過敏性角膜炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女，28歲，公司職員，因“雙眼瘙癢、異物感伴結(jié)膜充血3天，加重1天”于2025年9月15日就診于我院眼科門診?；颊咦允鼋跓o明顯誘因出現(xiàn)雙眼瘙癢，以眼瞼內(nèi)側(cè)及球結(jié)膜處明顯，呈陣發(fā)性，夜間瘙癢癥狀加重，影響睡眠。伴有雙眼異物感、干澀感，偶有流淚及少量黏液性分泌物，無視力下降、畏光、眼痛等癥狀。自行購買“妥布霉素滴眼液”點眼治療2天，癥狀無明顯緩解，近1天瘙癢及結(jié)膜充血癥狀加重，遂來院就診。（二）既往史與過敏史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無眼部手術(shù)史及外傷史。否認藥物過敏史，有過敏性鼻炎病史5年，每年春季及秋季易發(fā)作，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏，發(fā)作時自行口服“氯雷他定片”可緩解。家族中其母親有過敏性結(jié)膜炎病史。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無皮疹及出血點。眼科?？茩z查：視力右眼1.0，左眼1.0；眼壓右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接觸式眼壓計測量）。雙眼眼瞼無紅腫，瞼緣無充血、鱗屑，瞼結(jié)膜彌漫性充血，乳頭增生（++），球結(jié)膜充血（+++），以瞼裂部明顯，結(jié)膜囊內(nèi)可見少量黏液性分泌物。角膜透明，上皮完整，熒光素鈉染色（-），前房深淺正常，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，眼底檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查1.結(jié)膜刮片檢查：取雙眼結(jié)膜囊分泌物行刮片檢查，顯微鏡下可見大量嗜酸性粒細胞（每高倍視野15-20個），未見細菌、真菌及病毒包涵體。2.過敏原檢測：采用皮膚點刺試驗，檢測常見過敏原（塵螨、花粉、動物毛發(fā)、霉菌等），結(jié)果顯示塵螨（+++）、梧桐花粉（++）過敏。3.淚液分泌試驗（Schirmer試驗）：右眼10mm/5min，左眼11mm/5min，在正常范圍內(nèi)（正常參考值≥10mm/5min）。4.淚膜破裂時間（BUT）：右眼8秒，左眼7秒，略低于正常范圍（正常參考值≥10秒），提示輕度淚膜不穩(wěn)定。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者的癥狀（雙眼瘙癢、異物感、黏液性分泌物）、體征（瞼結(jié)膜乳頭增生、球結(jié)膜充血）、結(jié)膜刮片檢查見大量嗜酸性粒細胞及過敏原檢測結(jié)果，診斷為“雙眼過敏性角膜炎（塵螨及梧桐花粉過敏）”?；颊卟∏閷儆谥卸?，因瘙癢癥狀明顯影響睡眠，結(jié)膜充血程度較重，但角膜尚未受累，視力未受影響。過敏性角膜炎是眼部黏膜對過敏原產(chǎn)生的免疫應(yīng)答反應(yīng)，患者有過敏性鼻炎病史及家族過敏史，屬于過敏體質(zhì)，塵螨和梧桐花粉是本次發(fā)病的主要誘因。淚膜破裂時間略短，考慮與炎癥刺激導(dǎo)致淚液質(zhì)量下降有關(guān)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.舒適受損：與雙眼瘙癢、異物感、結(jié)膜充血有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間眼部瘙癢癥狀加重有關(guān)。3.知識缺乏：與對過敏性角膜炎的病因、治療方法、預(yù)防措施及正確用藥知識不了解有關(guān)。4.有角膜損傷的風險：與患者因瘙癢揉眼、炎癥進一步加重有關(guān)。5.焦慮：與擔心病情反復(fù)發(fā)作、影響工作和生活有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（就診后1-3天）：患者雙眼瘙癢、異物感癥狀明顯緩解，結(jié)膜充血程度減輕；夜間睡眠質(zhì)量改善，能夠連續(xù)睡眠6-7小時；掌握過敏性角膜炎的基本知識及正確用藥方法。