創(chuàng)傷性腎周血腫的護理個案創(chuàng)傷性腎周血腫是泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷中常見的急癥之一，多由外力撞擊、擠壓等因素導致腎實質(zhì)損傷出血，血液積聚于腎周筋膜內(nèi)形成。及時有效的護理干預對控制出血、預防并發(fā)癥、促進患者康復至關重要。本個案通過對1例創(chuàng)傷性腎周血腫患者的護理過程進行詳細記錄與分析，總結臨床護理經(jīng)驗，為同類患者的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，貨車司機，因“車禍致腰腹部疼痛4小時”于2025年6月15日14:30急診入院。患者入院前4小時駕駛貨車與前方車輛追尾，撞擊瞬間腰腹部撞擊方向盤，當即出現(xiàn)左側腰腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心、未嘔吐，無頭暈、心慌、胸悶，無血尿、排尿困難。由急救車送至我院，急診行初步檢查后以“創(chuàng)傷性腎周血腫（左側）”收入泌尿外科。（二）現(xiàn)病史評估患者入院時神志清楚，急性病容，表情痛苦，自述左側腰腹部疼痛VAS評分7分（0-10分制）。查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。左側腰腹部明顯壓痛、叩擊痛，無反跳痛，局部皮膚無破損，未見皮下淤血斑；腹平軟，腸鳴音正常，約4次/分。急診血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例78%，血紅蛋白130g/L，紅細胞壓積38%；尿常規(guī)：尿蛋白（±），紅細胞（+）；急診腹部B超示：左側腎周可見不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約5.2cm×3.8cm，提示左側腎周血腫；腹部CT平掃+增強示：左側腎實質(zhì)下極可見小片狀低密度影，腎周脂肪間隙模糊，可見弧形高密度影，最大截面約5.5cm×4.0cm，CT值約50Hu，考慮創(chuàng)傷性腎周血腫（Ⅰ級），左腎輕度挫傷。（三）既往史與個人史評估患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；飲酒史15年，每周飲酒2-3次，每次約250ml啤酒，入院后已告知戒酒。已婚，育有1子，家庭關系和睦，經(jīng)濟狀況良好，醫(yī)保參保。（四）心理社會評估患者因突發(fā)車禍入院，對病情嚴重程度不了解，擔心治療效果及后續(xù)工作能力，表現(xiàn)出焦慮情緒，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情。家屬陪伴在旁，情緒緊張，積極配合治療護理，但對疾病相關知識缺乏，希望獲得更多護理指導。（五）護理問題初步評估根據(jù)患者入院評估情況，初步提出以下護理問題：①急性疼痛：與腎實質(zhì)損傷及腎周血腫壓迫有關；②有出血加重的風險：與腎損傷未控制有關；③焦慮：與突發(fā)創(chuàng)傷、擔心病情及預后有關；④知識缺乏：與對創(chuàng)傷性腎周血腫疾病知識及自我護理方法不了解有關；⑤有感染的風險：與創(chuàng)傷后機體抵抗力下降及可能的侵入性操作有關。二、護理計劃與目標（一）護理診斷與優(yōu)先順序結合患者病情，按護理問題的輕重緩急排序：①有出血加重的風險（首要）；②急性疼痛；③焦慮；④知識缺乏；⑤有感染的風險。（二）護理目標1.患者住院期間出血得到有效控制，血紅蛋白、紅細胞壓積穩(wěn)定在正常范圍，無休克等并發(fā)癥發(fā)生。2.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下，舒適感提高。3.患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療護理，情緒穩(wěn)定。4.患者及家屬掌握創(chuàng)傷性腎周血腫的疾病知識、自我護理方法及注意事項。5.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標正常。（三）具體護理計劃1.出血風險控制計劃：密切監(jiān)測生命體征及病情變化，每1-2小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；每4-6小時復查血常規(guī)、凝血功能，觀察血紅蛋白、紅細胞壓積變化；嚴格臥床休息，避免劇烈活動；遵醫(yī)囑使用止血藥物；做好急救準備，備好輸血器、搶救藥品等。