考試方法與標(biāo)準(zhǔn)

一、五年制考核體系

理論考試占70%,技能考試占20乳平時成績占10%。

二、八年制考核體系

課程考核采用理論考試、技能考試及平時成績相結(jié)合方法。其中理論考試?yán)?/p>

論考試占40%,技能考試占30%,平時成績占30臨平時成績由下列兒個方面組

成：老師評價40樂作業(yè)與測驗(yàn)40%（包括病歷書寫、入科和出科測試）+考勤

20%o

三、具體方法

1、理論考試：時間120分鐘

（1）試卷命題：五年制命題有本科生院統(tǒng)一命題考試，8年制命題工作由我院

診斷學(xué)教研室負(fù)責(zé)實(shí)施。要求考教分離，并采用試題庫、試卷庫命題。每門課程

考核至少準(zhǔn)備難度相當(dāng)、覆蓋面相同、不得有重復(fù)試題的兩套試卷，一套用于期

末考核，一套備用。每套試卷均應(yīng)進(jìn)行試做，并提供參考答案和評分細(xì)則。建

立健全命題、審題制度，每套試卷至少由一位教師命題、另一位教師審題，教研

室主任審定簽字。

（2）命題以課程教學(xué)大綱為依據(jù)，重點(diǎn)考核學(xué)生基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技

能的掌握程度及應(yīng)用所學(xué)知識分析解決問題的能力，注重考題對啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思

維和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的引導(dǎo)。試題內(nèi)容要求覆蓋面廣、題型優(yōu)化、題量與難

度適當(dāng)，具有較高的信度和良好的區(qū)分度，期望值控制適中。

（3）題型：我院診斷學(xué)考試題型目前采用1）選擇題（Al、A2、A3型選擇題及

B型選擇題）2）名詞解釋3）簡答題4）綜合分析題，其中英文題目占30虬考

試試卷模板見附件1。

（4）教師不得指定考核重點(diǎn)或劃定考核范圍，更不得以任何方式泄露考核內(nèi)容。

（5）補(bǔ)考采用備用卷，要求與期末考核相同，不得簡化程序，降低標(biāo)準(zhǔn)。

2、技能考試:

為站點(diǎn)式，包括物理診斷和實(shí)驗(yàn)診斷2部分，物理診斷為各部位的體格檢查

（心臟、肺部、腹部等），各種穿刺；實(shí)驗(yàn)診斷為心電圖、血?dú)夥治?、骨髓片?/p>

血片閱片。每站時間8分鐘。8年制上述技能全部考核，5年制僅考核體格檢查。

體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)見附件2。

3、平時成績：

平時成績包括：老師評價40柒作業(yè)與測驗(yàn)40%（包括病歷書寫、平時測試）

+考勤20%。評價表為見習(xí)課老師對學(xué)生進(jìn)行評議，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、

合作精神、學(xué)習(xí)技能幾個方面，分為優(yōu)、良、中、差四個等級。評價表見附件3。

病歷書寫由老師根據(jù)學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行評定，平時測驗(yàn)由見習(xí)課的老師出題考

核"考勤則由見習(xí)課及班組長負(fù)責(zé)U

附件工

中南大學(xué)考試試卷（題型）

20__20_學(xué)年第一學(xué)期時間120分鐘

診斷學(xué)課程學(xué)時學(xué)分考試形式：閉卷

專業(yè)年級：總分100分

注：此頁不作答題紙，請將答案寫在答題紙上

［AKA2型題］（最佳選擇題，每題1分，共分）每一道題有A,B,C,D,E五

個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。（30

題）

［A3型題］（病歷組最佳選擇題）下列試題,每組題都有一段共用題干病歷描述,然后

提出兩個或三個與病歷相關(guān)的問題,每個問題啟A,B,C,D上五個備選答案，答題時,每道

題答只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案。

［B1型題］（最佳配伍型）每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，然后提出2-3個

問題，共用這5個備選答案，答題時需要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案。每

個備選答案可以選擇1次，1次以上或1次也不選。

［名詞解釋］（每題2分，共10分，題目是英文的要求用英文回答）

［簡答題］（題，共2分，題目是英文的要求用英文回答）

［綜合分析題］（題，共20分）

附件2

體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

一般檢直評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目及項(xiàng)目分具體內(nèi)容和評分細(xì)則滿分得分備注

