2025級骨干全科醫(yī)生培訓支氣管哮喘診治及預防理論知識考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.支氣管哮喘的本質是：A.氣道高反應性B.氣道慢性非特異性炎癥C.可逆性氣流受限D.支氣管平滑肌痙攣答案：B2.典型支氣管哮喘發(fā)作時，最常見的癥狀是：A.胸痛伴咯血B.發(fā)作性呼氣性呼吸困難C.持續(xù)性干咳D.夜間憋醒伴咳大量膿痰答案：B3.評估哮喘患者氣道可逆性的首選檢查是：A.胸部X線片B.支氣管激發(fā)試驗C.肺功能舒張試驗D.血氣分析答案：C4.哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀的首選藥物是：A.吸入性短效β2受體激動劑（SABA）B.口服糖皮質激素C.白三烯調節(jié)劑D.長效抗膽堿能藥物（LAMA）答案：A5.哮喘慢性持續(xù)期治療中，控制氣道炎癥的最有效藥物是：A.茶堿類藥物B.吸入性糖皮質激素（ICS）C.長效β2受體激動劑（LABA）D.抗IgE單克隆抗體答案：B6.下列哪項不屬于哮喘急性發(fā)作的誘因？A.冷空氣刺激B.規(guī)律使用ICSC.上呼吸道感染D.接觸塵螨答案：B7.哮喘患者肺功能檢查中，反映氣流受限的核心指標是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量（RV）答案：B8.對于輕度持續(xù)哮喘患者（GINA2023分級），推薦的初始控制治療方案是：A.按需使用SABAB.低劑量ICS+按需使用SABAC.低劑量ICS+LABAD.中劑量ICS+白三烯調節(jié)劑答案：B9.哮喘患者教育中，最關鍵的內容是：A.掌握藥物正確使用方法B.了解哮喘的遺傳傾向C.記錄每日飲食種類D.學習胸部物理治療技術答案：A10.哮喘急性發(fā)作時，判斷病情嚴重程度的核心指標是：A.心率B.說話方式（能否成句）C.血壓D.體溫答案：B11.下列哪種藥物需避免用于哮喘急性發(fā)作期？A.沙丁胺醇霧化溶液B.地塞米松靜脈滴注C.普萘洛爾（心得安）D.氨茶堿緩慢靜脈注射答案：C12.哮喘合并過敏性鼻炎的患者，最有效的聯(lián)合治療措施是：A.口服抗組胺藥+ICSB.鼻用糖皮質激素+ICSC.白三烯調節(jié)劑+口服抗生素D.長效β2受體激動劑+鼻用減充血劑答案：B13.哮喘患者急性發(fā)作時，血氣分析提示PaO265mmHg，PaCO248mmHg，提示：A.輕度缺氧，無二氧化碳潴留B.中度缺氧，代償性二氧化碳潴留C.重度缺氧，呼吸衰竭（Ⅱ型）D.過度通氣，低碳酸血癥答案：C14.兒童哮喘與成人哮喘在臨床表現(xiàn)上的主要差異是：A.更多以咳嗽為唯一癥狀（咳嗽變異性哮喘）B.肺功能檢查更易出現(xiàn)不可逆性氣流受限C.過敏原檢測陽性率更低D.急性發(fā)作時更易出現(xiàn)意識障礙答案：A15.哮喘長期管理的目標不包括：A.完全消除癥狀B.維持正?；顒幽芰.防止急性發(fā)作D.避免藥物不良反應答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.支氣管哮喘的典型體征包括：A.雙肺散在或彌漫性哮鳴音B.呼氣相延長C.肺底濕啰音D.三凹征（嚴重發(fā)作時）答案：ABD2.哮喘急性發(fā)作期需立即處理的情況包括：A.意識模糊B.脈率＞120次/分C.吸空氣時SpO2＜90%D.說話僅能說單字答案：ACD3.屬于哮喘長期控制藥物的有：A.布地奈德福莫特羅（ICS+LABA）B.孟魯司特（白三烯調節(jié)劑）C.特布他林（SABA）D.噻托溴銨（LAMA）答案：ABD4.哮喘患者環(huán)境控制的關鍵措施包括：A.避免飼養(yǎng)寵物（尤其是帶毛動物）B.定期清洗床上用品（55℃以上熱水）C.使用加濕器保持室內濕度＞80%D.減少室內地毯、毛絨玩具的使用答案：ABD5.