2025年內(nèi)分泌科醫(yī)生內(nèi)分泌紊亂病例分析與治療決策考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.內(nèi)分泌紊亂患者，女性，28歲，主訴月經(jīng)稀發(fā)半年，體重增加10kg，體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/95mmHg，首選的檢查是（）A.頭顱MRIB.甲狀腺功能檢查C.腎上腺功能檢查D.腰部CT答案：B解析：患者年輕女性，月經(jīng)稀發(fā)、體重增加、血壓升高，應(yīng)首先考慮庫欣綜合征或甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌紊亂疾病。甲狀腺功能檢查是篩查甲狀腺疾病的常規(guī)手段，庫欣綜合征也可通過尿游離皮質(zhì)醇、地塞米松抑制試驗等檢查，但甲狀腺功能異常更常見，且對患者月經(jīng)和體重影響明顯，因此首選甲狀腺功能檢查。2.一位男性患者，50歲，因多飲、多尿、體重下降就診，血糖檢測值為16.5mmol/L，隨機尿糖陽性，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.糖尿病酮癥酸中毒C.甲狀腺功能亢進癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥答案：B解析：患者表現(xiàn)為典型的糖尿病癥狀，即多飲、多尿、體重下降，且血糖顯著升高，隨機尿糖陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準。原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要表現(xiàn)為低血壓、乏力、惡心等。3.一名女性患者，35歲，閉經(jīng)3個月，伴有面部油脂增多、多毛，檢查發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)醇分泌節(jié)律異常，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.多囊卵巢綜合征C.庫欣綜合征D.垂體前葉功能減退癥答案：C解析：患者閉經(jīng)、面部油脂增多、多毛，提示可能存在雄激素分泌過多的情況。皮質(zhì)醇分泌節(jié)律異常是庫欣綜合征的特征性表現(xiàn)。甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為畏寒、乏力、便秘等。多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變。垂體前葉功能減退癥主要表現(xiàn)為性腺功能減退、甲狀腺功能減退等。4.一位女性患者，40歲，因陣發(fā)性心悸、出汗、體重下降就診，體檢發(fā)現(xiàn)血壓波動在150170/90100mmHg，心率快，血壓對普通刺激反應(yīng)敏感，最可能的診斷是（）A.嗜鉻細胞瘤B.甲狀腺功能亢進癥C.皮質(zhì)醇增多癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥答案：B解析：患者表現(xiàn)為陣發(fā)性心悸、出汗、體重下降，血壓波動，心率快，血壓對普通刺激反應(yīng)敏感，符合甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤主要表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓，伴有頭痛、出汗、心悸等癥狀。皮質(zhì)醇增多癥主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背等。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要表現(xiàn)為低血壓、乏力、惡心等。5.一位男性患者，45歲，因長期頭痛、視力模糊就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼突出，眼瞼腫脹，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.甲狀腺功能亢進癥C.庫欣綜合征D.垂體腺瘤答案：D解析：患者表現(xiàn)為長期頭痛、視力模糊，雙眼突出，眼瞼腫脹，符合垂體腺瘤壓迫視神經(jīng)的表現(xiàn)。原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。庫欣綜合征主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背等。垂體腺瘤可壓迫視神經(jīng)、垂體功能異常等。6.一名女性患者，28歲，因多飲、多尿、體重下降就診，血糖檢測值為7.8mmol/L，空腹血糖正常，最可能的診斷是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病妊娠期C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.糖尿病早期答案：D解析：患者表現(xiàn)為多飲、多尿、體重下降，血糖檢測值為7.8mmol/L，空腹血糖正常，符合糖尿病早期的表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒血糖通常顯著升高。糖尿病妊娠期通常在妊娠期間診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。7.一位男性患者，50歲，因乏力、納差、體重下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、毛發(fā)脫落，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺功能亢進癥C.庫欣綜合征D.垂體前葉功能減退癥答案：D解析：患者表現(xiàn)為乏力、納差、體重下降，皮膚蒼白、毛發(fā)脫落，符合垂體前葉功能減退癥的表現(xiàn)。甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為畏寒、乏力、便秘等。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。庫欣綜合征主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背等。8.一名女性患者，32歲，因閉經(jīng)、不孕就診，檢查發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變，雄激素水平升高，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.多囊卵巢綜合征C.庫欣綜合征D.垂體前葉功能減退癥答案：B解析：患者閉經(jīng)、不孕，檢查發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變，雄激素水平升高，符合多囊卵巢綜合征的診斷標準。甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為畏寒、乏力、便秘等。庫欣綜合征主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背等。垂體前葉功能減退癥主要表現(xiàn)為性腺功能減退、甲狀腺功能減退等。9.一位男性患者，55歲，因高血壓、心悸、多汗就診，檢查發(fā)現(xiàn)血漿兒茶酚胺水平升高，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.甲狀腺功能亢進癥C.庫欣綜合征D.嗜鉻細胞瘤答案：D解析：患者表現(xiàn)為高血壓、心悸、多汗，檢查發(fā)現(xiàn)血漿兒茶酚胺水平升高，符合嗜鉻細胞瘤的診斷標準。原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。庫欣綜合征主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背等。10.一位女性患者，28歲，因月經(jīng)稀發(fā)、體重增加、向心性肥胖就診，檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，皮膚紫紋，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.多囊卵巢綜合征C.庫欣綜合征D.垂體前葉功能減退癥答案：C解析：患者表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、體重增加、向心性肥胖，血壓升高，皮膚紫紋，符合庫欣綜合征的診斷標準。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變。垂體前葉功能減退癥主要表現(xiàn)為性腺功能減退、甲狀腺功能減退等。11.一名女性患者，45歲，主訴閉經(jīng)3個月，伴有多毛、痤瘡加重，檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏高，腰圍增大，尿游離皮質(zhì)醇升高，地塞米松抑制試驗不被抑制，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.多囊卵巢綜合征C.垂體催乳素腺瘤D.庫欣綜合征答案：D解析：患者為中年女性，出現(xiàn)閉經(jīng)、多毛、痤瘡加重等雄激素升高表現(xiàn)，伴血壓偏高、向心性肥胖（腰圍增大），實驗室檢查尿游離皮質(zhì)醇升高，且地塞米松抑制試驗不被抑制，這些均是庫欣綜合征的典型特征。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、高雄激素血癥（如痤瘡、多毛）及卵巢多囊樣改變，但通常無皮質(zhì)醇升高和地塞米松抑制試驗異常。垂體催乳素腺瘤主要表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳綜合征和/或視力障礙，一般無皮質(zhì)醇升高。12.一位男性患者，50歲，因陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸發(fā)作1年就診，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，血壓可達200/110mmHg，平素血壓正常，實驗室檢查24小時尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸（VMA）顯著升高，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性高血壓B.甲狀腺功能亢進癥C.嗜鉻細胞瘤D.皮質(zhì)醇增多癥答案：C解析：患者表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，伴頭痛、心悸，血壓顯著升高，平素血壓正常，符合嗜鉻細胞瘤的典型臨床表現(xiàn)。實驗室檢查24小時尿兒茶酚胺及其代謝物VMA顯著升高是診斷嗜鉻細胞瘤的重要依據(jù)。原發(fā)性高血壓通常為持續(xù)性升高。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。皮質(zhì)醇增多癥主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉等。13.一名女性患者，30歲，因不孕、月經(jīng)稀發(fā)就診，查體發(fā)現(xiàn)多毛、痤瘡，B超示卵巢多囊樣改變，血清LH/FSH比值升高，雄激素水平升高，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.多囊卵巢綜合征C.卵巢早衰D.垂體催乳素腺瘤答案：B解析：患者為育齡期女性，主訴不孕、月經(jīng)稀發(fā)，查體有多毛、痤瘡，B超發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變，實驗室檢查提示高雄激素血癥（雄激素水平升高）和LH/FSH比值升高，這些均是多囊卵巢綜合征（PCOS）的典型診斷標準。甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為畏寒、乏力等。卵巢早衰通常表現(xiàn)為40歲前出現(xiàn)卵巢功能衰竭癥狀。垂體催乳素腺瘤主要表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳綜合征。14.一位男性患者，40歲，因進行性視力下降、眼瞼下垂就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼視野缺損（顳側(cè)偏盲），血糖輕度升高，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C.垂體腺瘤D.腦垂體炎答案：C解析：患者出現(xiàn)進行性視力下降、眼瞼下垂，伴典型的視野缺損（雙顳側(cè)偏盲），這是垂體腺瘤壓迫視神經(jīng)（特別是視交叉）的典型表現(xiàn)。結(jié)合血糖輕度升高（可能提示垂體功能受累），高度懷疑垂體腺瘤。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要表現(xiàn)為低血壓、乏力等。腦垂體炎通常有感染或自身免疫病史，病程可能急性或亞急性。15.一名女性患者，38歲，因畏寒、乏力、基礎(chǔ)代謝率降低就診，檢查發(fā)現(xiàn)心率慢、體溫低、粘液性水腫，甲狀腺攝碘率增高且高峰延遲，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.亞急性甲狀腺炎C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺功能減退癥答案：D解析：患者表現(xiàn)為典型的甲狀腺功能減退癥癥狀，如畏寒、乏力、基礎(chǔ)代謝率降低，體征有心率慢、體溫低、粘液性水腫。實驗室檢查甲狀腺攝碘率增高且高峰延遲也是甲狀腺功能減退癥的常見表現(xiàn)（提示甲狀腺對碘的攝取能力增強，但反應(yīng)遲鈍）。甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)為怕熱、多汗等。亞急性甲狀腺炎通常有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為高熱、疼痛和暫時性甲狀腺功能亢進后下降。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎通常表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。16.一位女性患者，28歲，因閉經(jīng)、不孕、體重增加就診，檢查發(fā)現(xiàn)血壓正常，BMI35，皮膚薄，面色紅潤，腹部皮膚可見紫紋，最可能的診斷是（）A.多囊卵巢綜合征B.甲狀腺功能減退癥C.皮質(zhì)醇增多癥D.垂體功能減退癥答案：C解析：患者為年輕女性，出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕，伴體重增加，但血壓正常，這是皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）的典型特征。檢查發(fā)現(xiàn)BMI增高（肥胖）、皮膚薄、面色紅潤（滿月臉可能不明顯，但面色可紅潤）、腹部皮膚可見紫紋，進一步支持診斷。多囊卵巢綜合征通常伴高血壓和高雄激素血癥。甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為畏寒、乏力等。垂體功能減退癥通常表現(xiàn)為性腺功能減退、甲狀腺功能減退等。17.一位男性患者，55歲，因陣發(fā)性心悸、頭痛、多汗就診，測血壓在安靜時即高達180/100mmHg，服用降壓藥后可正常，但停藥后再次升高，尿兒茶酚胺正常，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細胞瘤C.皮質(zhì)醇增多癥D.甲狀腺功能亢進癥答案：A解析：雖然患者表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓伴心悸、頭痛、多汗，但血壓在安靜時即高達180/100mmHg，且服用降壓藥后可正常，提示血壓可能受到藥物影響或存在其他原因?qū)е卵獕荷?。關(guān)鍵信息是尿兒茶酚胺正常，這強烈排除了嗜鉻細胞瘤的可能性。結(jié)合患者年齡和血壓升高特點，更傾向于考慮原發(fā)性高血壓，特別是可能與藥物、應(yīng)激或合并其他疾病相關(guān)的高血壓。皮質(zhì)醇增多癥通常表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。18.一名女性患者，42歲，因月經(jīng)紊亂、體重增加、情緒易激動就診，檢查發(fā)現(xiàn)血壓150/95mmHg，心率快，基礎(chǔ)代謝率增高，手抖，突眼，甲狀腺腫大，舌下腺腫大，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺功能亢進癥C.亞急性甲狀腺炎D.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎答案：B解析：患者表現(xiàn)為典型的甲狀腺功能亢進癥癥狀和體征，包括月經(jīng)紊亂、體重增加（相對怕熱多汗）、情緒易激動（高代謝）、心率高、基礎(chǔ)代謝率增高、手抖（震顫）、突眼（Graves病特征）、甲狀腺腫大、舌下腺腫大（可能伴有甲狀腺舌管囊腫）。這些均是Graves病的典型表現(xiàn)。甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為畏寒、乏力等。亞急性甲狀腺炎通常有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為高熱、疼痛和暫時性甲狀腺功能亢進后下降。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎通常表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。19.