2.長期目標（就診后1-2周）：患者雙眼癥狀完全消失，結(jié)膜充血消退；能夠熟練掌握過敏原規(guī)避方法及自我護理技巧；無角膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生；焦慮情緒緩解，能夠以良好的心態(tài)應(yīng)對疾病。（三）護理措施計劃1.癥狀護理：指導(dǎo)患者正確冷敷雙眼，緩解瘙癢及充血癥狀；告知患者避免揉眼，防止角膜損傷；保持眼部清潔，及時清除結(jié)膜囊分泌物。2.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用抗過敏滴眼液、人工淚液等藥物，告知患者藥物的作用、用法、用量及注意事項，觀察藥物不良反應(yīng)。3.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前避免接觸過敏原，必要時遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物緩解夜間瘙癢癥狀，改善睡眠質(zhì)量。4.健康教育：向患者詳細講解過敏性角膜炎的病因、發(fā)病機制、治療原則及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者正確進行過敏原規(guī)避，如定期清潔居住環(huán)境、使用防螨用品、避免接觸花粉等；告知患者定期復(fù)查的重要性。5.心理護理：與患者進行充分溝通，了解其焦慮情緒的原因，給予心理疏導(dǎo)和支持，鼓勵患者積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。三、護理過程與干預(yù)措施（一）就診當日護理干預(yù)患者就診時，首先熱情接待，耐心傾聽其主訴，對患者的不適表示理解和關(guān)心，緩解其緊張情緒。協(xié)助患者完成各項眼科檢查，如視力、眼壓、結(jié)膜刮片等，向患者解釋檢查的目的和過程，取得患者的配合。針對患者雙眼瘙癢、異物感明顯的癥狀，立即給予雙眼冷敷護理。指導(dǎo)患者取坐位，用無菌紗布包裹冰袋，溫度控制在0-4℃，每次冷敷15-20分鐘，間隔3-4小時一次。冷敷過程中密切觀察患者眼部皮膚情況，防止凍傷。冷敷后患者主訴瘙癢癥狀有所緩解，異物感減輕。醫(yī)生開具處方：鹽酸奧洛他定滴眼液（雙眼，每日2次，每次1滴）、色甘酸鈉滴眼液（雙眼，每日4次，每次1滴）、玻璃酸鈉滴眼液（雙眼，每日4次，每次1滴）。向患者詳細講解每種藥物的作用：鹽酸奧洛他定滴眼液是抗組胺藥，能快速緩解瘙癢癥狀；色甘酸鈉滴眼液是肥大細胞穩(wěn)定劑，可預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生；玻璃酸鈉滴眼液是人工淚液，能滋潤眼表，改善淚膜穩(wěn)定性，緩解干澀感。指導(dǎo)患者正確的滴眼方法：取坐位或臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼5-10分鐘，同時按壓內(nèi)眼角，防止藥液經(jīng)鼻淚管流入鼻腔和咽喉部引起不適。告知患者三種藥物滴眼時需間隔5-10分鐘，避免藥物之間相互影響。提醒患者注意藥物的保質(zhì)期，開封后滴眼液使用不超過4周。向患者發(fā)放過敏性角膜炎健康教育手冊，開始進行初步的健康教育。告知患者過敏性角膜炎的常見過敏原，結(jié)合其過敏原檢測結(jié)果，重點強調(diào)塵螨和梧桐花粉是其主要致敏原。指導(dǎo)患者回家后立即更換床單、被套，用熱水（≥55℃）清洗床上用品，以殺死塵螨；保持室內(nèi)通風，減少塵螨滋生。目前正值秋季，梧桐花粉濃度較高，外出時需佩戴口罩和防風鏡，避免花粉進入眼部和鼻腔。與患者溝通了解其睡眠情況，患者表示近3天因夜間瘙癢嚴重，每晚只能睡眠3-4小時。告知患者睡前可再次進行冷敷，然后滴用鹽酸奧洛他定滴眼液，有助于緩解夜間瘙癢癥狀。指導(dǎo)患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免使用電子產(chǎn)品，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。