哮喘與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的鑒別要點包括：A.發(fā)病年齡（哮喘多青少年起?。〣.氣流受限可逆性（哮喘更明顯）C.吸煙史（COPD多有長期吸煙史）D.嗜酸性粒細胞增高（哮喘更常見）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述支氣管哮喘的診斷標準（需包含主要指標和次要指標）。答案：主要指標（需滿足）：①反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理/化學性刺激、上呼吸道感染、運動等有關；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。次要指標（需至少滿足1項）：①支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml）；③晝夜PEF變異率≥20%（連續(xù)監(jiān)測2周以上）。符合主要指標+至少1項次要指標即可診斷。2.列舉哮喘急性發(fā)作期的處理流程（從評估到出院/轉診）。答案：①快速評估病情嚴重程度：通過癥狀（說話方式、活動能力）、體征（呼吸頻率、心率、SpO2）、肺功能（PEF或FEV1占預計值%）判斷輕、中、重度。②初始治療：立即吸入SABA（如沙丁胺醇），第1小時每20分鐘1次（3次）；中重度患者聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）。③全身糖皮質激素：中重度發(fā)作盡早口服（潑尼松0.5-1mg/kg）或靜脈注射（甲潑尼龍40-80mg），療程5-7天。④氧療：維持SpO2≥93%（兒童≥95%）。⑤評估治療反應：1小時后復查癥狀、體征、PEF/FEV1。若無改善或惡化（如意識改變、PaCO2升高、PEF＜30%預計值），立即轉診至上級醫(yī)院。⑥出院前教育：制定個體化哮喘行動計劃，強調ICS規(guī)律使用、避免誘因、自我監(jiān)測（PEF/癥狀日記）。3.簡述哮喘階梯治療的原則（GINA2023核心內容）。答案：①初始治療：根據(jù)癥狀頻率、肺功能、急性發(fā)作風險選擇起始階梯（輕度持續(xù)選低劑量ICS+按需SABA；中重度選低劑量ICS+LABA或升級方案）。②調整治療：-控制良好：維持3個月后嘗試降級（如從ICS+LABA降至低劑量ICS或單藥）；-部分控制：檢查用藥依從性、誘因暴露，調整至更高階梯（如增加ICS劑量或加用白三烯調節(jié)劑）；-未控制：升級治療（如中高劑量ICS+LABA，或加用生物制劑）。③目標：以最小藥物劑量維持哮喘控制，減少急性發(fā)作和藥物副作用。4.簡述哮喘患者預防急性發(fā)作的具體措施（需涵蓋環(huán)境、藥物、教育3個方面）。答案：①環(huán)境控制：避免接觸過敏原（塵螨、花粉、動物皮屑）；保持室內清潔干燥（濕度40-60%）；避免吸煙（包括二手煙）和空氣污染；預防呼吸道感染（接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。②藥物預防：規(guī)律使用控制藥物（如ICS是基石，需每日使用）；對季節(jié)性發(fā)作患者，提前2-4周啟動ICS或白三烯調節(jié)劑；過敏性哮喘可考慮特異性免疫治療（脫敏治療）。③患者教育：掌握峰流速儀（PEF）使用和記錄；識別發(fā)作先兆（如咳嗽加重、胸悶）并及時干預；正確使用吸入裝置（如壓力定量氣霧劑需配合儲霧罐，干粉吸入劑需快速深吸氣）；制定個體化哮喘行動計劃（明確日常用藥、發(fā)作時處理步驟、何時就醫(yī)）。5.列舉哮喘與心源性哮喘的鑒別要點（至少5項）。答案：①病史：哮喘多有過敏史/哮喘家族史；心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風心病史。②發(fā)作時間：哮喘多夜間/凌晨發(fā)作；心源性哮喘多夜間平臥時發(fā)作（端坐呼吸可緩解）。