一位男性患者，50歲，因長期咳嗽、咳痰、氣喘就診，查體發(fā)現(xiàn)桶狀胸，呼吸音減低，化驗血氣分析提示低氧血癥，最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.間質(zhì)性肺病D.肺結(jié)核答案：A解析：患者為中老年男性，長期咳嗽、咳痰、氣喘病史，查體發(fā)現(xiàn)桶狀胸（胸廓變形），呼吸音減低，提示存在肺過度膨脹和氣道阻塞。血氣分析提示低氧血癥，進一步支持氣流受限導(dǎo)致氣體交換障礙。這些是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的典型特征。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶，體格檢查和肺功能檢查常有可逆性。間質(zhì)性肺病主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、干咳，高分辨率CT有特征性改變。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、咯血等癥狀。20.一名女性患者，35歲，因閉經(jīng)、乏力、體重增加就診，檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏低，心率慢，體溫低，皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.多囊卵巢綜合征C.皮質(zhì)醇增多癥D.甲狀腺功能減退癥答案：D解析：患者為育齡期女性，出現(xiàn)閉經(jīng)、乏力、體重增加，查體發(fā)現(xiàn)血壓偏低、心率慢、體溫低，皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落，這些均是甲狀腺功能減退癥的典型臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)為怕熱、多汗等。多囊卵巢綜合征通常伴高血壓和高雄激素血癥。皮質(zhì)醇增多癥主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉等。二、多選題1.一名女性患者，45歲，主訴閉經(jīng)3個月，伴有多毛、痤瘡加重，檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏高，腰圍增大，尿游離皮質(zhì)醇升高，地塞米松抑制試驗不被抑制，可能的診斷有（）?A.甲狀腺功能亢進癥B.多囊卵巢綜合征C.垂體催乳素腺瘤D.庫欣綜合征答案：CD?解析：患者為中年女性，出現(xiàn)閉經(jīng)、多毛、痤瘡加重等雄激素升高表現(xiàn)，伴血壓偏高、向心性肥胖（腰圍增大），實驗室檢查尿游離皮質(zhì)醇升高，且地塞米松抑制試驗不被抑制，這些均是庫欣綜合征的典型特征。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。多囊卵巢綜合征雖然也可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡，但通常無皮質(zhì)醇升高和地塞米松抑制試驗異常。垂體催乳素腺瘤主要表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳綜合征和/或視力障礙，一般無皮質(zhì)醇升高。2.一位男性患者，50歲，因陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸發(fā)作1年就診，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，血壓可達200/110mmHg，平素血壓正常，實驗室檢查24小時尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸（VMA）顯著升高，可能的診斷有（）?A.原發(fā)性高血壓B.甲狀腺功能亢進癥C.嗜鉻細胞瘤D.皮質(zhì)醇增多癥答案：C?解析：患者表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，伴頭痛、心悸，血壓顯著升高，平素血壓正常，符合嗜鉻細胞瘤的典型臨床表現(xiàn)。實驗室檢查24小時尿兒茶酚胺及其代謝物VMA顯著升高是診斷嗜鉻細胞瘤的重要依據(jù)。原發(fā)性高血壓通常為持續(xù)性升高。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。皮質(zhì)醇增多癥主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉等。3.一名女性患者，30歲，因不孕、月經(jīng)稀發(fā)就診，查體發(fā)現(xiàn)多毛、痤瘡，B超示卵巢多囊樣改變，血清LH/FSH比值升高，雄激素水平升高，可能的診斷有（）?A.甲狀腺功能減退癥B.多囊卵巢綜合征C.卵巢早衰D.垂體催乳素腺瘤答案：B?解析：患者為育齡期女性，主訴不孕、月經(jīng)稀發(fā)，查體有多毛、痤瘡，B超發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變，實驗室檢查提示高雄激素血癥（雄激素水平升高）和LH/FSH比值升高，這些均是多囊卵巢綜合征（PCOS）的典型診斷標準。甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為畏寒、乏力等。卵巢早衰通常表現(xiàn)為40歲前出現(xiàn)卵巢功能衰竭癥狀。垂體催乳素腺瘤主要表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳綜合征。4.一位男性患者，40歲，因進行性視力下降、眼瞼下垂就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼視野缺損（顳側(cè)偏盲），血糖輕度升高，可能的診斷有（）?A.甲狀腺功能亢進癥B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C.垂體腺瘤D.腦垂體炎答案：C?解析：患者出現(xiàn)進行性視力下降、眼瞼下垂，伴典型的視野缺損（雙顳側(cè)偏盲），這是垂體腺瘤壓迫視神經(jīng)（特別是視交叉）的典型表現(xiàn)。