必要時可遵醫(yī)囑口服氯雷他定片（10mg，每晚一次），但需告知患者口服抗組胺藥可能會引起嗜睡等不良反應(yīng)，服藥期間避免駕駛車輛或操作精密儀器。（二）就診后第2天護理隨訪通過電hua隨訪患者，了解其病情變化及護理措施落實情況?；颊咧髟V雙眼瘙癢癥狀較昨日明顯緩解，異物感減輕，結(jié)膜充血看起來比昨天淡了一些。昨晚按照指導(dǎo)進行冷敷和滴藥后，瘙癢癥狀有所控制，睡眠質(zhì)量改善，能夠連續(xù)睡眠5-6小時?；颊弑硎疽颜莆照_的滴眼方法，三種藥物均能按時按量使用，未出現(xiàn)眼部刺痛、紅腫等藥物不良反應(yīng)。已將床單、被套用熱水清洗，并晾曬。進一步強化過敏原規(guī)避知識，告知患者除了清洗床上用品外，還應(yīng)定期清潔室內(nèi)地毯、沙發(fā)、窗簾等易滋生塵螨的物品，可使用吸塵器每周清潔2-3次；避免在室內(nèi)飼養(yǎng)寵物，減少動物毛發(fā)過敏的風險；室內(nèi)避免放置鮮花和盆栽，防止花粉和霉菌滋生?；颊弑硎緯凑罩笇?dǎo)進行家庭環(huán)境清潔。提醒患者避免用手揉眼，即使眼部瘙癢也應(yīng)克制，可用干凈的紙巾輕輕擦拭眼瞼周圍，防止因揉眼導(dǎo)致角膜上皮損傷或加重炎癥。患者表示知曉揉眼的危害，會注意控制。（三）就診后第3天護理隨訪再次電hua隨訪患者，患者主訴雙眼瘙癢、異物感癥狀基本消失，結(jié)膜充血明顯減輕。昨晚睡眠質(zhì)量良好，連續(xù)睡眠7小時?；颊弑硎疽奄徺I防螨床墊套和枕套，正在使用；外出時已佩戴口罩和防風鏡，未再出現(xiàn)花粉刺激眼部的情況。用藥依從性良好，所有藥物均按時使用，無不良反應(yīng)。對患者的病情好轉(zhuǎn)表示祝賀，鼓勵其繼續(xù)堅持護理措施。告知患者色甘酸鈉滴眼液需要連續(xù)使用一段時間（一般為2-4周），即使癥狀消失也不要自行停藥，以鞏固療效，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。玻璃酸鈉滴眼液可根據(jù)眼部干澀感情況調(diào)整使用頻率，若干澀感緩解，可減少為每日3次。向患者講解過敏性角膜炎的復(fù)發(fā)特點，告知其疾病容易在接觸過敏原后再次發(fā)作，因此長期堅持過敏原規(guī)避是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者關(guān)注天氣預(yù)報和花粉濃度播報，在花粉濃度高峰期盡量減少外出活動。（四）就診后第7天門診復(fù)查護理患者按時到門診復(fù)查，眼科?？茩z查：視力右眼1.0，左眼1.0；眼壓右眼14mmHg，左眼13mmHg。雙眼眼瞼無紅腫，瞼結(jié)膜充血消退，乳頭增生明顯減少（+），球結(jié)膜充血（+），結(jié)膜囊內(nèi)無分泌物。角膜透明，上皮完整，熒光素鈉染色（-）。淚膜破裂時間右眼11秒，左眼10秒，恢復(fù)至正常范圍?；颊咧髟V雙眼無瘙癢、異物感等不適癥狀，睡眠質(zhì)量良好，工作和生活恢復(fù)正常?；颊弑硎疽淹耆莆者^敏原規(guī)避方法和自我護理技巧，家庭環(huán)境已進行徹底清潔，防螨用品使用良好。對護理服務(wù)表示滿意，焦慮情緒明顯緩解。醫(yī)生根據(jù)復(fù)查情況，調(diào)整治療方案：鹽酸奧洛他定滴眼液改為每日1次，繼續(xù)使用1周后停藥；色甘酸鈉滴眼液維持每日4次，使用2周后改為每日2次，再使用2周后停藥；玻璃酸鈉滴眼液改為每日3次，根據(jù)眼部情況自行調(diào)整。再次對患者進行健康教育，強調(diào)即使癥狀完全消失，也應(yīng)堅持過敏原規(guī)避措施，定期清潔室內(nèi)環(huán)境，避免接觸已知過敏原。告知患者如果出現(xiàn)眼部瘙癢、充血等癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就診，不要自行用藥。指導(dǎo)患者建立眼部健康當案，記錄病情發(fā)作時間、誘因及癥狀，為后續(xù)治療和預(yù)防提供參考。（五）就診后第14天電hua隨訪護理電hua隨訪患者，患者主訴雙眼癥狀完全消失，無任何不適。目前鹽酸奧洛他定滴眼液已停藥，色甘酸鈉滴眼液改為每日2次，玻璃酸鈉滴眼液每日3次，用藥依從性良好。家庭環(huán)境保持清潔，防螨措施落實到位，近期未接觸塵螨和梧桐花粉等過敏原，病情無復(fù)發(fā)。