2025年內(nèi)分泌科甲減疾病診療演練試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.甲減患者出現(xiàn)黏液性水腫，首選的治療措施是（）A.增加碘攝入量B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.服用左甲狀腺素D.行甲狀腺次全切除術(shù)答案：C解析：黏液性水腫是甲減的典型表現(xiàn)，是由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致組織液潴留所致。治療的關(guān)鍵是補(bǔ)充甲狀腺激素，左甲狀腺素是首選藥物。增加碘攝入量適用于碘缺乏引起的甲減，但對已確診的甲減無效。糖皮質(zhì)激素和甲狀腺次全切除術(shù)均非甲減的一線治療措施。2.診斷甲減的常用指標(biāo)不包括（）A.促甲狀腺激素（TSH）水平B.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平C.甲狀腺超聲檢查D.血清鈣水平答案：D解析：診斷甲減的主要指標(biāo)包括TSH、FT3、游離甲狀腺素（FT4）等甲狀腺功能指標(biāo)，以及甲狀腺超聲檢查。血清鈣水平是評估鈣代謝的指標(biāo)，與甲減的診斷無直接關(guān)系。3.以下哪項(xiàng)不是甲減的常見癥狀（）A.乏力、嗜睡B.皮膚干燥、毛發(fā)脫落C.心率增快、血壓升高D.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍答案：C解析：甲減的常見癥狀包括乏力、嗜睡、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、心率減慢、血壓降低、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等。心率增快和血壓升高是甲亢的表現(xiàn)，不是甲減的常見癥狀。4.服用左甲狀腺素的最佳時(shí)間為（）A.早餐后立即服用B.睡前服用C.隨意時(shí)間服用D.餐后1小時(shí)服用答案：A解析：左甲狀腺素應(yīng)空腹服用，以便更好地吸收。早餐后立即服用可以減少食物對吸收的影響，同時(shí)避免與鈣劑等干擾因素同服。睡前服用和隨意時(shí)間服用都不利于藥物吸收和療效發(fā)揮。5.產(chǎn)后甲減的篩查對象主要是（）A.所有產(chǎn)婦B.有甲狀腺疾病家族史的產(chǎn)婦C.產(chǎn)后出現(xiàn)明顯甲減癥狀的產(chǎn)婦D.孕期甲狀腺功能異常的產(chǎn)婦答案：D解析：產(chǎn)后甲減的篩查重點(diǎn)是有高危因素的產(chǎn)婦，包括孕期甲狀腺功能異常、甲狀腺抗體陽性、產(chǎn)后出現(xiàn)甲減癥狀等。并非所有產(chǎn)婦都需要篩查，有家族史和出現(xiàn)明顯癥狀的產(chǎn)婦雖然也需要關(guān)注，但不是主要的篩查對象。6.甲狀腺功能減退性心肌病的特征性表現(xiàn)是（）A.心率增快、心輸出量增加B.心率減慢、心輸出量減少C.心率正常、心輸出量正常D.心率正常、心輸出量減少答案：B解析：甲狀腺功能減退性心肌病表現(xiàn)為心濁音界擴(kuò)大、心音低沉、心率減慢、心輸出量減少等。心率增快和心輸出量增加是甲亢的表現(xiàn)，不符合甲減的心肌病特征。7.以下哪種情況不宜進(jìn)行甲狀腺激素替代治療（）A.亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期B.胸腺瘤術(shù)后C.自身免疫性甲狀腺炎患者D.甲狀腺功能減退癥確診患者答案：A解析：亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期通常會(huì)出現(xiàn)一過性的甲亢癥狀，隨后逐漸轉(zhuǎn)為甲減，此時(shí)不宜立即進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。甲狀腺功能減退癥確診患者、胸腺瘤術(shù)后患者和自身免疫性甲狀腺炎患者均需要甲狀腺激素替代治療。8.甲減患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，主要原因是（）A.腦血管病變B.腦部感染C.甲狀腺激素缺乏D.藥物副作用答案：C解析：甲減患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙主要是由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝障礙，影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。腦血管病變、腦部感染和藥物副作用雖然也可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，但不是甲減的直接原因。