[北京某醫(yī)院]醫(yī)院感染防控管理與應(yīng)對措施第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理[北京某醫(yī)院]醫(yī)院感染事件，提升醫(yī)院快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，健全感染防控管理機(jī)制，最大程度地減少醫(yī)院感染事件及其造成的損害，保障[居民/員工]生命健康和財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)正常的教學(xué)、醫(yī)療秩序，維護(hù)[社會(huì)/轄區(qū)內(nèi)]穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，結(jié)合[北京某醫(yī)院]實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條本辦法的核心目的在于通過科學(xué)有效的感染防控管理措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的科學(xué)預(yù)防、精準(zhǔn)控制和高效處置，確保醫(yī)院感染事件得到及時(shí)、規(guī)范、有序的應(yīng)對。

第三條本辦法的核心目標(biāo)在于全面提升醫(yī)院感染防控的應(yīng)急能力，健全感染事件監(jiān)測、報(bào)告、處置、評估等全流程管理機(jī)制，完善應(yīng)急預(yù)案體系，最大限度減少醫(yī)院感染事件對[居民/員工]健康、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全、正常醫(yī)療秩序及[社會(huì)/轄區(qū)內(nèi)]穩(wěn)定造成的損害。

第四條本辦法的保障對象為[居民/員工]的生命健康安全、財(cái)產(chǎn)安全，正常的教學(xué)、醫(yī)療秩序，以及[社會(huì)/轄區(qū)內(nèi)]的穩(wěn)定。通過建立健全感染防控管理體系，確保各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處，切實(shí)維護(hù)各方合法權(quán)益。

第五條本辦法的制定依據(jù)包括但不限于《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及政策文件，結(jié)合[北京某醫(yī)院]實(shí)際情況制定。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機(jī)制。醫(yī)院成立醫(yī)院感染防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染事件的應(yīng)對處置工作，建立健全感染事件的監(jiān)測、報(bào)告、預(yù)警、處置、評估等全流程快速反應(yīng)機(jī)制，確保感染事件信息報(bào)告、指揮協(xié)調(diào)、資源調(diào)配、處置落實(shí)等環(huán)節(jié)緊密銜接，實(shí)現(xiàn)快速響應(yīng)、科學(xué)研判、果斷處置。

2.分級(jí)負(fù)責(zé)與屬地管理。醫(yī)院感染防控工作遵循分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理原則，領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門及院感管理部門按照職責(zé)分工，協(xié)同配合，落實(shí)感染防控責(zé)任。各科室負(fù)責(zé)人是本科室感染防控工作的“第一責(zé)任人”。

3.預(yù)防為主與及時(shí)控制。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)感染風(fēng)險(xiǎn)排查和監(jiān)測，強(qiáng)化重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療、早處置。通過科學(xué)有效的預(yù)防措施和應(yīng)急處置措施，將醫(yī)院感染事件控制在萌芽狀態(tài)或最小范圍，最大限度減少危害。

4.系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)與群防群控。建立醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室之間以及與上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、相關(guān)疾控機(jī)構(gòu)、周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)等外部單位的信息共享、資源統(tǒng)籌、協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成上下貫通、左右協(xié)同、信息暢通、反應(yīng)迅速的群防群控工作格局。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。在感染事件處置過程中，要嚴(yán)格區(qū)分不同性質(zhì)的事件，依法依規(guī)采取相應(yīng)措施，切實(shí)保護(hù)[居民/員工]的隱私權(quán)、知情權(quán)、休息權(quán)等合法權(quán)益，做到程序正當(dāng)、處置得當(dāng)、信息公開適度，確保處置過程合情、合理、合法，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和[社會(huì)/轄區(qū)內(nèi)]穩(wěn)定。