2.疼痛護理計劃：評估疼痛性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每4小時記錄VAS評分；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位、深呼吸放松訓練、分散注意力等；避免按壓疼痛部位。3.心理護理計劃：主動與患者及家屬溝通，耐心解答疑問；向患者介紹疾病治療方案及成功案例，增強其信心；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持；指導家屬多陪伴、安慰患者。4.健康教育計劃：向患者及家屬講解創(chuàng)傷性腎周血腫的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預后；指導患者臥床休息的重要性、活動禁忌；告知飲食注意事項，如清淡易消化、富含營養(yǎng)；講解用藥目的、方法及不良反應；指導觀察尿液顏色、量及腰腹部癥狀變化的方法。5.感染預防計劃：監(jiān)測體溫變化，每日測量4次體溫；保持切口（若有）清潔干燥；嚴格執(zhí)行無菌操作；鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml；遵醫(yī)囑使用抗生素（若有指征）。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（6月15日14:30-6月16日08:00）患者入院后，立即協(xié)助其取平臥位，絕對臥床休息，抬高床頭15°，避免左側臥位壓迫傷側腎臟。建立靜脈通路2條，一條用于補液，一條備用。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，酚磺乙胺注射液3.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注止血治療。每1小時監(jiān)測生命體征1次，記錄為：14:30T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；15:30T36.9℃，P88次/分，R19次/分，BP123/78mmHg；16:30T36.7℃，P86次/分，R18次/分，BP120/75mmHg?；颊咧髟V左側腰腹部疼痛VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復查VAS評分降至5分。指導患者床上翻身方法，需在醫(yī)護人員協(xié)助下軸線翻身，避免腰部用力。告知患者及家屬絕對臥床休息的重要性，嚴禁下床活動及劇烈翻身。觀察患者尿液顏色為淡黃色，量約150ml/2小時，記錄24小時出入量。晚餐給予清淡易消化的小米粥、饅頭，鼓勵患者少量多餐?；颊呷员憩F(xiàn)出焦慮，反復詢問“我的腎有沒有大問題，會不會影響以后開車”，護士耐心解釋其病情為輕度腎挫傷伴腎周血腫，目前出血已初步控制，只要積極配合治療，預后良好，同時舉例同類型康復患者案例，患者焦慮情緒稍有緩解。6月16日02:00，患者主訴疼痛VAS評分升至6分，遵醫(yī)囑再次給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時后VAS評分降至4分。06:00復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例75%，血紅蛋白128g/L，紅細胞壓積37%，較入院時無明顯變化，提示出血無加重。（二）住院中期護理（6月16日08:00-6月20日）6月16日08:00，醫(yī)生查房后調(diào)整治療方案，繼續(xù)給予止血、補液治療，加用維生素C注射液2.0g加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，以促進腎組織修復。生命體征監(jiān)測改為每2小時1次，均在正常范圍。患者疼痛VAS評分波動在3-4分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物，指導其進行深呼吸放松訓練，每次10分鐘，每日3次，患者自覺疼痛有所緩解。6月17日，患者尿液顏色仍為淡黃色，24小時尿量約1800ml。復查腹部B超示：左側腎周血腫范圍約4.8cm×3.5cm，較入院時縮小。血常規(guī)：血紅蛋白126g/L，紅細胞壓積36%，穩(wěn)定在正常范圍。患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與護士交流，詢問康復鍛煉方法。