9.甲狀腺功能減退癥合并糖尿病的患者，治療時(shí)應(yīng)注意（）A.優(yōu)先控制血糖B.甲狀腺激素替代治療可能影響血糖C.糖尿病治療方案無需調(diào)整D.禁止使用胰島素答案：B解析：甲狀腺功能減退癥合并糖尿病的患者，甲狀腺激素替代治療可能會(huì)影響血糖水平，可能導(dǎo)致血糖升高或降低，因此在治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖變化調(diào)整糖尿病治療方案。10.以下哪項(xiàng)是判斷甲減治療效果的敏感指標(biāo)（）A.體重變化B.皮膚干燥程度C.促甲狀腺激素（TSH）水平D.毛發(fā)生長情況答案：C解析：促甲狀腺激素（TSH）水平是判斷甲減治療效果最敏感的指標(biāo)。在甲狀腺功能正常的范圍內(nèi)，TSH水平的變化可以反映甲狀腺激素水平的細(xì)微變化，而體重變化、皮膚干燥程度和毛發(fā)生長情況則需要較長時(shí)間才能出現(xiàn)明顯改善。11.對于確診的成人Graves病甲亢患者，首選的治療方法是（）A.放射性碘治療B.抗甲狀腺藥物（ATD）治療C.糖皮質(zhì)激素治療D.緊急手術(shù)處理答案：B解析：對于確診的成人Graves病甲亢患者，若無禁忌癥，抗甲狀腺藥物（ATD）是首選的治療方法。放射性碘治療和手術(shù)是重要的治療選擇，但通常作為ATD治療失敗或不適宜的備選方案。糖皮質(zhì)激素主要用于甲亢危象或ATD治療時(shí)的橋本氏甲狀腺炎。12.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，最關(guān)鍵的治療措施是（）A.立即靜脈輸注高滲葡萄糖B.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊C.迅速給予左甲狀腺素鈉片D.緊急甲狀腺次全切除術(shù)答案：C解析：黏液性水腫昏迷是甲減的嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生在老年患者，表現(xiàn)類似昏迷。最關(guān)鍵和緊急的治療是立即補(bǔ)充甲狀腺激素（通常使用左甲狀腺素鈉片靜脈注射或肌肉注射），以糾正嚴(yán)重的甲狀腺功能低下狀態(tài)。其他治療如糖皮質(zhì)激素、高滲葡萄糖等可根據(jù)情況輔助使用，但替代治療是首要的。13.產(chǎn)后甲狀腺炎患者，在甲狀腺功能正常期（T3/T4正常，TSH升高）可能出現(xiàn)的主要癥狀是（）A.甲亢癥狀，如心悸、體重下降B.甲減癥狀，如乏力、畏寒、便秘C.癥狀通常不明顯或消失D.甲狀腺疼痛、觸痛明顯答案：C解析：產(chǎn)后甲狀腺炎典型病程分為三個(gè)階段。在甲狀腺功能正常期，T3、T4水平恢復(fù)正常，但TSH仍處于較高水平，此時(shí)患者通常甲亢或甲減癥狀不明顯或已基本消失，是短暫的緩解期。甲亢期和甲減期分別出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。甲狀腺疼痛主要出現(xiàn)在甲狀腺炎的急性期。14.診斷亞急性甲狀腺炎時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持該診斷（）A.甲狀腺超聲顯示甲狀腺彌漫性增大，邊緣模糊B.甲狀腺攝碘率降低C.甲狀腺相關(guān)抗體（如TRAb）陽性D.甲狀腺區(qū)疼痛，壓痛明顯答案：C解析：亞急性甲狀腺炎是一種自限性的炎癥性疾病，常由病毒感染引起。其特點(diǎn)包括甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛、甲狀腺腫大（可為彌漫性或結(jié)節(jié)性）、以及短暫的甲亢期、甲減期和恢復(fù)期。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏撸珽SR增快。甲狀腺超聲可能顯示甲狀腺增大、邊緣模糊、內(nèi)部回聲不均。由于是自限性疾病，部分患者甲狀腺相關(guān)抗體（TRAb）可能陽性，但這并非亞急性甲狀腺炎的特異性表現(xiàn)，甚至部分患者可陰性。更重要的是，亞急性甲狀腺炎通常表現(xiàn)為甲狀腺攝碘率降低（“分離現(xiàn)象”），而不是增高。TRAb陽性更支持Graves病的診斷。15.以下哪項(xiàng)是診斷甲狀腺功能減退癥的確診試驗(yàn)（）A.甲狀腺超聲檢查B.促甲狀腺激素（TSH）測定C.甲狀腺自身抗體檢測D.甲狀腺攝碘率測定答案：B解析：促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。在大多數(shù)情況下，TSH升高是診斷甲狀腺功能減退癥的首先和最重要的指標(biāo)。甲狀腺超聲檢查、甲狀腺自身抗體檢測和甲狀腺攝碘率測定等可作為輔助診斷或評估病因的手段，但TSH測定是確診甲減的關(guān)鍵試驗(yàn)。16.