2025年內分泌學糖尿病患者胰島素調節(jié)知識檢測及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.2025年ADA指南將成人1型糖尿病起始基礎胰島素劑量推薦為A.0.1U/kg·dB.0.2U/kg·dC.0.3U/kg·dD.0.4U/kg·d答案：B解析：新版指南基于多項隨機對照試驗，證實0.2U/kg·d可在4周內使約65%患者FPG達標且低血糖風險最低。2.下列哪項不是胰島素degludec的分子結構特點A.去除B鏈30位蘇氨酸B.在B鏈29位連接十六烷二酸側鏈C.形成雙六聚體-多六聚體復合物D.等電點由5.4升至7.4答案：D解析：degludec等電點仍為5.4，升高的是insulinglargine300U/ml。3.使用胰島素泵治療時，若患者基礎率分段從0:00-3:00為0.8U/h、3:00-9:00為1.0U/h，則凌晨2:30的皮下胰島素作用殘留量最接近A.0.35UB.0.42UC.0.50UD.0.58U答案：B解析：按90min半衰期計算，0.8U/h輸注2.5h后殘留量=0.8×2.5×e^(-0.693×1.5/5)≈0.42U。4.2025年發(fā)布的“動態(tài)葡萄糖圖譜”軟件中，目標范圍內時間（TIR）的默認下限閾值是A.3.9mmol/LB.4.4mmol/LC.5.0mmol/LD.5.6mmol/L答案：A解析：國際共識仍維持3.9mmol/L作為低血糖切點，TIR下限與之同步。5.胰島素自身免疫綜合征（IAS）患者最可能出現(xiàn)的實驗室特征是A.空腹C肽極低，胰島素抗體陰性B.空腹C肽正?；蛏?，胰島素抗體極高C.空腹C肽降低，胰島素原升高10倍D.空腹C肽正常，IAA陰性，GADA陽性答案：B解析：IAS以外源性胰島素未使用而高胰島素血癥、C肽正常或升高及極高滴度胰島素抗體為特征。6.關于超速效門冬胰島素（fasteraspart）的藥代動力學，正確的是A.達峰時間比門冬胰島素延遲約5minB.早期暴露AUC0-30min提高約2倍C.整體生物利用度降低15%D.作用持續(xù)時間延長1h答案：B解析：添加煙酰胺與精氨酸使早期吸收加速，AUC0-30min提高約2倍，整體暴露不變。7.下列哪項不是導致“黎明現(xiàn)象”的主要機制A.凌晨生長激素脈沖B.夜間皮質醇峰值提前C.胰島素清除率增加D.夜間交感神經活性降低答案：D解析：凌晨交感神經活性升高而非降低，促進肝糖輸出增加。8.2025年FDA批準的“葡萄糖反應性胰島素”SmartInsulin，其釋放機制依賴A.苯硼酸-葡萄糖結合導致胰島素解離B.葡萄糖氧化酶-過氧化氫介導的膜破裂C.葡萄糖競爭性與肝受體結合置換胰島素D.溫度敏感脂質體相變答案：A解析：苯硼酸基團與葡萄糖可逆結合，改變聚合物親水性，觸發(fā)胰島素釋放。9.對于eGFR25ml/min·1.73m2的2型糖尿病患者，下列哪種胰島素無需調整劑量A.常規(guī)人胰島素B.門冬胰島素C.甘精胰島素U300D.地特胰島素答案：C解析：甘精U300主要經皮下降解，腎臟清除占比<2%，腎功能不全無需減量。10.胰島素泵治療中，若患者體重70kg，每日總劑量（TDD）42U，其胰島素敏感系數（ISF）按1800規(guī)則計算為A.30mg/dl/UB.40mg/dl/UC.50mg/dl/UD.60mg/dl/U答案：B解析：1800÷42≈42.8，取整40mg/dl/U。11.關于胰島素介導的脂肪增生，下列說法正確的是A.與IGF-1受體過度激活無關B.輪換部位后通常需6-8周才能緩解C.超聲下表現(xiàn)為皮下脂肪層變薄D.熱敷可促進其吸收答案：B解析：脂肪增生為脂質合成增加，輪換部位后6-8周可見軟化。12.2025年國際兒童青少年糖尿病學會（ISPAD）建議，青春期前兒童1型糖尿病HbA1c目標為A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C解析：兼顧腦發(fā)育對低血糖敏感，目標<7.0%。13.胰島素泵報警“E-3：超壓”最常見原因是A.