創(chuàng)傷性窒息的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，建筑工人，于2025年8月15日16:30因“高處墜落致頭面部腫脹、呼吸困難2小時”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，吸煙20年，每日約10支，飲酒史15年，每日飲白酒約2兩。入院時由家屬陪同，意識清楚，情緒緊張，對病情表示擔(dān)憂。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時前在建筑工地3米高處作業(yè)時，不慎失足墜落，右側(cè)身體先著地，隨后被身旁掉落的鋼管砸中胸部及上腹部。當(dāng)即出現(xiàn)頭面部腫脹、疼痛，伴呼吸困難、胸悶、視物模糊，無惡心嘔吐、意識障礙、肢體活動障礙?，F(xiàn)場工友立即撥打120，急救人員到達后給予吸氧（氧流量5L/min）、心電監(jiān)護，測得血壓135/85mmHg，心率102次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度92%，隨即送往我院急診。急診完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82%，血紅蛋白140g/L；血氣分析（吸氧5L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3mmol/L；胸部CT示：雙肺下葉挫傷，右側(cè)第5-7肋骨骨折，左側(cè)第6肋骨骨皮質(zhì)欠連續(xù)，縱隔未見明顯移位，胸腔未見積液；頭面部CT示：雙側(cè)額面部軟組織腫脹，皮下血腫，顱骨未見骨折，顱內(nèi)未見出血灶；腹部超聲示：肝脾胰腎未見明顯破裂征象，腹腔未見積液。急診以“創(chuàng)傷性窒息、多發(fā)肋骨骨折、雙肺挫傷”收入我科。（三）體格檢查入院查體：T36.8℃，P105次/分，R26次/分，BP140/90mmHg，SpO?93%（吸氧5L/min）。意識清楚，急性病容，煩躁不安。頭面部、頸部及上胸部皮膚呈紫紅色，可見廣泛針尖大小瘀點瘀斑，以面部、眼瞼結(jié)膜最為明顯，球結(jié)膜充血水腫。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物，口唇輕度發(fā)紺。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，右側(cè)胸壁第5-7肋間壓痛明顯，可觸及骨擦感，呼吸動度減弱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）心理社會評估患者為家庭主要勞動力，入院后擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療費用，情緒緊張焦慮，夜間睡眠差。家屬對疾病認(rèn)知不足，表現(xiàn)出擔(dān)憂和無助，希望得到醫(yī)護人員的詳細解釋和精心護理。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.氣體交換受損與雙肺挫傷、多發(fā)肋骨骨折導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.急性疼痛與多發(fā)肋骨骨折、頭面部軟組織損傷有關(guān)。3.有感染的危險與創(chuàng)傷后機體抵抗力下降、呼吸道分泌物增多不易咳出有關(guān)。4.焦慮與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及治療費用有關(guān)。5.知識缺乏與患者及家屬對創(chuàng)傷性窒息的病因、治療及護理知識不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險與頭面部皮膚瘀斑、腫脹有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者呼吸困難緩解，血氧飽和度維持在95%以上，血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常。2.患者疼痛評分降至3分以下，能耐受日?；顒印?.患者住院期間無肺部感染、皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。5.患者及家屬掌握創(chuàng)傷性窒息的相關(guān)知識，能正確進行自我護理。6.患者頭面部皮膚瘀斑、腫脹逐漸消退，皮膚保持完整，無破損。三、護理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是呼吸、心率、血氧飽和度變化，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次。觀察患者呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律及胸廓運動情況，注意有無發(fā)紺加重。及時復(fù)查血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。入院后第1小時復(fù)查血氣分析：pH7.35，PaO?72mmHg，PaCO?45mmHg，BE-2mmol/L，較入院時有所改善，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為4L/min。2.氧療護理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，保持氧導(dǎo)管通暢，防止打折、脫落。觀察吸氧效果，若患者血氧飽和度持續(xù)低于93%，呼吸困難加重，及時報告醫(yī)生，考慮改用面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。指導(dǎo)患者進行有效呼吸，采用腹式呼吸，緩慢深呼吸，每次呼吸時間3-5秒，每日練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘，以改善肺通氣功能。3.體位護理：協(xié)助患者采取半坐臥位，床頭抬高30°-45°，有利于肺部擴張，減輕呼吸困難。定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免牽拉胸壁，防止肋骨骨折移位。翻身時配合拍背，從下往上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，促進呼吸道分泌物排出。4.呼吸道管理：鼓勵患者有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者先進行深呼吸，在呼氣末用力咳嗽，將痰液咳出。若患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，采用生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液。必要時給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，吸痰時間不超過15秒。入院后第2天，患者咳出少量淡黃色黏痰，雙肺濕啰音較前減少。5.用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，每12小時1次；給予止血藥物，氨甲環(huán)酸0.5g靜脈輸注，每日1次；給予營養(yǎng)支持治療，靜脈輸注復(fù)方氨基酸250ml，每日1次。