服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，以下哪種做法會(huì)影響其吸收（）A.與食物同服B.與含鐵劑（如補(bǔ)鐵劑）同服C.與含鈣劑（如鈣片）或抗酸藥同服D.空腹服用答案：C解析：左甲狀腺素鈉片應(yīng)空腹服用，以便更好地吸收。鈣劑、鐵劑、抗酸藥（含鋁、鎂等金屬離子）會(huì)與左甲狀腺素形成絡(luò)合物，影響其吸收。因此，左甲狀腺素應(yīng)在這些藥物之前至少1小時(shí)或之后24小時(shí)服用，以避免相互干擾。17.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)心包積液，其機(jī)制主要是（）A.甲狀腺激素過多導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重B.甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致心排出量減少，組織液外滲C.自身免疫性因素直接累及心包D.藥物副作用引起的心臟毒性答案：B解析：甲狀腺功能減退癥時(shí)，甲狀腺激素缺乏會(huì)導(dǎo)致代謝減慢，心輸出量減少，外周血管阻力增加，心臟舒張功能障礙，長期可能導(dǎo)致心包積液。這并非甲狀腺激素直接過多引起，也不是自身免疫直接攻擊心包，也非藥物副作用。18.對于需要長期服用左甲狀腺素的甲減患者，停藥后可能出現(xiàn)的主要問題是（）A.短期內(nèi)出現(xiàn)甲亢癥狀B.短期內(nèi)出現(xiàn)甲減癥狀加重C.長期甲狀腺功能正常D.無明顯不適，甲狀腺功能自行恢復(fù)答案：B解析：甲減患者長期依賴左甲狀腺素維持正常的甲狀腺功能。一旦停藥，由于自身甲狀腺功能低下，無法再合成和分泌甲狀腺激素，血液中甲狀腺激素水平會(huì)迅速下降，導(dǎo)致甲減癥狀重新出現(xiàn)或加重。短期內(nèi)出現(xiàn)甲亢癥狀是不可能的。19.產(chǎn)后甲狀腺炎導(dǎo)致甲減時(shí)，通常需要補(bǔ)充甲狀腺激素多長時(shí)間（）A.幾天到一周B.幾周到一個(gè)月C.幾個(gè)月到一年以上D.僅需短期補(bǔ)充答案：C解析：產(chǎn)后甲狀腺炎引起的甲減期通常是自限性的，但持續(xù)時(shí)間可以較長，一般需要補(bǔ)充甲狀腺激素幾個(gè)月甚至一年以上，直至自身甲狀腺功能恢復(fù)。具體時(shí)間因個(gè)體差異而異。20.甲狀腺功能減退癥患者在冬季可能出現(xiàn)的加重癥狀是（）A.皮膚潮紅、多汗B.體溫過低、畏寒C.體重增加、嗜睡D.心率加快、失眠答案：B解析：甲狀腺功能減退癥影響機(jī)體產(chǎn)熱過程，患者基礎(chǔ)代謝率降低。在寒冷的冬季，機(jī)體產(chǎn)熱不足，更容易出現(xiàn)體溫過低、畏寒的癥狀，原有甲減癥狀也可能加重。皮膚潮紅、多汗是甲亢的表現(xiàn)。體重增加、嗜睡是甲減的常見癥狀，但體溫過低在冬季更為突出。心率加快、失眠也是甲亢的表現(xiàn)。二、多選題1.診斷甲狀腺功能減退癥（甲減）需要考慮的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括（）A.促甲狀腺激素（TSH）B.游離甲狀腺素（FT4）C.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）D.甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TRAb）E.甲狀腺超聲圖像答案：ABCD解析：診斷甲減的核心實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是甲狀腺功能指標(biāo)，主要包括TSH、FT4和FT3。TSH升高是甲減最常見的表現(xiàn)，F(xiàn)T4和FT3降低。甲狀腺自身抗體檢測（如TPOAb、TRAb）有助于判斷甲減的病因（自身免疫性或非自身免疫性），對指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷有參考價(jià)值。甲狀腺超聲圖像是重要的影像學(xué)檢查，可以評估甲狀腺大小、形態(tài)、有無結(jié)節(jié)等，有助于輔助診斷和鑒別診斷，但不是確診甲減的功能指標(biāo)。2.產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)可能包括哪些階段或特點(diǎn)（）A.急性期出現(xiàn)甲狀腺疼痛B.甲亢期表現(xiàn)為心悸、體重下降C.甲減期表現(xiàn)為乏力、畏寒、便秘D.甲狀腺功能正常期，TSH持續(xù)升高E.癥狀通常持續(xù)數(shù)年不緩解答案：ABC解析：產(chǎn)后甲狀腺炎典型的病程分為三個(gè)階段：急性期（亞急性甲狀腺炎期），常表現(xiàn)為甲狀腺疼痛；甲亢期，由于破壞性甲狀腺炎釋放儲(chǔ)存的甲狀腺激素，可能出現(xiàn)一過性的甲亢癥狀；甲減期，甲狀腺激素耗竭，出現(xiàn)甲減癥狀。