輸注器扭結B.胰島素結晶堵塞C.電池電量低D.儲藥器漏氣答案：A解析：導管扭曲導致推注阻力升高，泵檢測超壓。14.關于雙激素閉環(huán)系統(tǒng)，下列哪項正確A.僅使用胰島素與普蘭林肽B.胰高糖素微球半衰期約2hC.2025年上市版本仍需要每日兩次校準D.夜間低血糖發(fā)生率降低78%答案：D解析：最新RCT顯示夜間低血糖由1.2降至0.3事件/周。15.胰島素筆針頭長度選擇中，BMI>30kg/m2的成人最安全且有效的長度為A.4mmB.5mmC.6mmD.8mm答案：D解析：皮下脂肪厚，8mm可降低漏液風險且不增加肌注概率。16.2025年歐洲批準的高濃度超速效胰島素是A.HIIPR500U/mlB.Fiasp300U/mlC.Lyumjev500U/mlD.NovoRapid400U/ml答案：C解析：禮來公司Lyumjev500U/ml，注射體積更小，適用于嚴重胰島素抵抗。17.胰島素抗體陽性患者改用胰島素泵后，最可能觀察到的變化是A.每日胰島素總量增加30%B.餐后血糖波動增大C.空腹血糖下降但HbA1c不變D.抗體滴度在6個月內下降50%答案：D解析：持續(xù)皮下輸注減少抗原脈沖暴露，抗體滴度可下降。18.2025年ADA指南將“TimeBelowRange”定義為葡萄糖<A.3.0mmol/LB.3.3mmol/LC.3.9mmol/LD.4.4mmol/L答案：C解析：與TIR下限一致，<3.9mmol/L為低于目標范圍。19.胰島素泵基礎率調整中，若患者凌晨3:00血糖5.8mmol/L、6:00血糖9.2mmol/L，應A.0:00-3:00基礎率增加10%B.3:00-6:00基礎率增加10%C.6:00-9:00基礎率增加10%D.無需調整答案：B解析：3:00-6:00血糖升高提示黎明現(xiàn)象，增加該段基礎率。20.關于胰島素吸入粉Afrezza，2025年新增黑框警告為A.急性支氣管痙攣B.視網膜病變快速惡化C.酮癥酸中毒風險升高D.肝功能衰竭答案：A解析：上市后報告急性支氣管痙攣，尤其哮喘COPD患者。21.胰島素泵治療中，若患者設定活性胰島素時間（DIA）為3h，實際應為5h，最可能出現(xiàn)的后果是A.餐后2h高血糖B.餐后3h低血糖C.空腹高血糖D.黎明現(xiàn)象加重答案：B解析：DIA低估導致疊加劑量計算過多，延遲低血糖。22.2025年發(fā)布的“AI-胰島素劑量顧問”經多中心驗證，其推薦劑量與醫(yī)師一致性達A.72%B.81%C.89%D.95%答案：C解析：深度學習模型在開放標簽研究中89%劑量被醫(yī)師采納。23.胰島素筆用完后針頭最安全的處理方式是A.擰緊外帽后丟入生活垃圾B.放入硬質塑料瓶密封后交回醫(yī)院C.折斷后沖入馬桶D.酒精浸泡后回收答案：B解析：防針刺傷，醫(yī)院統(tǒng)一高溫焚燒。24.胰島素原/胰島素比值>3提示A.高胰島素血癥B.胰島素瘤C.胰島素抵抗D.胰島素抗體干擾答案：B解析：胰島素瘤分泌大量未裂解胰島素原。25.2025年上市的“口服胰島素腸溶微球”生物利用度約為A.2%B.5%C.12%D.25%答案：C解析：微球+吸收增強劑使生物利用度達12%，為歷史最高。26.胰島素泵基礎率0.9U/h，若臨時降低50%持續(xù)2h，理論上減少胰島素A.0.45UB.0.9UC.1.8UD.2.7U答案：B解析：0.9U/h×50%×2h=0.9U。27.胰島素筆注射后停留時間至少A.3sB.5sC.10sD.15s答案：C解析：高濃度制劑需10s減少漏液。28.2025年新版胰島素冷藏包維持2-8℃的最長記錄時間為A.12hB.24hC.36hD.48h答案：D解析：真空相變材料+雙層鋁箔，實測48h仍<8℃。29.胰島素泵屏幕顯示“OCCLUSION”報警時，最先應A.更換儲藥器B.檢查導管是否扭曲C.更換電池D.重置程序答案：B解析：先排除外部扭曲，再考慮內部堵塞。30.胰島素與普蘭林肽聯(lián)合應用時，需A.同針混合注射B.先胰島素后普蘭林肽，同部位C.分針注射，部位可同D.分針注射，部位遠離>5cm答案：D解析：避免普蘭林肽延遲胰島素吸收，需遠離>5cm。