第三條適用范圍

本管理辦法適用于[北京某醫(yī)院]內(nèi)各類突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。本管理辦法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民/員工]身體嚴(yán)重?fù)p害、死亡，或是醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到損失，[北京某醫(yī)院]正常醫(yī)療秩序受到影響，聲譽(yù)受到損害的事件等，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院內(nèi)部或鄰近區(qū)域涉及[居民/員工]的各種非法集會(huì)、游行、示威、請?jiān)敢约凹w罷工、罷市、上訪、聚眾鬧事等群體性事件，各種邪教的非法傳教活動(dòng)、政治性破壞活動(dòng)，[居民/員工]的非正常死亡、失蹤等可能會(huì)引發(fā)影響醫(yī)院及周邊區(qū)域穩(wěn)定的事件。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡的重大治安和刑事案件，針對[居民/員工]的各類恐怖襲擊事件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的建筑物倒塌、火災(zāi)等重大安全事故，安全生產(chǎn)事故，醫(yī)院重大交通安全事故，大型群體活動(dòng)公共安全事故，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。突然發(fā)生并造成或者可能造成醫(yī)院及周邊區(qū)域[居民/員工]健康嚴(yán)重?fù)p害的醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情、食品衛(wèi)生安全事件等。包括：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī)院外發(fā)生的、可能對醫(yī)院及周邊區(qū)域[居民/員工]健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：氣象、洪水、地震等災(zāi)害及由各類自然災(zāi)害誘發(fā)的各種次生災(zāi)害等。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)布有害信息，進(jìn)行反動(dòng)、色情、迷信等宣傳活動(dòng)和利用外部公共網(wǎng)絡(luò)、媒體等發(fā)布的有損醫(yī)院名譽(yù)、影響醫(yī)院穩(wěn)定的活動(dòng)；竊取國家及醫(yī)院保密信息，可能造成嚴(yán)重后果的事件；各種破壞醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、信息系統(tǒng)安全運(yùn)行的事件。

7.考試安全類突發(fā)事件。（注：本類別在醫(yī)院醫(yī)療救治場景下通常不適用，保留此標(biāo)題僅作格式對應(yīng)，實(shí)際工作中可根據(jù)需要調(diào)整或刪除）

8.其他影響醫(yī)院安全穩(wěn)定的公共事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[北京某醫(yī)院]成立醫(yī)院感染防控管理與應(yīng)對措施突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)立社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、重大治安和刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、考試安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、信息工作組等八個(gè)專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長：院長

副組長：分管院感防控工作的副院長、分管醫(yī)療工作的副院長、分管行政工作的副院長

成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感管理科、醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、急診科、保衛(wèi)科、后勤保障部、設(shè)備科、信息科、財(cái)務(wù)科、宣傳科、各臨床科室主任、各醫(yī)技科室主任、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一決策、組織、指揮[北京某醫(yī)院]醫(yī)院感染事件的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，審定應(yīng)急處置工作方案，下達(dá)應(yīng)急處置指令，協(xié)調(diào)調(diào)配應(yīng)急資源，對事件處置工作進(jìn)行現(xiàn)場指揮和監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位，最大限度地減少事件危害。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