操作前器械準(zhǔn)著裝整潔、戴口罩帽子、準(zhǔn)備檢查用具（體溫表、血

1

準(zhǔn)備備壓計、聽診器、棉簽）

3溝通介紹自己及將要進(jìn)行的檢查，取得合作1

檢查者站在患者右側(cè)1

體溫體溫表正確選用體溫表（選擇腋溫表）

2

選擇

15

準(zhǔn)備水銀在甩到35℃以下2

溫度計體溫計頭端置于受測者腋窩深處，用上臂將體溫計

2

的放置夾緊，腋下測量時皮膚保持干燥，不能隔衣服

測量時10分鐘（口述即可）

3

間

讀數(shù)方一于拿住體溫計尾部，

法正確3

眼與體溫計保持同一水平

結(jié)果判報告結(jié)果并判斷是否正常（正常值36-37%）

3

斷

血壓準(zhǔn)備休息5分鐘以上（口述），檢查血壓計水銀柱是否在

2

（間接。點(diǎn)

測量測

體位患者取坐位或仰臥位，被測上肢裸露，伸開并輕度外

量法）2

展。

20

肘部位肘部、心臟、血壓計零點(diǎn)應(yīng)在同一水平線（坐位時平

3

置第四肋軟骨，仰臥位時平腋中線）

袖帶要血壓計氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，氣囊中部對準(zhǔn)肱

3

求動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋約2-3cm處

聽診器檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于肱動脈

3

要求搏動處（不能置于氣袖下）

水銀柱水銀柱開關(guān)打開時，汞柱凸面水平應(yīng)處于零位3

-W-

淺表淋檢查順

巴結(jié)檢序耳前一耳后T枕部一頜下T須下一頸前三角一頸后三

6

查角一鎖骨上窩一腋窩T滑車上一腹股溝一胴窩

30

檢查手

法利用示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位

的皮膚上由淺入深進(jìn)行滑動觸摸4

頜下要被檢查者低頭1

頸部讓被檢查者頭稍低，使偏向檢查側(cè)。1

鎖骨上被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行

窩

觸診，左手觸右側(cè)，右手觸左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至2

鎖骨后深部

腋窩淋檢查者以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)、一般先檢查

巴結(jié)左側(cè)1

檢直者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高約45°1

右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂臂，滑

動觸診，然后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁1

翻掌向外將病人外展之上臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁1

換手以同法檢查右側(cè)2

滑車上右手扶托被檢查右前臂，以左手小指抵肱骨內(nèi)上既上2

淋巴結(jié)

其他三指（食、中、無名指）并攏在肱二頭肌與肱三頭

肌間溝中縱行，橫行滑動觸摸1

換手以同法檢查左側(cè)2

腹股溝雙腿屈曲1

胴窩雙腿屈曲1

檢查內(nèi)

容如果觸到腫大淋巴結(jié)，要描述部位、大小、數(shù)目、硬

度、壓痛、活動度、紅腫、瘦管、疤痕3

整體評估44

共計100

頭部檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目及項(xiàng)目分具體內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注