結(jié)合血糖輕度升高（可能提示垂體功能受累），高度懷疑垂體腺瘤。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要表現(xiàn)為低血壓、乏力等。腦垂體炎通常有感染或自身免疫病史，病程可能急性或亞急性。5.一名女性患者，38歲，因畏寒、乏力、基礎(chǔ)代謝率降低就診，檢查發(fā)現(xiàn)心率慢、體溫低、粘液性水腫，甲狀腺攝碘率增高且高峰延遲，可能的診斷有（）?A.甲狀腺功能亢進癥B.亞急性甲狀腺炎C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺功能減退癥答案：D?解析：患者表現(xiàn)為典型的甲狀腺功能減退癥癥狀，如畏寒、乏力、基礎(chǔ)代謝率降低，體征有心率慢、體溫低、粘液性水腫。實驗室檢查甲狀腺攝碘率增高且高峰延遲也是甲狀腺功能減退癥的常見表現(xiàn)（提示甲狀腺對碘的攝取能力增強，但反應(yīng)遲鈍）。甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)為怕熱、多汗等。亞急性甲狀腺炎通常有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為高熱、疼痛和暫時性甲狀腺功能亢進后下降。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎通常表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。6.一位男性患者，55歲，因長期咳嗽、咳痰、氣喘就診，查體發(fā)現(xiàn)桶狀胸，呼吸音減低，化驗血氣分析提示低氧血癥，可能的診斷有（）?A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.間質(zhì)性肺病D.肺結(jié)核答案：A?解析：患者為中老年男性，長期咳嗽、咳痰、氣喘病史，查體發(fā)現(xiàn)桶狀胸（胸廓變形），呼吸音減低，提示存在肺過度膨脹和氣道阻塞。血氣分析提示低氧血癥，進一步支持氣流受限導(dǎo)致氣體交換障礙。這些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型特征。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶，體格檢查和肺功能檢查常有可逆性。間質(zhì)性肺病主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、干咳，高分辨率CT有特征性改變。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、咯血等癥狀。7.一名女性患者，35歲，因閉經(jīng)、乏力、體重增加就診，檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏低，心率慢，體溫低，皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落，可能的診斷有（）?A.甲狀腺功能亢進癥B.多囊卵巢綜合征C.皮質(zhì)醇增多癥D.甲狀腺功能減退癥答案：D?解析：患者為育齡期女性，出現(xiàn)閉經(jīng)、乏力、體重增加，查體發(fā)現(xiàn)血壓偏低、心率慢、體溫低，皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落，這些均是甲狀腺功能減退癥的典型臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)為怕熱、多汗等。多囊卵巢綜合征通常伴高血壓和高雄激素血癥。皮質(zhì)醇增多癥主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉等。8.關(guān)于庫欣綜合征的診斷，以下說法正確的有（）?A.最典型的體征是滿月臉、水牛背B.尿游離皮質(zhì)醇通常升高C.地塞米松抑制試驗通常被抑制D.可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、紫紋答案：ABD?解析：庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）的診斷依據(jù)包括典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。A選項，滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋、皮膚薄、易瘀傷、高血壓、糖尿病傾向、骨質(zhì)疏松等是典型體征。B選項，由于皮質(zhì)醇分泌增多，尿游離皮質(zhì)醇水平通常顯著升高。C選項，庫欣綜合征患者由于皮質(zhì)醇反饋抑制機制受損，地塞米松抑制試驗通常不被抑制（尿游離皮質(zhì)醇或血漿皮質(zhì)醇在服藥后不顯著下降）。D選項，長期皮質(zhì)醇增多可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和皮膚紫紋。9.甲狀腺功能亢進癥可引起的并發(fā)癥包括（）?A.甲亢性心臟病B.甲狀腺危象C.淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)答案：AB?解析：甲狀腺功能亢進癥由于甲狀腺激素分泌過多，可引起一系列并發(fā)癥。A選項，甲亢性心臟病是甲亢的常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為心悸、心動過速、心房顫動等。B選項，甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發(fā)癥，常由感染、應(yīng)激等誘發(fā)，表現(xiàn)為高熱、心動過速、煩躁不安、甚至休克、昏迷等。