突發(fā)事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（以下簡稱辦公室），領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感管理科，負(fù)責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、整理、分析醫(yī)院感染事件相關(guān)信息，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)警；草擬、審核、發(fā)布醫(yī)院感染事件應(yīng)急處置預(yù)案和相關(guān)信息通報(bào)；組織協(xié)調(diào)各工作組、各部門落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組的決策部署；組織開展事件現(xiàn)場調(diào)查、核實(shí)、追蹤；協(xié)調(diào)醫(yī)療救治、隔離觀察、消毒隔離、物資保障等關(guān)鍵環(huán)節(jié)；收集、匯總、上報(bào)事件處置情況；組織事件善后處理和評估總結(jié)；定期開展應(yīng)急演練和培訓(xùn)，督導(dǎo)檢查各部門感染防控措施的落實(shí)情況。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對各類可能引發(fā)醫(yī)院感染的事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管行政工作的副院長擔(dān)任，副組長由保衛(wèi)科科長擔(dān)任。工作組成員由保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感管理科、后勤保障部、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序，預(yù)防和處置醫(yī)院內(nèi)或周邊發(fā)生的非法集會(huì)、游行、示威、請?jiān)?、群體性事件等；加強(qiáng)醫(yī)院門禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視規(guī)定，防止無關(guān)人員進(jìn)入醫(yī)院；保障急診、急救通道暢通；配合公安機(jī)關(guān)處置涉及醫(yī)院的安全事件，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，防止事態(tài)擴(kuò)大。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感管理科、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的針對醫(yī)務(wù)人員、患者或醫(yī)院的暴力襲擊、盜竊、搶劫等治安和刑事案件的實(shí)施現(xiàn)場處置，保護(hù)現(xiàn)場，搶救傷員，配合公安機(jī)關(guān)開展偵查破案工作；評估事件對醫(yī)院感染控制可能造成的影響，啟動(dòng)相應(yīng)的感染控制措施。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管后勤保障工作的副院長擔(dān)任，副組長由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由后勤保障部、設(shè)備科、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感管理科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、建筑物倒塌、電力中斷、供水故障、食物中毒等事故災(zāi)害的應(yīng)急處置，搶救傷員，疏散人員，控制危險(xiǎn)源；評估事故災(zāi)害對醫(yī)療環(huán)境和感染控制可能造成的影響，及時(shí)采取消毒、隔離等感染控制措施，防止次生感染事件發(fā)生。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任，副組長由院感管理科科長擔(dān)任。工作組成員由院感管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤保障部、信息科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院感管理科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情、新發(fā)突發(fā)傳染病疫情等公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置，包括病例隔離、流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集、消毒隔離措施落實(shí)、醫(yī)療救治、信息報(bào)告等；協(xié)調(diào)院內(nèi)及周邊的醫(yī)療衛(wèi)生資源，配合上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門開展疫情防控。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管行政工作的副院長擔(dān)任，副組長由保衛(wèi)科科長擔(dān)任。工作組成員由保衛(wèi)科、后勤保障部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感管理科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織對醫(yī)院所在區(qū)域內(nèi)發(fā)生的地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、雷擊等自然災(zāi)害的應(yīng)急處置，保障醫(yī)院基本運(yùn)行，轉(zhuǎn)移患者和重要設(shè)備，維護(hù)現(xiàn)場秩序；評估自然災(zāi)害對醫(yī)院建筑、設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境及感染控制可能造成的影響，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管信息工作的副院長擔(dān)任，副組長由信息科科長擔(dān)任。工作組成員由信息科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感管理科、保衛(wèi)科、宣傳科負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在信息科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織對醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)等遭受攻擊、破壞或泄露事件的應(yīng)急處置，包括系統(tǒng)恢復(fù)、數(shù)據(jù)備份、安全加固、信息發(fā)布管理等；評估事件對醫(yī)院診療活動(dòng)、患者信息保護(hù)及感染管理信息系統(tǒng)可能造成的影響，及時(shí)采取管控措施，防止感染信息泄露或系統(tǒng)癱瘓導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

7.考試安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。（注：本類別在醫(yī)院醫(yī)療救治場景下通常不適用，保留此標(biāo)題僅作格式對應(yīng)，實(shí)際工作中可根據(jù)需要調(diào)整或刪除）組長由分管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感管理科、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：（待根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況補(bǔ)充或刪除）

8.信息工作組。組長由分管辦公室工作的副院長擔(dān)任，副組長由院感管理科分管信息工作的負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由院感管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、宣傳科、信息科負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院感管理科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染事件相關(guān)信息的收集、核實(shí)、分析、報(bào)告和發(fā)布工作，確保信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范；建立信息通報(bào)機(jī)制，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組及上級(jí)主管部門報(bào)送事件處置進(jìn)展情況；管理事件相關(guān)的各類臺(tái)賬和檔案資料；負(fù)責(zé)與媒體溝通，根據(jù)授權(quán)發(fā)布官方信息，引導(dǎo)輿論。

第三章預(yù)防和預(yù)警機(jī)制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處置醫(yī)院感染事件，建立規(guī)范、高效的預(yù)防和預(yù)警信息管理機(jī)制，特制定本規(guī)范。

1.信息報(bào)送核心原則

信息報(bào)送應(yīng)遵循以下核心原則：

（1）及時(shí)性：信息報(bào)送必須迅速及時(shí)，確保第一時(shí)間掌握和傳遞事件動(dòng)態(tài)。

（2）首報(bào)意識(shí)：任何部門或個(gè)人發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染事件或潛在風(fēng)險(xiǎn)，均負(fù)有首報(bào)責(zé)任，須第一時(shí)間向指定部門報(bào)告。

（3）真實(shí)性：報(bào)送信息必須客觀真實(shí)，嚴(yán)禁虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)或歪曲事實(shí)。