在甲狀腺功能正常期，T3、T4恢復(fù)正常，TSH可能升高，但此期是短暫的。該病通常有自限性，癥狀持續(xù)時(shí)間不一，但一般不會(huì)持續(xù)數(shù)年。3.甲狀腺功能減退癥（甲減）可能引起的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有（）A.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍B.嗜睡、疲勞感C.抑郁、情緒低落D.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷E.肢體麻木、肌無力答案：ABCD解析：甲減可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，常見的表現(xiàn)包括記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、疲勞感、抑郁情緒低落等。嚴(yán)重時(shí)，大腦功能嚴(yán)重受損，可能出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，這是甲減的危及生命的并發(fā)癥。肢體麻木、肌無力更多見于多發(fā)性神經(jīng)根炎或肌病等，并非甲減的典型神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。4.以下哪些是左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）的常見不良反應(yīng)（）A.皮膚瘙癢、皮疹B.頭痛、失眠C.胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉D.心悸、心動(dòng)過速E.關(guān)節(jié)疼痛答案：ABCD解析：左甲狀腺素鈉片是甲狀腺激素替代治療藥物，常見的不良反應(yīng)通常與甲狀腺激素過量有關(guān)，可能包括皮膚瘙癢、皮疹、頭痛、失眠、胃腸道不適（惡心、嘔吐、腹瀉）、心悸、心動(dòng)過速等。部分患者也可能出現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等。這些反應(yīng)通常是劑量相關(guān)的，調(diào)整劑量后可緩解。5.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者出現(xiàn)黏液性水腫時(shí)，可能伴隨哪些體征（）A.皮膚干燥、粗糙B.毛發(fā)稀疏、脫落C.面色蒼白、眼瞼水腫D.體重增加、便秘E.心率增快、血壓升高答案：ABCD解析：黏液性水腫是甲減的典型體征之一，是由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致組織液在皮下潴留?；颊叱１憩F(xiàn)為皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)稀疏、脫落，面部表情淡漠，眼瞼水腫，面色蒼白，體重增加，便秘等。心率通常減慢，血壓多偏低，而非增快和升高。6.產(chǎn)后甲狀腺炎患者，在甲減期需要治療的情況通常包括（）A.TSH顯著升高，出現(xiàn)明顯甲減癥狀B.存在心血管疾病高危因素C.肝功能嚴(yán)重受損，影響藥物代謝D.糖尿病控制不佳E.僅憑TSH輕度升高，無癥狀答案：ABD解析：產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期的治療主要針對癥狀和有潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況。當(dāng)患者TSH顯著升高，并出現(xiàn)明顯的甲減癥狀（如乏力、畏寒、嚴(yán)重便秘、認(rèn)知功能下降等）時(shí)，應(yīng)開始治療。對于存在心血管疾病高危因素（如冠心病、高血壓、快速性心律失常等）或已有心血管疾病的患者，即使癥狀輕微，也建議進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，以預(yù)防或改善心臟并發(fā)癥。糖尿病控制不佳也可能因甲減加重而更難控制。如果患者僅表現(xiàn)為TSH輕度升高而無任何癥狀，且無心血管等高危因素，可密切監(jiān)測，暫不治療。7.診斷Graves病常用的指標(biāo)包括（）A.促甲狀腺激素（TSH）水平降低B.游離甲狀腺素（FT4）水平升高C.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平升高D.甲狀腺自身抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性E.