C選項，淋巴細胞性甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺疾病，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疼痛，早期可伴有甲亢癥狀，后期發(fā)展為甲減，與典型的Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）不同。D選項，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺的常見病變，可以是良性也可以是惡性，與甲亢的病因不一定直接相關(guān)，部分Graves病患者可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。10.關(guān)于嗜鉻細胞瘤，以下說法正確的有（）?A.最常見的位置是腎上腺髓質(zhì)B.可引起陣發(fā)性高血壓C.血漿或尿液中兒茶酚胺及其代謝物水平升高D.可出現(xiàn)代謝綜合征答案：ABC?解析：嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻細胞的腫瘤，A選項，約80%90%的嗜鉻細胞瘤位于腎上腺髓質(zhì)。B選項，腫瘤分泌大量兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺），導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗等典型癥狀。C選項，檢測血漿游離兒茶酚胺、24小時尿兒茶酚胺或其代謝物（如香草基杏仁酸VMA）是診斷嗜鉻細胞瘤的關(guān)鍵。D選項，嗜鉻細胞瘤可引起持續(xù)性高血壓，部分患者可出現(xiàn)糖耐量異常、高血脂等，但“代謝綜合征”是一個更復(fù)雜的臨床綜合征定義，雖然部分患者可能符合，但不是嗜鉻細胞瘤最直接或最常見的典型表現(xiàn)，高血壓本身就是代謝綜合征的組分。11.一名女性患者，45歲，主訴閉經(jīng)3個月，伴有多毛、痤瘡加重，檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏高，腰圍增大，尿游離皮質(zhì)醇升高，地塞米松抑制試驗不被抑制，可能的診斷有（）?A.甲狀腺功能亢進癥B.多囊卵巢綜合征C.垂體催乳素腺瘤D.庫欣綜合征答案：CD?解析：患者為中年女性，出現(xiàn)閉經(jīng)、多毛、痤瘡加重等雄激素升高表現(xiàn)，伴血壓偏高、向心性肥胖（腰圍增大），實驗室檢查尿游離皮質(zhì)醇升高，且地塞米松抑制試驗不被抑制，這些均是庫欣綜合征的典型特征。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。多囊卵巢綜合征雖然也可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡，但通常無皮質(zhì)醇升高和地塞米松抑制試驗異常。垂體催乳素腺瘤主要表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳綜合征和/或視力障礙，一般無皮質(zhì)醇升高。12.一位男性患者，50歲，因陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸發(fā)作1年就診，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，血壓可達200/110mmHg，平素血壓正常，實驗室檢查24小時尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸（VMA）顯著升高，可能的診斷有（）?A.原發(fā)性高血壓B.甲狀腺功能亢進癥C.嗜鉻細胞瘤D.皮質(zhì)醇增多癥答案：C?解析：患者表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，伴頭痛、心悸，血壓顯著升高，平素血壓正常，符合嗜鉻細胞瘤的典型臨床表現(xiàn)。實驗室檢查24小時尿兒茶酚胺及其代謝物VMA顯著升高是診斷嗜鉻細胞瘤的重要依據(jù)。原發(fā)性高血壓通常為持續(xù)性升高。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。皮質(zhì)醇增多癥主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉等。13.一名女性患者，30歲，因不孕、月經(jīng)稀發(fā)就診，查體發(fā)現(xiàn)多毛、痤瘡，B超示卵巢多囊樣改變，血清LH/FSH比值升高，雄激素水平升高，可能的診斷有（）?A.甲狀腺功能減退癥B.多囊卵巢綜合征C.卵巢早衰D.垂體催乳素腺瘤答案：B?解析：患者為育齡期女性，主訴不孕、月經(jīng)稀發(fā)，查體有多毛、痤瘡，B超發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變，實驗室檢查提示高雄激素血癥（雄激素水平升高）和LH/FSH比值升高，這些均是多囊卵巢綜合征（PCOS）的典型診斷標準。甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為畏寒、乏力等。卵巢早衰通常表現(xiàn)為40歲前出現(xiàn)卵巢功能衰竭癥狀。垂體催乳素腺瘤主要表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳綜合征。14.一位男性患者，40歲，因進行性視力下降、眼瞼下垂就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼視野缺損（顳側(cè)偏盲），血糖輕度升高，可能的診斷有（）?A.甲狀腺功能亢進癥B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C.垂體腺瘤D.腦垂體炎答案：C?解析：患者出現(xiàn)進行性視力下降、眼瞼下垂，伴典型的視野缺損（雙顳側(cè)偏盲），這是垂體腺瘤壓迫視神經(jīng)（特別是視交叉）的典型表現(xiàn)。結(jié)合血糖輕度升高（可能提示垂體功能受累），高度懷疑垂體腺瘤。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要表現(xiàn)為低血壓、乏力等。腦垂體炎通常有感染或自身免疫病史，病程可能急性或亞急性。