（4）完整性：報(bào)送信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素，確保信息全面、準(zhǔn)確，滿足應(yīng)急處置需求。

（5）續(xù)報(bào)要求：事件發(fā)展或處置過程中，應(yīng)及時(shí)續(xù)報(bào)最新情況，直至事件處置完畢。

2.信息報(bào)送流程

信息報(bào)送遵循[院內(nèi)]逐級(jí)上報(bào)原則，確保信息暢通高效。

（1）初報(bào)：事件發(fā)現(xiàn)部門或個(gè)人應(yīng)立即向其直接上級(jí)或院感管理科報(bào)告。

（2）核實(shí)與傳遞：院感管理科接到初報(bào)后，應(yīng)迅速核實(shí)信息，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)，并立即向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告。

（3）決策與指令：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室接到報(bào)告后，迅速向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長匯報(bào)，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件性質(zhì)和級(jí)別，研究決定處置方案并下達(dá)指令。

（4）上報(bào)：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組決策，負(fù)責(zé)將事件信息按照規(guī)定時(shí)限和程序上報(bào)至上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及相關(guān)單位。

3.緊急書面信息報(bào)送流程

對于重大醫(yī)院感染事件，除按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行電話報(bào)告外，還須按照以下流程進(jìn)行緊急書面報(bào)送：

（1）事件發(fā)現(xiàn)部門或個(gè)人立即電話報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，報(bào)告核心信息。

（2）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在接到電話報(bào)告后，立即啟動(dòng)書面報(bào)告程序，指定專人撰寫書面報(bào)告。

（3）書面報(bào)告應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素，由部門負(fù)責(zé)人審核簽字，并立即報(bào)送至領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長及上級(jí)主管部門。

（4）根據(jù)事件級(jí)別和上級(jí)要求，可編輯信息專報(bào)，通過指定渠道報(bào)送至省委辦公廳等相關(guān)部門。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報(bào)送的事件信息應(yīng)至少包含以下核心要素：

（1）時(shí)間：事件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的具體時(shí)間。

（2）地點(diǎn)：事件發(fā)生的具體位置。

（3）規(guī)模：涉及的患者數(shù)量、科室范圍等。

（4）傷亡：已確認(rèn)的感染人數(shù)、重癥人數(shù)、死亡人數(shù)等。

（5）起因：事件初步原因分析或可疑原因。

（6）評估：初步的風(fēng)險(xiǎn)評估、感染范圍評估等。

（7）措施：已采取的防控措施、隔離措施、醫(yī)療救治措施等。

（8）進(jìn)展：事件發(fā)展情況、處置進(jìn)展、次生風(fēng)險(xiǎn)等。

（9）報(bào)告單位及報(bào)告人：報(bào)送信息的部門、科室及人員。

5.重大突發(fā)事件緊急報(bào)告時(shí)限與清單

下列重大突發(fā)事件信息，須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過電話向省委辦公廳口頭報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)送書面報(bào)告：

（1）重大自然災(zāi)害：如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等造成或可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失及醫(yī)院功能嚴(yán)重受損的事件。

（2）重大事故災(zāi)難：如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的重大火災(zāi)、建筑物倒塌、重大藥品/醫(yī)療器械安全事件、重大環(huán)境污染事件等造成或可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的事件。

（3）重大公共衛(wèi)生事件：如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)構(gòu)成甲類傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)，或發(fā)生重大傳染病疫情波及醫(yī)院并造成嚴(yán)重后果的事件。

（4）涉國防/港澳臺(tái)/外交緊急動(dòng)態(tài)：如發(fā)生涉及國家秘密、重要涉外人員、港澳臺(tái)同胞在院感防控中出現(xiàn)的緊急情況。

（5）重大預(yù)警動(dòng)向：如接到上級(jí)部門關(guān)于可能發(fā)生在[院內(nèi)]的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食品安全風(fēng)險(xiǎn)等的緊急預(yù)警信息。

（6）其他涉國安穩(wěn)定重要情況：如發(fā)生嚴(yán)重影響醫(yī)院正常診療秩序、危害公共安全、擾亂社會(huì)秩序的重大事件。

第九條預(yù)防預(yù)警行動(dòng)