甲狀腺攝碘率升高答案：ABCD解析：Graves病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，典型的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是甲狀腺功能亢進(jìn)，即TSH水平降低或低于檢測下限，F(xiàn)T4和FT3水平升高。約95%的Graves病患者存在甲狀腺自身抗體陽性，特別是TPOAb和TgAb。甲狀腺攝碘率在Graves病通常表現(xiàn)為增高，而非降低。8.甲狀腺功能減退癥（甲減）對女性生殖系統(tǒng)可能產(chǎn)生的影響有（）A.月經(jīng)紊亂，周期延長或閉經(jīng)B.促卵泡生成素（FSH）和黃體生成素（LH）水平升高C.不易受孕D.產(chǎn)后恢復(fù)延遲E.男性化表現(xiàn)，如毛發(fā)增多答案：ABCD解析：甲減可影響女性生殖系統(tǒng)功能。常見的表現(xiàn)包括月經(jīng)紊亂，如周期延長、經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致下丘腦垂體卵巢軸功能異常，F(xiàn)SH和LH水平可能升高。甲減可導(dǎo)致排卵障礙或不排卵，從而引起不孕或不易受孕。甲減也會(huì)影響產(chǎn)后恢復(fù)，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、傷口愈合延遲等。男性化表現(xiàn)（如毛發(fā)增多、聲音變粗等）是甲亢的表現(xiàn)，甲減通常不會(huì)引起男性化。9.以下哪些情況可能是甲狀腺功能減退癥的病因（）A.自身免疫性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）B.甲狀腺術(shù)后C.甲狀腺放射性碘治療后D.碘缺乏E.硅沉著?。▔m肺）答案：ABCD解析：甲狀腺功能減退癥的病因多種多樣。常見的包括：自身免疫性甲狀腺炎（最常見），導(dǎo)致甲狀腺組織破壞；甲狀腺手術(shù)切除部分或全部甲狀腺；放射性碘治療后甲狀腺功能被破壞；碘缺乏地區(qū)或碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足；藥物影響（如鋰鹽）等。硅沉著?。▔m肺）與甲狀腺功能減退癥無明顯直接關(guān)聯(lián)。10.服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，需要注意哪些相互作用或影響因素（）A.與含鐵劑（補(bǔ)鐵劑）或鈣劑同服B.與抗酸藥（含鋁、鎂等）同服C.與某些食物（如高纖維食物、大豆）同服D.與抗癲癇藥物（如苯妥英鈉）同服E.服藥時(shí)間不固定，隨意服用答案：ABCD解析：左甲狀腺素鈉片的吸收可能受到多種因素影響。含鐵劑、鈣劑、抗酸藥（含鋁、鎂等）、高纖維食物、大豆制品以及某些抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、卡馬西平）、抗凝藥（如華法林）等會(huì)與左甲狀腺素競爭吸收位點(diǎn)或影響其吸收，可能導(dǎo)致左甲狀腺素的吸收率下降，需注意與這些藥物或食物錯(cuò)開時(shí)間服用（通常建議左甲狀腺素在空腹時(shí)服用，至少提前1小時(shí)或推遲24小時(shí)服用上述藥物或食物）。服藥時(shí)間的固定性對于維持穩(wěn)定的甲狀腺功能至關(guān)重要，隨意服用會(huì)影響血藥濃度和療效。11.診斷Graves病常用的指標(biāo)包括（）A.促甲狀腺激素（TSH）水平降低B.游離甲狀腺素（FT4）水平升高C.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平升高D.甲狀腺自身抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性E.甲狀腺攝碘率升高答案：ABCD解析：Graves病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，典型的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是甲狀腺功能亢進(jìn)，即TSH水平降低或低于檢測下限，F(xiàn)T4和FT3水平升高。約95%的Graves病患者存在甲狀腺自身抗體陽性，特別是TPOAb和TgAb。甲狀腺攝碘率在Graves病通常表現(xiàn)為增高，而非降低。12.甲狀腺功能減退癥（甲減）對女性生殖系統(tǒng)可能產(chǎn)生的影響有（）A.月經(jīng)紊亂，周期延長或閉經(jīng)B.促卵泡生成素（FSH）和黃體生成素（LH）水平升高C.不易受孕D.產(chǎn)后恢復(fù)延遲E.男性化表現(xiàn)，如毛發(fā)增多答案：ABCD解析：甲減可影響女性生殖系統(tǒng)功能。