著裝：著裝整潔、戴口罩帽子、準(zhǔn)備檢查用具（筆、尺

1

子、聽診器、手電筒）

跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢杳，取得合作

準(zhǔn)備52

患者體位：協(xié)助患者取座位或仰臥位1

檢事位■：站在患者1

頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)3

頭昌陸查10

頭皮：顏色、頭皮屑,頭癬、疳、夕的、血腫及疤痕4

頭顱：大小、形態(tài)、運(yùn)動、壓痛、異常隆起3

眼瞼瞼內(nèi)翻、沙眼、上眼瞼下垂、閉合障礙、水腫2

淚囊有無阻塞1

結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜2

右手檢杳受檢者左眼，左手檢直右眼，用示指和拇指捏

住上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑病人向下看，此時輕

輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇

上瞼結(jié)膜4

指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開（2分）。檢查后，

輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看,即可使眼瞼

眼恢復(fù)正常（2分）。

30

突出、下陷1

眼球眼球運(yùn)動：醫(yī)師用棉簽或手指置于眼前30-40cm處,

按左一左上一左下，右一右上一右下6個方向的JII頁序進(jìn)5

行

眼球囑被檢杳者頭部不動,眼球隨醫(yī)師手1旨所示方向垂直、

水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速2

震顫往返運(yùn)動。

角膜角膜云翳，白斑，潰瘍，角膜軟化、老年環(huán)1

鞏膜黃疸，與色素成分增多鑒別1

紋理模糊，裂孔1

注意形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、集合反射2

直接對光反射：用手電筒直接照射瞳孔并觀察其反應(yīng)，

正常人，當(dāng)受到光線刺激后瞳孔立即縮小,移開光源后2

瞳孔迅速復(fù)原

間接對光反射：光線照射一眼時，用一手擋住光線，另

2

瞳孔10一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孑LT大

集合反射：囑病人注釋1m外的目標(biāo)（通常是檢查者的

指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約5-10cm）,2

正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小

近反射：以上雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者

2

稱近反射。

^卜耳耳廓（外形，大小，位置和對稱）、外耳道（皮膚，有

3

耳無溢液）

10

中耳鼓膜是否穿孔、溢膿3

乳突皮膚是否紅腫，是否有壓痛、屢管或瘢痕4

外形鼻的皮膚顏色和外形改變（色素沉著、酒糟鼻、鞍鼻等）2

鼻翼扇動1

鼻中隔居中、輕度偏曲、明顯偏曲1

鼻出血雙側(cè)、單側(cè)

鼻1

20鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，有無分泌物2

分泌物清稀無色、粘稠發(fā)黃或發(fā)綠1

鼻賣上頜竇：位于左右頸部，檢查時雙手固定病人的兩側(cè)耳

后，將拇指分置于左右顆部向后按壓。也可以用右手中4

12

指指腹叩擊頷部，并詢問有否叩擊痛。

額塞：位于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，檢查時一手扶持病人枕部，

用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后、向上按

壓?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向4

后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。也可以

用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。

篩要：鼻根部與眼內(nèi)眥之間，檢查時雙手固定病人兩側(cè)

耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)毗之間向后方按4

壓。

口唇顏色、口角、潰瘍、皰診2

口腔粘膜顏色、潰瘍、出血點(diǎn)、瘀斑2

□

牙齒牖齒、殘根、缺牙、義齒等2

10

牙齦出血、牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦痿管）、鉛線2

舌感覺、運(yùn)動、形態(tài)2

咽部檢查被檢查者取坐位，頭略后仰,口張大發(fā)"啊"音,此時

咽部方法醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，

5

扁桃此時軟腭上抬，在照明的配合下即可以見軟腭、腭垂、

體軟腭弓、扁桃體、咽后壁等

10

結(jié)果判斷有無充血、出血點(diǎn)、分泌物、扁桃體大小分度5

人文關(guān)懷5與病人溝通、解釋，告知病人結(jié)果5

共計100

頸部檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目及項(xiàng)目分具體內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注

著裝：著裝整潔、戴口罩帽子、準(zhǔn)備檢查用具（筆、尺

1

子、聽診器、手電筒）

跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢杳，取得合作2

準(zhǔn)備5

患者體位：協(xié)助患者取座位或者仰臣M立，正確暴露檢查

1

部位

檢查者位置：站在患者右側(cè)1

頸部姿勢與運(yùn)動

頭不能抬起、斜頸、頸部運(yùn)動受限、頸部強(qiáng)直4

4

頸部皮膚：蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘦管，銀屑病3

頸部皮膚與包塊

6

頸部包塊：部位、大小、質(zhì)地、活動性、發(fā)生和生長3

頸靜脈充盈情況，是否怒張、搏動5

15

判斷

①正常：立位或坐位：不顯露。平臥：僅見于鎖骨上緣5

頸部至下頜角距離的下2/3以內(nèi)