在醫(yī)院感染防控管理與應(yīng)對措施突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）的統(tǒng)一部署下，各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組、各臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門及院感管理部門必須常態(tài)化開展以下預(yù)防預(yù)警行動(dòng)：

1.加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制日常管理。各工作組、各部門要在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，建立健全并持續(xù)完善醫(yī)院感染事件日常監(jiān)測、報(bào)告、分析、預(yù)警機(jī)制，明確職責(zé)分工，落實(shí)工作制度，加強(qiáng)信息溝通與協(xié)調(diào)，確保應(yīng)急指揮體系、監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)、信息報(bào)告渠道等始終處于良好運(yùn)行狀態(tài)。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要組織各工作組、各部門，根據(jù)國家、北京市及醫(yī)院實(shí)際情況，定期對醫(yī)院感染防控相關(guān)應(yīng)急預(yù)案（包括總體預(yù)案及各專項(xiàng)預(yù)案、部門預(yù)案）進(jìn)行評估和修訂，確保預(yù)案的針對性、實(shí)用性和可操作性，使其能夠有效指導(dǎo)突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。

3.加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。要依托醫(yī)院現(xiàn)有人員，組建結(jié)構(gòu)合理、技能過硬的醫(yī)院感染應(yīng)急隊(duì)伍，包括院感管理專家、臨床救治骨干、消毒隔離人員、醫(yī)療廢物處理人員、后勤保障人員等，并定期開展培訓(xùn)，提升隊(duì)伍的快速反應(yīng)、現(xiàn)場處置和協(xié)同作戰(zhàn)能力。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要統(tǒng)籌規(guī)劃，定期組織開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)、技能的考核，以及不同場景、不同規(guī)模的模擬演練（包括桌面推演和實(shí)戰(zhàn)演練），檢驗(yàn)預(yù)案的有效性，磨合應(yīng)急響應(yīng)流程，提高全體員工應(yīng)對醫(yī)院感染事件的意識(shí)和能力。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、管理和維護(hù)。要根據(jù)醫(yī)院感染防控需求和應(yīng)急處置能力，科學(xué)制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備計(jì)劃，儲(chǔ)備充足的防護(hù)用品（如口罩、防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡）、消毒用品（如消毒劑、消毒器械）、醫(yī)療設(shè)備（如負(fù)壓救護(hù)車、隔離病房設(shè)施）、檢測試劑等，并建立規(guī)范的倉儲(chǔ)、管理和維護(hù)制度，確保物資儲(chǔ)存安全、賬目清晰、質(zhì)量合格，需要時(shí)能夠充足、及時(shí)供應(yīng)。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級(jí)響應(yīng)

1.事件等級(jí)劃分

根據(jù)醫(yī)院感染事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、涉及范圍、可控性等因素，將事件分為四個(gè)等級(jí)，并采用相應(yīng)顏色進(jìn)行預(yù)警提示。

（1）I級(jí)事件（紅色預(yù)警）：特別重大事件。指突然發(fā)生，造成或者可能造成30人以上感染或死亡，或有證據(jù)表明感染可能持續(xù)擴(kuò)散，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定，需要采取跨區(qū)域、跨部門協(xié)調(diào)處置措施的事件。

（2）II級(jí)事件（橙色預(yù)警）：重大事件。指突然發(fā)生，造成或者可能造成10人以上、30人以下感染或死亡，或出現(xiàn)死亡病例，有證據(jù)表明感染正在擴(kuò)散，需要采取區(qū)域性協(xié)調(diào)處置措施的事件。

（3）III級(jí)事件（黃色預(yù)警）：較大事件。指突然發(fā)生，造成或者可能造成3人以上、10人以下感染，或出現(xiàn)重癥病例，需要采取一定范圍的協(xié)調(diào)處置措施的事件。

（4）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警）：一般事件。指突然發(fā)生，造成或者可能造成3人以下感染，未出現(xiàn)重癥病例，可控性較強(qiáng)，僅需啟動(dòng)本層級(jí)預(yù)案進(jìn)行處置的事件。

2.各級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)程序

醫(yī)院感染事件發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)事件等級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)程序，遵循統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、屬地管理、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、信息暢通的原則，確保應(yīng)急處置工作有序開展。