常見的表現(xiàn)包括月經(jīng)紊亂，如周期延長、經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致下丘腦垂體卵巢軸功能異常，F(xiàn)SH和LH水平可能升高。甲減可導(dǎo)致排卵障礙或不排卵，從而引起不孕或不易受孕。甲減也會(huì)影響產(chǎn)后恢復(fù)，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、傷口愈合延遲等。男性化表現(xiàn)（如毛發(fā)增多、聲音變粗等）是甲亢的表現(xiàn)，甲減通常不會(huì)引起男性化。13.以下哪些情況可能是甲狀腺功能減退癥的病因（）A.自身免疫性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）B.甲狀腺術(shù)后C.甲狀腺放射性碘治療后D.碘缺乏E.硅沉著?。▔m肺）答案：ABCD解析：甲狀腺功能減退癥的病因多種多樣。常見的包括：自身免疫性甲狀腺炎（最常見），導(dǎo)致甲狀腺組織破壞；甲狀腺手術(shù)切除部分或全部甲狀腺；放射性碘治療后甲狀腺功能被破壞；碘缺乏地區(qū)或碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足；藥物影響（如鋰鹽）等。硅沉著病（塵肺）與甲狀腺功能減退癥無明顯直接關(guān)聯(lián)。14.產(chǎn)后甲狀腺炎患者，在甲減期需要治療的情況通常包括（）A.TSH顯著升高，出現(xiàn)明顯甲減癥狀B.存在心血管疾病高危因素C.肝功能嚴(yán)重受損，影響藥物代謝D.糖尿病控制不佳E.僅憑TSH輕度升高，無癥狀答案：ABD解析：產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期的治療主要針對癥狀和有潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況。當(dāng)患者TSH顯著升高，并出現(xiàn)明顯的甲減癥狀（如乏力、畏寒、嚴(yán)重便秘、認(rèn)知功能下降等）時(shí)，應(yīng)開始治療。對于存在心血管疾病高危因素（如冠心病、高血壓、快速性心律失常等）或已有心血管疾病的患者，即使癥狀輕微，也建議進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，以預(yù)防或改善心臟并發(fā)癥。糖尿病控制不佳也可能因甲減加重而更難控制。如果患者僅表現(xiàn)為TSH輕度升高而無任何癥狀，且無心血管等高危因素，可密切監(jiān)測，暫不治療。15.服用左甲狀腺素鈉片時(shí)，需要注意哪些相互作用或影響因素（）A.與含鐵劑（補(bǔ)鐵劑）或鈣劑同服B.與抗酸藥（含鋁、鎂等）同服C.與某些食物（如高纖維食物、大豆）同服D.與抗癲癇藥物（如苯妥英鈉）同服E.服藥時(shí)間不固定，隨意服用答案：ABCD解析：左甲狀腺素鈉片的吸收可能受到多種因素影響。含鐵劑、鈣劑、抗酸藥（含鋁、鎂等）、高纖維食物、大豆制品以及某些抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、卡馬西平）、抗凝藥（如華法林）等會(huì)與左甲狀腺素競爭吸收位點(diǎn)或影響其吸收，可能導(dǎo)致左甲狀腺素的吸收率下降，需注意與這些藥物或食物錯(cuò)開時(shí)間服用（通常建議左甲狀腺素在空腹時(shí)服用，至少提前1小時(shí)或推遲24小時(shí)服用上述藥物或食物）。服藥時(shí)間的固定性對于維持穩(wěn)定的甲狀腺功能至關(guān)重要，隨意服用會(huì)影響血藥濃度和療效。16.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者出現(xiàn)黏液性水腫時(shí)，可能伴隨哪些體征（）A.皮膚干燥、粗糙B.毛發(fā)稀疏、脫落C.面色蒼白、眼瞼水腫D.體重增加、便秘E.心率增快、血壓升高答案：ABCD解析：黏液性水腫是甲減的典型體征之一，是由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致組織液在皮下潴留。患者常表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)稀疏、脫落，面部表情淡漠，眼瞼水腫，面色蒼白，體重增加，便秘等。心率通常減慢，血壓多偏低，而非增快和升高。17.診斷甲狀腺功能減退癥（甲減）需要考慮的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括（）A.促甲狀腺激素（TSH）B.游離甲狀腺素（FT4）C.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）D.甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TRAb）E.