③癥狀：哮喘以呼氣性呼吸困難為主，咳白色泡沫痰；心源性哮喘咳粉紅色泡沫痰，伴雙肺底濕啰音。④體征：哮喘雙肺彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；心源性哮喘雙肺濕啰音為主，可聞及奔馬律。⑤治療反應：哮喘對SABA、ICS敏感；心源性哮喘需利尿劑、洋地黃、嗎啡（哮喘禁用嗎啡）。⑥輔助檢查：BNP（腦鈉肽）升高支持心源性哮喘；過敏原檢測陽性支持支氣管哮喘。四、案例分析題（15分）患者，女，32歲，主訴“反復發(fā)作性喘息、咳嗽3年，加重2天”。3年來每于春季（3-4月）接觸花粉后出現(xiàn)喘息、咳嗽，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇氣霧劑”后緩解。2天前外出賞花后癥狀加重，每日發(fā)作3-4次，夜間憋醒2次，不能平臥，說話時只能說單字，無發(fā)熱、胸痛。既往體健，無高血壓、心臟病史，否認吸煙史，其母有“過敏性鼻炎”史。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP120/75mmHg，SpO291%（吸空氣）。神志清楚，端坐呼吸，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長，未聞及濕啰音。心率118次/分，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，E8%（正常值0.5-5%）；肺功能（發(fā)作時）：FEV1占預計值35%，F(xiàn)EV1/FVC60%；支氣管舒張試驗：吸入沙丁胺醇200μg后15分鐘，F(xiàn)EV1增加25%（絕對值增加300ml）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請制定當前的治療方案（包括緊急處理和長期管理）。（6分）答案：1.初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（重度）。診斷依據(jù)：①病史：反復發(fā)作性喘息、咳嗽3年，與接觸花粉相關，有過敏家族史；②癥狀：本次發(fā)作頻繁（每日3-4次），夜間憋醒，說話僅能說單字，端坐呼吸；③體征：呼吸頻率28次/分，心率118次/分，SpO291%（吸空氣），三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音；④輔助檢查：血嗜酸性粒細胞升高（8%），發(fā)作時FEV1占預計值35%（＜40%提示重度），支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加25%＞12%）。2.需鑒別疾?。孩傩脑葱韵夯颊邿o心臟病史、無粉紅色泡沫痰、雙肺無濕啰音，BNP正常可排除；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者年輕、無吸煙史、氣流受限可逆性明顯（舒張試驗陽性），不支持COPD；③上氣道梗阻（如喉頭水腫、腫瘤）：多為吸氣性呼吸困難，喉鏡檢查可鑒別；④過敏性肺炎：多有發(fā)熱、肺部浸潤影，肺功能以限制性通氣障礙為主，可排除。3.治療方案：（1）緊急處理（急性發(fā)作期）：①氧療：鼻導管吸氧，維持SpO2≥93%；②快速緩解癥狀：-吸入SABA（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，第1小時每20分鐘1次（3次）；-全身糖皮質激素：甲潑尼龍40mg靜脈注射，每日1次（或潑尼松40mg口服，qd），療程5-7天；③監(jiān)測：每30分鐘評估癥狀、體征、SpO2，若1小時后無改善（如SpO2仍＜90%、FEV1＜30%預計值），立即轉診至上級醫(yī)院。（2）長期管理（緩解期）：①控制治療：低劑量ICS+LABA（如布地奈德福莫特羅160/4.5μg，2吸bid），聯(lián)合白三烯