血管

②頸靜脈怒張：坐位或者伴坐位（45°）時靜脈充盈度超

檢5

過正常水平

20

頸動脈2正常安靜時看不到頸動脈的搏動2

血管雜音坐位，用鐘型聽診器聽診，如發(fā)現(xiàn)雜音，注意其部位、

3強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向和出現(xiàn)時間，患者姿勢和2

呼吸本對雜音的影響

視診10大小及對稱性，檢查時囑被檢查者作吞咽動作,可見甲

甲狀狀腺隨吞咽動作向上移位，如不易辨認(rèn)，再囑被檢查者10

腺

兩手放于枕后，頭向后仰，再行觀察。

50

觸診①甲狀腺峽部觸診手法：站于受檢者前面用拇指或站于

308

受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，同時請受檢

者吞咽，判斷有無增厚、腫塊

②甲狀腺側(cè)葉觸診手法：

前面觸診法：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管

推向迂側(cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣項(xiàng)前

推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞

咽動作，重復(fù)檢直，可觸及被推擠的甲狀腺。同樣方法

檢食另一側(cè)甲狀腺?；蛘?5

后面的觸診法：站在被檢查者后面，一手示、中指施壓

于遺傳甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對

側(cè)胸鎖乳突肌后緣推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診

甲狀腺，配合吞咽動作，重復(fù)檢杳。用同樣方法檢查另

一側(cè)甲狀腺。

結(jié)果判斷：輪廓、大小、表面情況、震顫7

聽診工0用鐘形聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，看是否聽到連

5

續(xù)性靜脈"翁鳴”聲或者收縮期動脈雜音

坐位或者仰臥位，醫(yī)師示指與環(huán)指分別置于胸鎖關(guān)節(jié)

上,然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與

氣管1010

環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的

間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移.

人文關(guān)懷5與病人溝通、解釋，告知病人結(jié)果5

十100

胸部體格檢直評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目及項(xiàng)目分具體內(nèi)容和評分細(xì)則滿分得分備注

著裝：著裝整潔、戴口罩1

操作前準(zhǔn)備5

跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢查，取得合作1

患者體位：協(xié)助患者取仰臥位，正確暴露胸部2

檢查者位置：站在患者右側(cè)1

視診呼吸運(yùn)動5

呼吸頻率5

呼吸節(jié)律5

胸廓擴(kuò)部位：前胸：胸廓下面的前側(cè)部5

張度

后胸：背部，約于第10肋骨水平

（前

手法：5

胸或后

胸）前胸：左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖

在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前

側(cè)胸壁，囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸

廓的活動度情況。

后胸：拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，

觸診囑被檢有者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動

度情況。

30

語音震部位：前胸：上、中、下野；5

顫

后胸：肩胛間區(qū)（上、下），肩理下區(qū)（內(nèi)、外）

順序：目上至下，從內(nèi)到外，左右對比

手法：將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的5

對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”

長音，觀察比較兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減

弱。

胸膜摩部位：胸廓的下前側(cè)部5

擦感手法：同語音震顫手法5

對比叩部位：前胸：由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下10

診逐一肋間進(jìn)行叩診；

側(cè)胸：囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開

始向下逐一肋間叩診至肋緣；

后胸：囑被椅杳者向前稍低頭，雙手交叉抱時，

自肺尖開始叩診；

順序:鎖骨中線一腋前線一腋中線一腋啟線一肩胛間區(qū)

一肩胛下區(qū)；自上而下，左右對比。

手法：以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于10

叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩

擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)

叩診

節(jié)。

30

肺下界患者在平靜呼吸時，檢查者于被檢查者鎖骨中線、腋中5

線、肩胛線叩出肺下界的位置。

肺下界患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺2

移動度下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的

同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即

為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。

當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，檢查者再次在被檢查者肩胛線2

叩出肺下界的位置，然后囑作被檢查者深呼氣并屏住呼

吸，并由下向上叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線

上肺下界的最高點(diǎn)。

能講述最高至最｛氐點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度的1

部位與叩診相同，即：鎖骨中線一腋前線一腋中線一腋后線

腌一肩胛間區(qū)一肩胛下區(qū)；自上而下，左右對比。5

15

內(nèi)容呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音，語音共振。10

整體評估5操作的熟練程度，順序、手法正確，人文關(guān)懷5

共計100

心臟檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目及項(xiàng)目分備

內(nèi)容和評分細(xì)則滿分得分

注

操作前準(zhǔn)備著裝：著裝整潔、戴口罩帽子、準(zhǔn)備檢查用具（筆、尺子、

1

聽診器）

5分

跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢查，取得合作1

患者體位：協(xié)助患者取仰臥位，正確暴露胸部1

檢查者位置：站在患者右側(cè)1

視診心尖搏

描述心尖搏動的彳立置、范圍5

動

15

心前區(qū)觀察有無心前區(qū)搏動，指出患者有無胸骨左緣第3-4肋間

5

隆起搏動、劍突下搏動、心底部搏動

異常隆

觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷5

起

觸診觸診順二尖瓣區(qū)一肺動脈瓣區(qū)一主動脈瓣區(qū)一主動脈瓣第二聽

5

序診區(qū)一三尖瓣區(qū)