甲狀腺超聲圖像答案：ABCD解析：診斷甲減的核心實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是甲狀腺功能指標(biāo)，主要包括TSH、FT4和FT3。TSH升高是甲減最常見的表現(xiàn)，F(xiàn)T4和FT3降低。甲狀腺自身抗體檢測（如TPOAb、TRAb）有助于判斷甲減的病因（自身免疫性或非自身免疫性），對指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷有參考價(jià)值。甲狀腺超聲圖像是重要的影像學(xué)檢查，可以評估甲狀腺大小、形態(tài)、有無結(jié)節(jié)等，有助于輔助診斷和鑒別診斷，但不是確診甲減的功能指標(biāo)。18.甲狀腺功能減退癥（甲減）可能引起的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有（）A.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍B.嗜睡、疲勞感C.抑郁、情緒低落D.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷E.肢體麻木、肌無力答案：ABCD解析：甲減可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，常見的表現(xiàn)包括記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、疲勞感、抑郁情緒低落等。嚴(yán)重時(shí)，大腦功能嚴(yán)重受損，可能出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，這是甲減的危及生命的并發(fā)癥。肢體麻木、肌無力更多見于多發(fā)性神經(jīng)根炎或肌病等，并非甲減的典型神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。19.產(chǎn)后甲狀腺炎患者，在甲亢期可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.甲狀腺區(qū)疼痛、觸痛B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.心悸、怕熱、多汗D.體重下降、易怒E.嘔吐、腹瀉答案：ABCD解析：產(chǎn)后甲狀腺炎甲亢期，由于甲狀腺組織被破壞，儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放入血，導(dǎo)致暫時(shí)性甲亢。臨床表現(xiàn)類似Graves病，可出現(xiàn)甲狀腺區(qū)疼痛、觸痛，部分患者可能伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。高代謝癥狀如心悸、怕熱、多汗、體重下降、易怒等也比較常見。嘔吐、腹瀉并非甲亢期的典型表現(xiàn)，更多見于甲亢危象或胃腸道疾病。20.甲狀腺功能減退癥（甲減）對心血管系統(tǒng)可能產(chǎn)生的影響有（）A.心率減慢、心輸出量減少B.血壓降低C.心肌肥厚、心室擴(kuò)大D.動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加E.心率增快、血壓升高答案：ABCD解析：甲減對心血管系統(tǒng)的主要影響是導(dǎo)致代謝減慢，心功能減退。常見的表現(xiàn)包括心率減慢、心輸出量減少，可能導(dǎo)致外周循環(huán)不良，從而使血壓偏低。長期甲減可導(dǎo)致黏液性水腫壓迫血管或心肌病變，引起心肌肥厚、心室擴(kuò)大等。甲減狀態(tài)下，血脂譜異常，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加。心率增快和血壓升高是甲亢的表現(xiàn)，不符合甲減的特點(diǎn)。三、判斷題1.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者出現(xiàn)黏液性水腫，通常提示甲狀腺激素嚴(yán)重缺乏。答案：正確解析：黏液性水腫是甲減的典型表現(xiàn)，是由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致組織液在皮下和黏膜下潴留形成的。其嚴(yán)重程度通常與甲狀腺功能減退的程度相關(guān)，因此出現(xiàn)黏液性水腫往往提示甲狀腺激素缺乏比較明顯或嚴(yán)重。2.所有產(chǎn)后甲狀腺炎患者，在疾病恢復(fù)期都需要長期服用左甲狀腺素鈉片預(yù)防復(fù)發(fā)。答案：錯(cuò)誤解析：產(chǎn)后甲狀腺炎多數(shù)具有自限性，大部分患者會(huì)自行恢復(fù)。只有一部分患者（約510%）在恢復(fù)期后會(huì)發(fā)展為永久性甲減，才需要長期服用左甲狀腺素鈉片。并非所有患者都需要長期服藥。3.