護士向其講解目前仍需絕對臥床，可進行床上踝泵運動，指導其每小時做踝泵運動10-15次，預防下肢深靜脈血栓形成。6月18日，患者主訴腹脹，腸鳴音減弱，約2次/分?？紤]與長期臥床、活動減少導致胃腸蠕動減慢有關。指導患者順時針按摩腹部，每次15分鐘，每日2次；鼓勵患者多飲水，多進食富含膳食纖維的食物，如芹菜、香蕉等。當日下午腹脹緩解，腸鳴音恢復至3次/分。6月19日，遵醫(yī)囑停止靜脈補液，改為口服藥物治療。復查血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。患者生命體征平穩(wěn)，疼痛VAS評分降至2分，可自主進行床上翻身及踝泵運動。護士對患者及家屬進行健康教育，強調(diào)出院后仍需休息1-2個月，避免重體力勞動及劇烈運動；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；定期復查腹部B超，觀察血腫吸收情況；若出現(xiàn)腰腹部疼痛加重、血尿、發(fā)熱等癥狀，及時就診。6月20日，患者一般情況良好，無不適主訴，復查腹部CT示：左側腎周血腫范圍約3.0cm×2.5cm，較前明顯縮小，腎實質(zhì)挫傷灶較前模糊。醫(yī)生同意患者明日出院，護士為其整理出院資料，再次強調(diào)出院注意事項，并留下科室咨詢電話。（三）出院前護理（6月21日）6月21日08:00，患者生命體征平穩(wěn)，T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP120/76mmHg。患者及家屬對疾病知識及自我護理方法已基本掌握，能正確復述出院注意事項。護士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知其1個月后返院復查腹部B超，如有不適及時聯(lián)系?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，感謝護士的精心照顧。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.出血風險控制及時有效：入院后立即建立靜脈通路，密切監(jiān)測生命體征及血常規(guī)變化，嚴格執(zhí)行絕對臥床休息制度，遵醫(yī)囑使用止血藥物，患者住院期間出血未加重，血紅蛋白、紅細胞壓積穩(wěn)定，無休克等并發(fā)癥發(fā)生。2.疼痛護理多元化：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結合的方法，及時評估疼痛程度并調(diào)整護理措施，患者疼痛得到有效緩解，VAS評分從7分降至2分，提高了患者的舒適感。3.心理護理針對性強：針對患者的焦慮情緒，主動溝通，耐心解答疑問，舉例成功案例，給予心理支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療護理。4.健康教育循序漸進：從入院初期的疾病知識講解，到住院期間的自我護理指導，再到出院前的注意事項強調(diào)，循序漸進地向患者及家屬傳授知識，患者及家屬掌握程度良好。（二）護理不足1.早期腹脹預防措施不足：患者住院中期出現(xiàn)腹脹癥狀，雖及時采取了按摩腹部、調(diào)整飲食等措施緩解，但早期未充分考慮長期臥床對胃腸蠕動的影響，未提前采取預防腹脹的措施，如早期指導患者進行床上腹部按摩等。2.康復鍛煉指導不夠系統(tǒng)：在患者病情穩(wěn)定后，僅指導了踝泵運動，未制定系統(tǒng)的康復鍛煉計劃，如隨著病情恢復逐漸增加床上坐起、床邊站立等鍛煉內(nèi)容，不利于患者功能的早期恢復。3.多學科協(xié)作不足：在患者治療護理過程中，主要與泌尿外科醫(yī)生溝通協(xié)作，未及時與營養(yǎng)師、康復師等進行多學科交流，在飲食指導和康復鍛煉方面缺乏更專業(yè)的建議。（三）改進措施1.加強早期腹脹預防：對于創(chuàng)傷后需長期臥床的患者，入院后即指導其進行床上腹部順時針按摩，每日2-3次，每次15-20分鐘；鼓勵患者早期床上活動，如踝泵運動、四肢屈伸等，促進胃腸蠕動，預防腹脹發(fā)生。2.制定系統(tǒng)康復鍛煉計劃：根據(jù)患者病情恢復情況，分階段制定康復鍛煉計劃：①絕對臥床期（入院1-7天）：指導踝泵運動、四肢屈伸運動，每日3-4次，每次15-20分鐘；②床上活動期（7-14天）：在醫(yī)護人員協(xié)助下進行床上坐起、翻身訓練，每日2-3次，每次10-15分鐘；③床邊活動期（14天后，根據(jù)血腫吸收情況）：逐漸進行床邊站立、行走等活動，活動量由小到大，循序漸進。3.建立多學科協(xié)作機制：對于創(chuàng)傷性