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無皮疹、惡心嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（二）急性疼痛的護理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，每4小時評估1次，并記錄在疼痛護理單上。入院時患者疼痛評分為6分，表現(xiàn)為胸壁及頭面部持續(xù)性脹痛，影響睡眠。2.非藥物止痛：給予胸壁固定，使用胸帶適當(dāng)加壓包扎，限制胸廓活動，減輕肋骨骨折處的摩擦和疼痛。指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫受傷部位。分散患者注意力，如聽輕音樂、與家屬聊天等，緩解疼痛。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，入院后第1天給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后30分鐘評估疼痛程度，患者疼痛評分降至4分。第2天患者疼痛仍較明顯，遵醫(yī)囑改為鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時1次，用藥后疼痛評分降至2分，患者睡眠質(zhì)量得到改善。（三）有感染的危險的護理1.環(huán)境護理：保持病室環(huán)境清潔，空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。病室溫度控制在22°-24℃，濕度50%-60%。定期對病室進行消毒，采用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄等物體表面，每日1次。2.呼吸道護理：加強呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日早晚用溫水漱口，飯后漱口，必要時給予口腔護理，每日2次。3.傷口護理：觀察頭面部皮膚瘀斑、腫脹情況，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。若皮膚出現(xiàn)破損，及時給予碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏。4.病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每日測量4次體溫，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生。觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)痰液變黃、變稠，量增多，提示可能發(fā)生肺部感染，及時送檢痰液常規(guī)及培養(yǎng)。入院后第3天，患者體溫37.2℃，痰液為白色黏痰，量中等，無感染跡象。（四）焦慮的護理1.心理評估：與患者及家屬進行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評估焦慮程度?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張、煩躁，對治療缺乏信心。2.溝通交流：主動向患者及家屬介紹創(chuàng)傷性窒息的病因、治療方法、預(yù)后及成功案例，減輕患者對疾病的恐懼和擔(dān)憂。耐心解答患者及家屬提出的問題，給予心理支持和安慰。3.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，幫助患者緩解焦慮情緒。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等，每日1-2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。經(jīng)過護理干預(yù)，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療和護理。（五）知識缺乏的護理1.健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料等方式，向患者及家屬介紹創(chuàng)傷性窒息的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、護理要點及注意事項。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。避免進食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。告知患者肋骨骨折愈合需要時間，避免過早負重，防止骨折移位。4.出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后注意休息，避免勞累，定期復(fù)查胸部CT，了解肺部挫傷及肋骨骨折愈合情況。若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛加重等不適，及時就醫(yī)。（六）有皮膚完整性受損的危險的護理1.皮膚評估：每日觀察頭面部皮膚瘀斑、腫脹情況，評估皮膚的顏色、溫度、彈性及完整性，記錄皮膚變化。2.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭頭面部皮膚，避免使用刺激性肥皂。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。對于腫脹明顯的部位，可給予冷敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，以減輕腫脹。入院后第3天，患者頭面部腫脹較前減輕，瘀斑顏色變淺。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：入院后密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)血氣分析指標(biāo)異常，遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量，為患者的治療爭取了時間。2.呼吸道管理有效：通過指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰、霧化吸入、拍背等措施，保持了呼吸道通暢，促進了肺部挫傷的恢復(fù)，患者未發(fā)生肺部感染。3.疼痛護理到位：采用藥物與非藥物相結(jié)合的止痛方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。4.心理護理及時：針對患者的焦慮情緒，給予及時的心理支持和安慰，幫助患者緩解了緊張情緒，積極配合治療和護理。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：在健康宣教過程中，主要采用口頭講解的方式，患者及家屬對部分知識的理解和記憶不夠深刻。對于出院后的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠具體，患者可能無法正確掌握。2.疼痛評估的頻次有待加強：雖然每4小時評估1次疼痛程度，但在患者病情變化或使用止痛藥物后，未能及時增加評估頻次，可能影響止痛效果的判斷。3.與家屬的溝通不夠充分：在護理過程中，更多地關(guān)注患者的病情變化，與家屬的溝通交流相對較少，未能及時了解家屬的需求和心理狀態(tài)。（三）改進措施1.豐富健康宣教方式：采用多種形式進行健康宣教，如制作圖文并茂的健康宣教手冊、播放宣教視頻等，提高患者及家屬對知識的理解和記憶。對于出院后的康復(fù)鍛煉，制定詳細的鍛煉計劃，包括鍛煉的時間、強度、方法等，并進行現(xiàn)場示范和指導(dǎo)，確保患者能夠