20

心尖搏用單一食指指腹觸診，報告心尖搏動所在位置（包括：心

動尖搏動位于第幾肋間、鎖骨中線的內(nèi)或外側(cè)，以及搏動范5

圍）

震顫用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于各瓣膜區(qū)，以觸知有無

5

震顫感，正確描述震顫部位、來源'時相、意義

心包摩用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)胸骨左緣第3、

擦感4肋間，報告有無心包摩擦感并說出使其觸診滿意的條件5

（前傾位、收縮期、呼氣末、抓住呼吸）

叩診手法左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，當(dāng)患

者平臥時，板指與肋間平行（患者取坐位時，板指與肋間5

25

垂直）；右手中指藉右腕關(guān)節(jié)活動溝勻叩擊板指

順序先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)5

左界5

左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，以聽到叩診音由清

變濁來確定心濁音界，逐個肋間向上，直至第2肋間

右界先于鎖骨中線上叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向

5

內(nèi),逐一肋間向上叩診，直至第2肋間

tsein叩出心臟相對濁音界，并在胸廓體表作出標(biāo)記，用硬尺

判斷測量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測量左鎖骨中線5

至前正中線的距離，記錄并報告心界是否擴(kuò)大

w順序從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開始?肺動脈瓣區(qū)一主動脈瓣區(qū)一

5

主動脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)

30

內(nèi)容心率（數(shù)30秒）3

心律（齊、不齊）3

心音（正常、異常）3

心臟雜音（正常、異常：部位、時期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)

1()

方向，每項(xiàng)2分）

額外心音3

心包摩擦音3

整體評估5操作的熟練程度，順序、手法正確，人文關(guān)懷5

共計100

腹部檢直評分標(biāo)準(zhǔn)

備

項(xiàng)目及項(xiàng)目分內(nèi)容和評分細(xì)則滿分得分

注

著裝：著裝整潔、戴口罩

1

準(zhǔn)備：皮尺、聽診器

操作前準(zhǔn)備跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢查，取得合作.1

5分患者準(zhǔn)備：排空膀胱。1

患者體位：協(xié)助患者取仰臥位，正確暴露腹部1

檢查者位置：站在患者右側(cè)。1

外形是否對稱平坦、膨隆、凹陷、舟狀腹（2分）

腹圍的測量：方法為讓患者排尿后平臥，正常腹式呼吸，5

用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長厘米數(shù)（3分）

呼吸運(yùn)

自如（1分），胸式呼吸或腹式呼吸為主（1分）2

動

腹壁靜腹壁靜脈無曲張

陳

若有腹壁靜脈曲張（1分），應(yīng)做血流方向檢查：選擇一段

視診

沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將一只手的示指和中指并攏

壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段3

15分

靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松該手指，另一手指緊壓不動，

如靜脈迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手

指的一端。再同法放松另一手指。（2分）

胃腸型

及蠕動有無胃腸型及蠕動波2

波

腹壁皮是否有皮疹、色素、腹紋、疤痕、疝、臍部、體毛及上腹

3

膚部搏動。

腸鳴音臍部或右下腹部（1分）聽診時間1分鐘（1分），報告：

IO3

正常4~5次/分（1分）

10分

血管雜腹主動脈一腹中部，腎動脈一上腹部兩側(cè)，骼動脈一下腹5

3±E部兩則，股動脈一雙側(cè)腹股溝，靜抹性雜音（各1分）

摩擦音肝區(qū)、脾區(qū)有無摩擦音（各1分）2

體位病人取仰臥位，雙腿屈起稍分開2

準(zhǔn)備囑患者作緩慢腹式呼吸（1分），醫(yī)生的手必須溫暖（1分）2

順序由淺入深、由下至上、由不痛到痛的部位2

腹壁緊淺部觸診法，要求右手全手掌平貼，掌指關(guān)節(jié)伸直（手法1

2

張度分），報告腹壁是否柔軟（1分）。

壓痛及深部滑行觸診，要求右手全手掌平貼，四指并攏，掌指關(guān)

反跳痛節(jié)伸直（手法2分），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，深壓觸診法，以兩、