15.一名女性患者，38歲，因畏寒、乏力、基礎(chǔ)代謝率降低就診，檢查發(fā)現(xiàn)心率慢、體溫低、粘液性水腫，甲狀腺攝碘率增高且高峰延遲，可能的診斷有（）?A.甲狀腺功能亢進癥B.亞急性甲狀腺炎C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺功能減退癥答案：D?解析：患者表現(xiàn)為典型的甲狀腺功能減退癥癥狀，如畏寒、乏力、基礎(chǔ)代謝率降低，體征有心率慢、體溫低、粘液性水腫。實驗室檢查甲狀腺攝碘率增高且高峰延遲也是甲狀腺功能減退癥的常見表現(xiàn)（提示甲狀腺對碘的攝取能力增強，但反應(yīng)遲鈍）。甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)為怕熱、多汗等。亞急性甲狀腺炎通常有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為高熱、疼痛和暫時性甲狀腺功能亢進后下降。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎通常表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。16.一位男性患者，55歲，因長期咳嗽、咳痰、氣喘就診，查體發(fā)現(xiàn)桶狀胸，呼吸音減低，化驗血氣分析提示低氧血癥，可能的診斷有（）?A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.間質(zhì)性肺病D.肺結(jié)核答案：A?解析：患者為中老年男性，長期咳嗽、咳痰、氣喘病史，查體發(fā)現(xiàn)桶狀胸（胸廓變形），呼吸音減低，提示存在肺過度膨脹和氣道阻塞。血氣分析提示低氧血癥，進一步支持氣流受限導(dǎo)致氣體交換障礙。這些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型特征。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶，體格檢查和肺功能檢查常有可逆性。間質(zhì)性肺病主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、干咳，高分辨率CT有特征性改變。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、咯血等癥狀。17.一名女性患者，35歲，因閉經(jīng)、乏力、體重增加就診，檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏低，心率慢，體溫低，皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落，可能的診斷有（）?A.甲狀腺功能亢進癥B.多囊卵巢綜合征C.皮質(zhì)醇增多癥D.甲狀腺功能減退癥答案：D?解析：患者為育齡期女性，出現(xiàn)閉經(jīng)、乏力、體重增加，查體發(fā)現(xiàn)血壓偏低、心率慢、體溫低，皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落，這些均是甲狀腺功能減退癥的典型臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)為怕熱、多汗等。多囊卵巢綜合征通常伴高血壓和高雄激素血癥。皮質(zhì)醇增多癥主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉等。18.關(guān)于庫欣綜合征的診斷，以下說法正確的有（）?A.最典型的體征是滿月臉、水牛背B.尿游離皮質(zhì)醇通常升高C.地塞米松抑制試驗通常被抑制D.可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、紫紋答案：ABD?解析：庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）的診斷依據(jù)包括典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。A選項，滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋、皮膚薄、易瘀傷、高血壓、糖尿病傾向、骨質(zhì)疏松等是典型體征。B選項，由于皮質(zhì)醇分泌增多，尿游離皮質(zhì)醇水平通常顯著升高。C選項，庫欣綜合征患者由于皮質(zhì)醇反饋抑制機制受損，地塞米松抑制試驗通常不被抑制（尿游離皮質(zhì)醇或血漿皮質(zhì)醇在服藥后不顯著下降）。D選項，長期皮質(zhì)醇增多可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和皮膚紫紋。19.甲狀腺功能亢進癥可引起的并發(fā)癥包括（）?A.甲亢性心臟病B.甲狀腺危象C.淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)答案：AB?解析：甲狀腺功能亢進癥由于甲狀腺激素分泌過多，可引起一系列并發(fā)癥。A選項，甲亢性心臟病是甲亢的常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為心悸、心動過速、心房顫動等。B選項，甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發(fā)癥，常由感染、應(yīng)激等誘發(fā)，表現(xiàn)為高熱、心動過速、煩躁不安、甚至休克、昏迷等。C選項，淋巴細胞性甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺疾病，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疼痛，早期可伴有甲亢癥狀，后期發(fā)展為甲減，與典型的Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）不同。