（1）I級(jí)事件（紅色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

I級(jí)事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門應(yīng)在20分鐘內(nèi)向院感管理科報(bào)告，院感管理科立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長及辦公室報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組迅速啟動(dòng)I級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案，成立現(xiàn)場指揮部，并立即開展應(yīng)急處置工作。

標(biāo)準(zhǔn)響應(yīng)流程：

a.20分鐘內(nèi)：事件發(fā)現(xiàn)部門向院感管理科報(bào)告，院感管理科向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長及辦公室報(bào)告。

b.1小時(shí)內(nèi)：辦公室向省、市衛(wèi)生健康行政部門及相關(guān)上級(jí)單位報(bào)告，并請求指導(dǎo)和支持。

c.核心動(dòng)作：啟動(dòng)I級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案；成立現(xiàn)場指揮部；調(diào)集應(yīng)急資源；實(shí)施現(xiàn)場隔離、消毒、醫(yī)療救治；加強(qiáng)信息監(jiān)測與報(bào)告；開展社會(huì)面風(fēng)險(xiǎn)評估與控制。

d.后續(xù)處置：現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮，各工作組按照預(yù)案職責(zé)，迅速開展現(xiàn)場處置、醫(yī)療救治、信息發(fā)布、輿論引導(dǎo)等工作，并根據(jù)事件發(fā)展態(tài)勢，及時(shí)調(diào)整響應(yīng)級(jí)別，必要時(shí)提請上級(jí)政府協(xié)調(diào)處置。

（2）II級(jí)事件（橙色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

II級(jí)事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門應(yīng)在20分鐘內(nèi)向院感管理科報(bào)告，院感管理科立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長及辦公室報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組迅速啟動(dòng)II級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案，成立現(xiàn)場指揮部，并立即開展應(yīng)急處置工作。

標(biāo)準(zhǔn)響應(yīng)流程：

a.20分鐘內(nèi)：事件發(fā)現(xiàn)部門向院感管理科報(bào)告，院感管理科向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長及辦公室報(bào)告。

b.1小時(shí)內(nèi)：辦公室向市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門及相關(guān)上級(jí)單位報(bào)告。

c.核心動(dòng)作：啟動(dòng)II級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案；成立現(xiàn)場指揮部；落實(shí)人員隔離與轉(zhuǎn)運(yùn)；加強(qiáng)環(huán)境消毒與監(jiān)測；強(qiáng)化醫(yī)療救治；密切追蹤疫情動(dòng)態(tài)；及時(shí)發(fā)布權(quán)威信息。

d.后續(xù)處置：現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮，各工作組按照預(yù)案職責(zé)，迅速開展現(xiàn)場處置、醫(yī)療救治、后勤保障、宣傳引導(dǎo)等工作，并根據(jù)事件發(fā)展態(tài)勢，持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警，必要時(shí)調(diào)整響應(yīng)級(jí)別，并加強(qiáng)與上級(jí)部門及[院內(nèi)]各科室的溝通協(xié)調(diào)。

（3）III級(jí)事件（黃色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

III級(jí)事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門應(yīng)在20分鐘內(nèi)向院感管理科報(bào)告，院感管理科立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長及辦公室報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組迅速啟動(dòng)III級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案，成立現(xiàn)場指揮部，并立即開展應(yīng)急處置工作。

標(biāo)準(zhǔn)響應(yīng)流程：

a.20分鐘內(nèi)：事件發(fā)現(xiàn)部門向院感管理科報(bào)告，院感管理科向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長及辦公室報(bào)告。

b.1小時(shí)內(nèi)：辦公室向區(qū)衛(wèi)生健康行政部門及相關(guān)上級(jí)單位報(bào)告。

c.核心動(dòng)作：啟動(dòng)III級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案；成立現(xiàn)場指揮部；加強(qiáng)重點(diǎn)人群監(jiān)測與管理；強(qiáng)化環(huán)境清潔消毒；加強(qiáng)醫(yī)療救治與健康管理；加強(qiáng)信息收集與報(bào)告。

d.后續(xù)處置：現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮，各工作組按照預(yù)案職責(zé)，迅速開展現(xiàn)場處置、醫(yī)療救治、健康教育、監(jiān)測評估等工作，并根據(jù)事件發(fā)展態(tài)勢，持續(xù)跟蹤處置效果，及時(shí)調(diào)整響應(yīng)級(jí)別，確保事件得到有效控制。