鼓勵患者繼續(xù)堅持良好的生活習慣和過敏原規(guī)避措施，告知其色甘酸鈉滴眼液停藥后，仍需注意觀察眼部情況，若出現(xiàn)不適及時就診。建議患者每年春季和秋季花粉濃度高峰期前2周，預(yù)防性使用色甘酸鈉滴眼液，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力，有助于減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.癥狀護理及時有效：就診當日即給予患者冷敷護理，快速緩解了眼部瘙癢和充血癥狀，減輕了患者的不適感，為后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。同時，通過多次強調(diào)避免揉眼，有效預(yù)防了角膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。2.用藥護理細致規(guī)范：詳細向患者講解每種藥物的作用、用法、用量及注意事項，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法，確保患者能夠準確用藥。通過電hua隨訪及時了解患者用藥情況和不良反應(yīng)，提高了用藥安全性和有效性。3.健康教育個性化：結(jié)合患者的過敏原檢測結(jié)果，制定了個性化的健康教育方案，重點強調(diào)塵螨和梧桐花粉的規(guī)避措施，使健康教育更具針對性和實用性。同時，通過發(fā)放健康教育手冊、電hua隨訪等多種方式，反復(fù)強化健康教育內(nèi)容，提高了患者的知識掌握程度和自我護理能力。4.心理護理到位：在整個護理過程中，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過傾聽、理解和支持，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.健康教育的深度有待加強：雖然向患者講解了過敏原規(guī)避的基本措施，但對于一些細節(jié)問題講解不夠深入，如不同類型的防螨用品的選擇方法、室內(nèi)濕度控制對塵螨滋生的影響等?；颊咴诤罄m(xù)隨訪中提到不知道如何選擇合適的防螨吸塵器，說明健康教育在深度上還需要進一步加強。2.隨訪方式較為單一：本次護理主要采用電hua隨訪的方式，雖然能夠及時了解患者的病情變化，但無法直觀觀察患者眼部情況，對于一些細微的癥狀變化可能無法準確把握。同時，電hua隨訪時患者可能會遺漏一些重要信息，影響護理評估的準確性。3.對患者家庭支持系統(tǒng)的關(guān)注不夠：在護理過程中，主要與患者本人溝通交流，未與患者家屬進行溝通，沒有充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用。患者家屬對過敏性角膜炎的知識了解不足，可能無法給予患者足夠的支持和配合，影響護理措施的落實。（三）改進措施1.豐富健康教育內(nèi)容，深化健康教育深度：在今后的護理工作中，應(yīng)進一步豐富過敏性角膜炎的健康教育內(nèi)容，增加對防螨用品選擇、室內(nèi)環(huán)境控制（如濕度保持在40%-50%）、花粉濃度監(jiān)測-的使用等細節(jié)知識的講解?？芍谱鲌D文并茂的過敏原規(guī)避指導(dǎo)手冊，發(fā)放給患者，使患者能夠更直觀、更全面地了解相關(guān)知識。同時，在健康教育過程中，采用提問互動的方式，了解患者的知識掌握情況，及時彌補知識盲點。2.優(yōu)化隨訪方式，提高隨訪質(zhì)量：除了電hua隨訪外，可增加視頻隨訪的方式，讓患者在隨訪時展示眼部情況，便于護士更直觀地評估病情。對于病情較為復(fù)雜或依從性較差的患者，可建議其到門診進行面對面隨訪。同時，設(shè)計標準化的隨訪記錄表，列出需要了解的關(guān)鍵信息，如癥狀變化、用藥情況、過敏原接觸情況等，確保隨訪信息的全面性和準確性。3.加強與患者家屬的溝通，發(fā)揮家庭支持作用：在患者就診時，主動與患者家屬溝通，向其講解過敏性角膜炎的相關(guān)知識、患者的治療方案及護理措施，爭取家屬的理解和支持。鼓勵家屬參與到患者的護理過程中，如協(xié)助患者清潔家庭環(huán)境、提醒患者按時用藥等。定期向家屬了解患者的護理