三個手指逐漸按壓，細(xì)致觸摸腹部深在病變部位，以明確

5

壓痛的局限部位。（1分），檢查反跳痛時，可在深壓的基

礎(chǔ)上迅速將手松開，并詢問病人是否感覺疼痛加重或觀察

面部是否出現(xiàn)痛苦表情（1分），報告（1分）

腹部腫深部滑行觸診，必要時雙手觸診法（手法3分）

快

觸診

有無腫塊（有需描述大小、部位、質(zhì)地、表面狀態(tài)、壓痛、5

50分邊界運(yùn)動度、搏動性與鄰近臟器的關(guān)系）（報告2分）

肝臟多用深部滑行觸診或雙手觸診法，右手四指并攏，掌指關(guān)

節(jié)伸直（2分），手指與肋緣大致干行放于病人右鎖骨中線

（2分），從臍水平逐漸向上，必要時從熊前上棘或更低平

面開始（2分），手落后于腹壁抬起，先于腹壁下去（2

分），同法繼續(xù)在前止中線檢查從臍水平逐漸向上（2分）。10

記錄肝臟在右鎖骨中線肋弓下（平靜吸氣狀態(tài)測量）及劍

突下至肝臟下緣的垂直距離，以厘米表示。注意大小、質(zhì)

地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛（肝頸靜脈回流）、搏動、肝

區(qū)摩擦感、肝震顫。

脾臟深部滑行觸診、雙手觸診法，右手掌平放于臍部，自臍平

面開始觸診（2分），與左肋弓大致成垂直方向（2分），

直至左肋緣。如平臥位不能觸及脾臟時，可讓病人改為右

側(cè)臥位檢查（2分）。6

注意大小、質(zhì)地、壓痛、邊緣、切跡、表面狀態(tài)

記錄方法：三條線第I線測量（又禰甲乙線）：指左鎖骨

中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離.脾臟輕度腫大時只作

第I測量。第II線測量和第m線測量：脾臟明顯腫大時，

應(yīng)加測第n線（甲丙線）和第in線（丁戊線），前者系指

左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離（應(yīng)大于第

I線測量），后者指脾右緣與前正中線的距離。

膽囊腫大的膽囊用深部滑行觸診（2分）。Murphy征是檢查膽

囊壓痛的方法。醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇

指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑患者緩慢深吸氣。在

4

吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可

引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱

Murphy征陽性，否則為陰性（2分）。

腎臟雙手觸診法，左手掌從后面托起腰部，右手掌平放在腰部，

吸氣時雙手配合夾觸腎臟（1分）。尿路壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)（前

腎點(diǎn)）：第十肋骨前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置

（1分）；上輸尿管點(diǎn)：臍水平腹亙肌外緣（1分）；中輸6

尿管點(diǎn)：器前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹

窄處（1分）；肋脊點(diǎn)：背部12肋骨與脊柱的交角的頂點(diǎn)

（1分）;肋腰點(diǎn):12肋骨與腰肌外緣交角的頂點(diǎn)（1分）。

膀胱只有當(dāng)膀胱積尿，充盈脹大時，才越出恥骨上緣而在下腹

1

中部觸及

胰腺胰臟位于腹膜后，位置深而柔軟，上常不能觸及。1

液波震用一手掌貼于腹壁的一側(cè)，另一手四指并攏屈曲，用指端

顛輕輕叩對側(cè)腹壁，如腹內(nèi)有較多的腹水存在時，貼于腹壁

的手掌則有水波沖擊感（1分）。請他人將手掌的尺側(cè)輕輕

2

壓在被檢杳者臍上中線處，阻止由腹壁脂肪傳來的波動（1

分）,用于檢查腹水病人，需3000-4000ml以上液體才能

查出。

振水音沖擊觸診法。用手指在病人腹部作連續(xù)迅速的沖擊動作，

可聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的聲音稱為振水音。

有如水在水瓶內(nèi)或熱水袋內(nèi)震蕩的響聲。清晨空腹或餐后2

6-8小時以上有此音,提示胃排空障礙如幽門梗阻或胃擴(kuò)

張。

手法以左手中指末端關(guān)節(jié)為叩診板指，用右手中指指尖叩診，

叩診2

連續(xù)叩擊2-3次,叩診手指離開板指。

16分腹部叩