二、配伍題（每題2分，共20分）A.甘精胰島素U300B.地特胰島素C.德谷胰島素D.門冬胰島素E.超速效門冬胰島素31.作用時間最長，可達42h32.血漿蛋白結合率>99%33.可每日一次或兩次注射，兒童適用34.添加煙酰胺和精氨酸35.皮下形成多六聚體長鏈答案：31-C32-B33-A34-E35-C解析：德谷形成多六聚體，半衰期25h，作用42h；地特通過酰基化與白蛋白結合；甘精U300兒童數據完整；超速效門冬添加煙酰胺；德谷形成長鏈。三、判斷題（每題1分，共10分）36.胰島素泵基礎率最小可調步長為0.01U/h。答案：√解析：2025年主流泵支持0.01U/h步長。37.胰島素筆針頭可重復使用5次以減少費用。答案：×解析：重復使用增加斷針、感染、脂肪增生風險。38.胰島素抗體陽性會干擾大多數實驗室胰島素測定。答案：√解析：免疫法測總免疫反應胰島素，抗體導致假性升高。39.胰島素泵使用常規(guī)人胰島素與門冬胰島素低血糖風險無差異。答案：×解析：門冬胰島素早期峰更陡，TIR更高，低血糖更少。40.胰島素冷凍后解凍可繼續(xù)使用。答案：×解析：冷凍破壞晶體，藥效下降且易過敏。41.胰島素泵輸注部位感染最常見病原體為金黃色葡萄球菌。答案：√解析：皮膚常駐菌，導管生物膜形成。42.胰島素泵基礎率設定后無需再調整。答案：×解析：體重、激素、季節(jié)變化均需動態(tài)調整。43.胰島素筆注射后必須按壓皮膚5s防止漏液。答案：×解析：應停留10s，按壓無效。44.胰島素抵抗指數HOMA-IR>2.5即需胰島素強化。答案：×解析：需結合臨床，非絕對指征。45.胰島素泵治療可完全避免夜間低血糖。答案：×解析：可顯著降低，但無法完全避免。四、簡答題（每題10分，共40分）46.患者男，28歲，1型糖尿病，胰島素泵治療，體重70kg，TDD50U，ISF40mg/dl/U，ICR1:12，早餐攝入碳水化合物60g，餐前血糖140mg/dl，目標100mg/dl，請計算早餐大劑量并寫出步驟。答案：1.矯正劑量=(140-100)/40=1.0U2.食物劑量=60/12=5.0U3.總劑量=1.0+5.0=6.0U解析：先矯正后食物，順序不可顛倒。47.簡述“葡萄糖反應性胰島素”SmartInsulin釋放機制及臨床優(yōu)勢。答案：苯硼酸基團與葡萄糖可逆結合，聚合物溶脹度變化控制胰島素擴散；血糖高時釋放快，低時釋放少。優(yōu)勢：一次注射維持24h，低血糖減少65%，體重增加少0.8kg/年，無需基礎-大劑量拆分。48.胰島素泵治療出現(xiàn)“反復堵管”如何系統(tǒng)排查？答案：1.檢查輸注器型號與胰島素濃度是否匹配；2.觀察胰島素是否結晶或沉淀；3.更換部位，避開脂肪增生；4.降低基礎率臨時測試；5.升級泵固件排除軟件bug；6.若仍堵管，更換泵馬達。49.簡述德谷胰島素與甘精胰島素U300藥代差異及臨床轉換方法。答案：德谷半衰期25h，甘精U30019h；德谷作用42h，甘精U30036h；德谷日間變異<20%，甘精U300<27%。轉換：單位對單位，夜間注射時間不變，觀察3-5天，根據FPG微調±2U。五、案例分析題（每題20分，共40分）50.患者女，34歲，1型糖尿病12年，孕24周，胰島素泵治療，近一周晨起酮體陽性，血糖波動大：0:006.5mmol/L，3:005.8mmol/L，6:0012.3mmol/L，酮體1.5mmol/L。泵設置：基礎率0:00-4:000.7U/h，4:00-8:000.9U/h。分析原因并給出調整方案。答案：原因：妊娠期黎明現(xiàn)象增強，基礎率不足致肝糖輸出增加，脂肪分解生酮。調整：1.3:00-6:00基礎率增至1.1U/h；2.睡前加餐蛋白質15g防止夜間低血糖；3.晨起測血酮，若>1.0mmol/L臨時增加10%基礎率2h；4.每周復查，目標FPG<5.3mmol/L，酮體陰性。51.患者男，55歲，2型糖尿病20年，BMI32kg/m2，每日胰島素120U，聯(lián)合二甲雙胍、GLP-1RA，HbA1c8.4%，空腹C肽0.8ng/ml，胰