D選項，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺的常見病變，可以是良性也可以是惡性，與甲亢的病因不一定直接相關(guān)，部分Graves病患者可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。20.關(guān)于嗜鉻細胞瘤，以下說法正確的有（）?A.最常見的位置是腎上腺髓質(zhì)B.可引起陣發(fā)性高血壓C.血漿或尿液中兒茶酚胺及其代謝物水平升高D.可出現(xiàn)代謝綜合征答案：ABC?解析：嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻細胞的腫瘤，A選項，約80%90%的嗜鉻細胞瘤位于腎上腺髓質(zhì)。B選項，腫瘤分泌大量兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺），導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗等典型癥狀。C選項，檢測血漿游離兒茶酚胺、24小時尿兒茶酚胺或其代謝物（如香草基杏仁酸VMA）是診斷嗜鉻細胞瘤的關(guān)鍵。D選項，嗜鉻細胞瘤可引起持續(xù)性高血壓，部分患者可出現(xiàn)糖耐量異常、高血脂等，但“代謝綜合征”是一個更復(fù)雜的臨床綜合征定義，雖然部分患者可能符合，但不是嗜鉻細胞瘤最直接或最常見的典型表現(xiàn)，高血壓本身就是代謝綜合征的組分。三、判斷題1.內(nèi)分泌紊亂患者的治療決策應(yīng)個體化，需要綜合考慮患者的年齡、病情嚴重程度、合并癥等因素。答案：正確解析：內(nèi)分泌紊亂患者的病情復(fù)雜多樣，個體差異較大。治療決策必須基于患者的具體情況，包括年齡（不同年齡段患者對治療的反應(yīng)和耐受性不同）、病情嚴重程度（癥狀的輕重、病程的長短）、合并癥（如高血壓、糖尿病等，可能影響治療方案的選擇和預(yù)期效果）以及其他生活方式因素等。因此，個體化治療決策是確保治療效果和患者安全的關(guān)鍵原則。2.所有庫欣綜合征患者都需要手術(shù)治療。答案：錯誤解析：庫欣綜合征的治療方法取決于病因和病情嚴重程度。對于垂體性庫欣綜合征，首選治療通常是經(jīng)蝶竇手術(shù)切除垂體腺瘤。對于腎上腺源性庫欣綜合征，根據(jù)腫瘤大小和位置，可選擇手術(shù)切除或藥物（如美替拉贊）治療。對于異位ACTH綜合征，治療較為困難，通常需要聯(lián)合治療。并非所有庫欣綜合征患者都需要手術(shù)治療，治療方案需要根據(jù)具體情況制定。3.甲狀腺功能亢進癥患者服用抗甲狀腺藥物（ATD）后，應(yīng)立即停藥觀察。答案：錯誤解析：甲狀腺功能亢進癥患者服用抗甲狀腺藥物（ATD）治療后，需要定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)治療效果和病情變化逐漸減量，直至停藥。并非服用后立即停藥觀察，而是需要經(jīng)過一段時間的治療和監(jiān)測，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常且穩(wěn)定后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量直至停藥。突然停藥可能導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)或加重。4.嗜鉻細胞瘤是一種常見的腎上腺腫瘤。答案：錯誤解析：嗜鉻細胞瘤是一種起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)嗜鉻細胞的腫瘤，其發(fā)病率相對較低，屬于罕見疾病，并非常見疾病。其臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓，伴心悸、多汗等癥狀。5.多囊卵巢綜合征患者常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，但部分患者可出現(xiàn)排卵正常的月經(jīng)。答案：正確解析：多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌紊亂疾病，其臨床表現(xiàn)多樣。最常見的表現(xiàn)包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)（由于卵巢功能障礙導(dǎo)致雌激素分泌不足），但部分PCOS患者可能表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，但偶爾仍有排卵和月經(jīng)來潮（表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律但非完全閉經(jīng)）。其他表現(xiàn)包括多毛、痤瘡、肥胖等。6.甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺激素水平升高。答案：錯誤解析：甲狀腺功能減退癥（甲減）是指甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致機體代謝減慢。因此，甲減患者的甲狀腺激素水平是降低的，而不是升高。甲減的臨床表現(xiàn)包括畏寒、乏力、體重增加、皮膚干燥、毛發(fā)脫落等。7.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎通常需要長期口服糖皮質(zhì)激素治療。答案：錯誤解析：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，早期（甲狀腺功能正常期）可能無癥狀，或表現(xiàn)為亞急性甲狀腺炎癥狀。部分患者可能需要小劑量糖皮質(zhì)激素治療，但并非所有患者都需要長期口服糖皮質(zhì)激素。治療通常根據(jù)患者甲狀腺功能狀態(tài)和癥狀嚴重程度調(diào)整，部分患者可能需要抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。8.垂體催乳素腺瘤是女性閉經(jīng)溢乳綜合征最常見的原因。答案：正確解析：垂體催乳素腺瘤是女性閉經(jīng)溢乳綜合征最常見的原因。催乳素分泌過多會抑制垂體功能，導(dǎo)