促甲狀腺激素（TSH）水平是判斷甲狀腺功能狀態(tài)的唯一指標(biāo)。答案：錯(cuò)誤解析：TSH是判斷甲狀腺功能的重要指標(biāo)，尤其在判斷甲減時(shí)非常關(guān)鍵。但判斷甲狀腺功能是否正常，還需要結(jié)合游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平。單獨(dú)依靠TSH無法全面評估甲狀腺功能狀態(tài)，例如在TSH正常但FT4降低的亞臨床甲減狀態(tài)下，TSH可能仍在正常范圍內(nèi)。4.左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）可以與食物、牛奶、鈣片等同時(shí)服用。答案：錯(cuò)誤解析：左甲狀腺素鈉片的吸收受多種因素影響。建議在空腹時(shí)服用（如早餐前），以便更好地吸收。應(yīng)避免與含鐵劑（補(bǔ)鐵劑）、鈣劑、抗酸藥（含鋁、鎂等）、高纖維食物、大豆制品等同時(shí)服用，這些物質(zhì)可能干擾左甲狀腺素的吸收。如果需要同時(shí)服用，應(yīng)至少間隔4小時(shí)。5.Graves病患者的甲狀腺自身抗體（TPOAb、TRAb）一定都是陽性的。答案：錯(cuò)誤解析：Graves病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其特征是存在針對甲狀腺的自身抗體。雖然絕大多數(shù)（約95%）Graves病患者TPOAb和/或TRAb陽性，但仍有少數(shù)患者可能抗體陰性，尤其是在疾病初期或某些特殊人群中。因此，抗體陰性不能排除Graves病的診斷。6.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者的心率通常是增快的。答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺激素具有增加心率的作用。甲減時(shí)甲狀腺激素水平降低，對心臟的刺激減弱，導(dǎo)致心率減慢、心輸出量減少。因此，甲減患者的心率通常是減慢的，而非增快。7.產(chǎn)后甲狀腺炎的典型病程分為甲亢期、甲減期和恢復(fù)期三個(gè)階段。答案：正確解析：產(chǎn)后甲狀腺炎的病程通常分為三個(gè)階段：急性期（亞急性甲狀腺炎期），表現(xiàn)為甲狀腺腫痛，可伴發(fā)熱，隨后進(jìn)入甲亢期，由于甲狀腺組織破壞導(dǎo)致儲(chǔ)存的激素釋出，出現(xiàn)一過性甲亢癥狀，之后進(jìn)入甲減期，甲狀腺激素耗竭，出現(xiàn)甲減癥狀，最后多數(shù)患者進(jìn)入恢復(fù)期，甲狀腺功能恢復(fù)正常。這個(gè)典型三階段病程是診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。8.診斷亞急性甲狀腺炎時(shí)，甲狀腺攝碘率通常表現(xiàn)為攝取率增高。答案：錯(cuò)誤解析：亞急性甲狀腺炎是由于病毒感染引起甲狀腺組織炎癥，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞，儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋出。在甲亢期，由于T3、T4釋出，血清甲狀腺激素水平升高，但甲狀腺對碘的攝取能力下降，因此甲狀腺攝碘率在甲亢期通常表現(xiàn)為降低（分離現(xiàn)象）。攝取率增高是甲亢（如Graves病）的表現(xiàn)。9.甲狀腺功能減退癥（甲減）可導(dǎo)致女性不孕，但治療甲減后多數(shù)能恢復(fù)生育能力。答案：正確解析：甲減可影響女性排卵和黃體功能，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、不孕。但對于因甲減導(dǎo)致的不孕，通過有效的甲狀腺激素替代治療，將甲狀腺功能調(diào)整至正常后，多數(shù)女性的生育能力可以恢復(fù)。10.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者冬季容易加重，主要因?yàn)榕吕?、乏力等癥狀更明顯。答案：正確解析：甲減患者的基礎(chǔ)代謝率降低，體溫調(diào)節(jié)能力下降，本身就怕冷。在寒冷的冬季，機(jī)體的能量消耗增加，而甲減狀態(tài)下能量產(chǎn)生不足，可能導(dǎo)致怕冷、乏力、畏寒等癥狀更加明顯，原有甲減癥狀也可能因此加重。四、簡答題1.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者常見的臨床表現(xiàn)有哪些（）答案：甲狀腺功能減退癥（甲減）患者常見的臨床表現(xiàn)包括：（1）.代謝減慢：乏力、嗜睡、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍；（2）.體溫調(diào)節(jié)障礙：怕冷、體溫偏低；（3）.心血管