（4）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

IV級(jí)事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門應(yīng)在20分鐘內(nèi)向院感管理科報(bào)告，院感管理科立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長及辦公室報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組迅速啟動(dòng)IV級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案，成立現(xiàn)場指揮部，并立即開展應(yīng)急處置工作。

標(biāo)準(zhǔn)響應(yīng)流程：

a.20分鐘內(nèi)：事件發(fā)現(xiàn)部門向院感管理科報(bào)告，院感管理科向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長及辦公室報(bào)告。

b.1小時(shí)內(nèi)：辦公室及時(shí)向區(qū)衛(wèi)生健康行政部門及相關(guān)上級(jí)單位報(bào)告。

c.核心動(dòng)作：啟動(dòng)IV級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案；成立現(xiàn)場指揮部（可根據(jù)事件情況決定是否啟動(dòng)）；開展事件現(xiàn)場排查與監(jiān)測；落實(shí)初步控制措施；加強(qiáng)信息收集與報(bào)告。

d.后續(xù)處置：現(xiàn)場指揮部（如成立）統(tǒng)一指揮，各工作組按照預(yù)案職責(zé)，迅速開展事件核實(shí)、現(xiàn)場處置、醫(yī)療救治、健康指導(dǎo)等工作，并根據(jù)事件發(fā)展態(tài)勢，加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警和信息報(bào)告，必要時(shí)調(diào)整響應(yīng)級(jí)別，并配合上級(jí)部門開展調(diào)查處置。

3.現(xiàn)場指揮部核心任務(wù)

醫(yī)院感染事件現(xiàn)場指揮部是應(yīng)急處置工作的核心領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)以下核心任務(wù)：

（1）控制事態(tài)：迅速制定并實(shí)施現(xiàn)場處置方案，采取有效措施，防止事件蔓延擴(kuò)散，維護(hù)現(xiàn)場秩序穩(wěn)定，最大限度降低事件危害。

（2）掌握進(jìn)展：建立信息收集、分析、研判機(jī)制，及時(shí)掌握事件發(fā)展態(tài)勢、影響范圍、處置進(jìn)展等關(guān)鍵信息，為科學(xué)決策提供依據(jù)。

（3）及時(shí)報(bào)告：根據(jù)事件等級(jí)和處置進(jìn)展，按照規(guī)定時(shí)限和程序，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組、上級(jí)主管部門及相關(guān)單位報(bào)告事件信息，確保信息暢通、準(zhǔn)確、及時(shí)。

（4）適時(shí)發(fā)布信息引導(dǎo)輿論：根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)，統(tǒng)一發(fā)布事件信息，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，澄清事實(shí)真相，引導(dǎo)輿論走向，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和社會(huì)穩(wěn)定。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

為確保醫(yī)院感染事件的及時(shí)有效處置，必須建立健全覆蓋信息收集、分析、傳遞、報(bào)送、處理等全流程工作機(jī)制，完善信息傳輸渠道，保障通訊設(shè)備和信息系統(tǒng)完好、暢通，確保信息傳遞的安全、準(zhǔn)確、高效。

（1）建立健全信息工作機(jī)制：制定信息收集、核實(shí)、分析、研判、報(bào)告、處置、反饋等環(huán)節(jié)的流程和標(biāo)準(zhǔn)，明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任部門和時(shí)限要求，確保信息流轉(zhuǎn)順暢、響應(yīng)迅速。

（2）完善信息傳輸渠道：構(gòu)建多元化的信息傳輸網(wǎng)絡(luò)，包括有線電話、無線通訊、專用網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端等，確保在極端條件下信息傳遞的可靠性。

（3）保障信息設(shè)備完好暢通：定期檢查和維護(hù)通訊設(shè)備和信息系統(tǒng)，確保其處于良好運(yùn)行狀態(tài)，建立設(shè)備維護(hù)和應(yīng)急維修機(jī)制，制定信息傳輸中斷應(yīng)急預(yù)案，確保信息渠道暢通無阻。

（4）確保信息傳遞安全：加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全防護(hù)，防止信息泄露、篡改或中斷，制定信息安全管理制度，確保信息傳遞過程安全可控。

