給予T管吸氧（氧流量5L/min），觀察2小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.41，PaO?88mmHg，PaCO?40mmHg，SpO?97%，順利拔除氣管插管。（2）胸腔閉式引流管護(hù)理：妥善固定胸腔閉式引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、打折。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后前2小時(shí)引流量約100ml，為淡紅色血性液，之后引流量逐漸減少。每小時(shí)記錄引流情況，若出現(xiàn)引流量突然增多（超過200ml/h）或顏色鮮紅，提示可能有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持引流瓶低于胸腔水平60-80cm，防止引流液反流引起感染。每日更換引流瓶及引流連接管，嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后48小時(shí)復(fù)查胸部X線片示左肺復(fù)張良好，左側(cè)胸腔少量積液，遵醫(yī)囑夾閉引流管觀察24小時(shí)，患者無呼吸困難、胸悶等不適，于術(shù)后72小時(shí)拔除胸腔閉式引流管，拔除后按壓傷口5分鐘，覆蓋無菌敷料，觀察傷口有無滲血滲液。（3）呼吸功能鍛煉：拔除氣管插管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者取坐臥位，叩擊背部，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次，以增強(qiáng)肺功能，預(yù)防肺不張。2.循環(huán)功能護(hù)理（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸、SpO?，病情穩(wěn)定后改為每小時(shí)記錄一次?；颊咝g(shù)后血壓維持在115-125/75-85mmHg，心率85-95次/分，SpO?96%-98%。觀察末梢循環(huán)情況，保持皮膚溫暖干燥，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。（2）靜脈補(bǔ)液與用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充晶體液及膠體液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。術(shù)后遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，預(yù)防感染；使用鹽酸氨溴索注射液30mg靜脈滴注，每日兩次，促進(jìn)痰液排出；使用奧美拉唑注射液40mg靜脈推注，每日一次，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。嚴(yán)格控制輸液速度，避免輸液過快導(dǎo)致肺水腫，老年患者及心功能不全者尤其注意。（3）尿量監(jiān)測(cè)：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)記錄尿量，確保尿量維持在30ml/h以上。每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次，更換尿袋一次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后48小時(shí)患者病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床排尿。3.傷口護(hù)理觀察手術(shù)切口敷料有無滲血滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后前3天每日更換切口敷料一次，嚴(yán)格無菌操作，觀察切口有無紅腫、硬結(jié)、疼痛加劇等感染征象?；颊咝g(shù)后切口疼痛評(píng)分維持在2-3分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次，疼痛可有效緩解。術(shù)后7天切口愈合良好，無感染征象，給予拆線。4.胃腸功能護(hù)理術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后24小時(shí)胃腸引流液為墨綠色胃液，量約200ml，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓期間禁食禁水，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后48小時(shí)患者肛門排氣，遵醫(yī)囑拔除胃管，開始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐等不適。術(shù)后72小時(shí)過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，逐漸增加飲食量。術(shù)后一周過渡到軟食，指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，避免暴飲暴食，防止胃腸道負(fù)擔(dān)過重。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次；脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，每日一次；葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，每日一次，補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。拔除胃管后逐漸過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者進(jìn)食情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給。術(shù)后一周復(fù)查血生化檢查：白蛋白36g/L，血紅蛋白130g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）肺部感染與肺不張：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及胸片變化。鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，給予霧化吸入，保持呼吸道通暢。術(shù)后患者體溫維持在36.5-37.2℃，無咳嗽、咳痰加重，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，胸片示雙肺紋理清晰，無肺部感染及肺不張發(fā)生。（2）胸腔感染：觀察胸腔閉式引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，定期更換引流裝置。術(shù)后引流液逐漸減少，顏色由淡紅色轉(zhuǎn)為淡黃色，最終變?yōu)榍辶烈后w，無異味。拔除引流管后觀察患者有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等胸腔感染癥狀，術(shù)后一周復(fù)查胸片示左側(cè)胸腔無積液，無胸腔感染發(fā)生。（3）腸粘連與腸梗阻：指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，術(shù)后48小時(shí)協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量。觀察患者有無腹痛、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好，無腸粘連及腸梗阻發(fā)生。（4）應(yīng)激性潰瘍：遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑，觀察患者有無嘔血、黑便等上消化道出血癥狀，監(jiān)測(cè)血壓、心率變化?；颊咝g(shù)后無應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。7.心理護(hù)理術(shù)后患者因傷口疼痛、擔(dān)心病情預(yù)后，仍存在一定的焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，向患者解釋術(shù)后恢復(fù)情況，告知患者各項(xiàng)治療護(hù)理的目的及配合方法。鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，多陪伴患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理。8.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解創(chuàng)傷性膈疝的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，防止膈肌再次破裂。（2）呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)肺功能，預(yù)防肺部疾病。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持清淡、易消化飲食，少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。（4）傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者出院后保持傷口清潔干燥，避免抓撓傷口，若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查胸部X線片或CT，了解膈肌愈合情況及肺部情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前呼吸功能支持及時(shí)有效：患者入院時(shí)存在明顯的低氧血癥，及時(shí)給予面罩吸氧及無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，有效改善了患者的氧合狀態(tài)，為手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間。在呼吸機(jī)使用過程中，密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓?，根?jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保了呼吸功能的穩(wěn)定。2.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施到位：術(shù)后加強(qiáng)了呼吸道管理，通過有效咳嗽咳痰、霧化吸入、翻身拍背等措施，預(yù)防了肺部感染及肺不張的發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行胸腔閉式引流管護(hù)理操作規(guī)程，保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防了胸腔感染；指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防了腸粘連及腸梗阻的發(fā)生。3.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者的疼痛評(píng)分及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療，并結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，始終重視患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持與疏導(dǎo)，緩解了患者的焦慮恐懼情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前胃腸減壓護(hù)理細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在術(shù)前胃腸減壓期間，雖然妥善固定了胃管，但對(duì)患者的口腔護(hù)理頻次不足，患者出現(xiàn)口腔黏膜干燥的情況，影響了患者的舒適度。2.術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)不夠細(xì)致：術(shù)后雖然指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，但對(duì)患者活動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間及頻率缺乏個(gè)性化的指導(dǎo)方案，部分患者在活動(dòng)過程中出現(xiàn)疲勞感，影響了活動(dòng)的積極性。3.健康指導(dǎo)的深度與廣度有待拓展：在健康指導(dǎo)過程中，雖然向患