第十二條物資與資金保障

為保障醫(yī)院感染事件應(yīng)急處置工作的順利開展，必須建立完善的應(yīng)急物資與資金保障體系，確保應(yīng)急資源充足、調(diào)配及時(shí)、使用規(guī)范。

（1）應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障：醫(yī)院將醫(yī)院感染事件應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，并根據(jù)事件等級(jí)和實(shí)際需要，及時(shí)追加應(yīng)急經(jīng)費(fèi)，確保應(yīng)急處置工作有充足的資金支持。

（2）應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度：建立關(guān)鍵應(yīng)急物資（包括但不限于防護(hù)用品、消毒滅菌用品、醫(yī)療設(shè)備、檢測試劑、隔離設(shè)施、應(yīng)急電源、生活保障物資等）的儲(chǔ)備制度，明確物資的種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)、保管要求、維護(hù)保養(yǎng)、補(bǔ)充更新和應(yīng)急調(diào)配流程，確保應(yīng)急物資儲(chǔ)備充足、質(zhì)量合格、取用便捷。

（3）物資管理與維護(hù)：制定應(yīng)急物資管理制度，明確物資的采購、儲(chǔ)存、領(lǐng)用、回收等環(huán)節(jié)的責(zé)任部門、操作規(guī)程和監(jiān)督機(jī)制，定期檢查物資儲(chǔ)備情況，確保物資儲(chǔ)存安全、賬目清晰、信息準(zhǔn)確，并建立物資維護(hù)保養(yǎng)制度，確保物資處于良好可用狀態(tài)。

（4）特殊物資專人保管：對特殊應(yīng)急物資實(shí)行專人專柜保管，建立出入庫登記制度，確保物資安全，并明確保管人員的職責(zé)和權(quán)限，確保特殊物資專管專用。

第十三條人員與技術(shù)保障

為提升醫(yī)院感染事件應(yīng)急處置能力，必須建立專業(yè)的人員與技術(shù)保障體系，確保應(yīng)急處置隊(duì)伍專業(yè)精干、技術(shù)先進(jìn)、反應(yīng)迅速。

（1）應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)：組建由醫(yī)院感染管理專家、臨床醫(yī)護(hù)骨干、消毒隔離人員、檢驗(yàn)檢測人員、設(shè)備維護(hù)人員、后勤保障人員等組成的醫(yī)院感染事件應(yīng)急處置隊(duì)伍，明確隊(duì)伍的職責(zé)、人員構(gòu)成、培訓(xùn)要求、演練計(jì)劃等，確保隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)清晰、能力過硬。

（2）專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)：定期邀請醫(yī)院感染防控、公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治、設(shè)備維護(hù)等領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)專家，對應(yīng)急處置隊(duì)伍進(jìn)行指導(dǎo)，提升隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急處置能力。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

為檢驗(yàn)應(yīng)急處置隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力，提升應(yīng)急處置水平，必須建立常態(tài)化的培訓(xùn)與演練保障機(jī)制，確保隊(duì)伍熟練掌握應(yīng)急處置知識(shí)與技能，提高協(xié)同配合和快速反應(yīng)能力。

（1）定期開展培訓(xùn)：制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)院感染防控知識(shí)、應(yīng)急處置流程、個(gè)人防護(hù)、心理疏導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)等內(nèi)容的培訓(xùn)，提升全員應(yīng)急處置意識(shí)和能力。

（2）組織應(yīng)急演練：定期組織開展不同場景、不同規(guī)模的應(yīng)急模擬演練，包括桌面推演和實(shí)戰(zhàn)演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性和可操作性，提高應(yīng)急處置隊(duì)伍的協(xié)同配合和快速反應(yīng)能力。

（3）鼓勵(lì)交流協(xié)作：積極與上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、兄弟醫(yī)院、相關(guān)科研院所等開展交流與合作，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，共享技術(shù)資源，提升應(yīng)急處置能力。

第十五條加強(qiáng)保障建設(shè)

[北京某醫(yī)院]應(yīng)從制度、組織、物資、軟硬件等全方位加強(qiáng)保障建設(shè)，確保醫(yī)院感染事件的應(yīng)急處置工作有堅(jiān)實(shí)的支撐和保障，最大限度地減少事件造成的危害。

（1）制度建設(shè)：