血液凈化模式選擇專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx2025-10-30引言共識制定的背景與目的血液凈化基本概念與常見模式不同疾病狀態(tài)下血液凈化模式的選擇血液凈化模式選擇的影響因素血液凈化治療的監(jiān)測與并發(fā)癥處理共識的臨床應(yīng)用與推廣CATALOGUE目錄01引言PART血液凈化技術(shù)重要性01凈化技術(shù)關(guān)鍵血液凈化技術(shù)作為治療多種疾病的重要手段，在臨床實踐中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，尤其在急慢性腎衰竭、藥物毒物中毒等領(lǐng)域展現(xiàn)出卓越療效。02技術(shù)進展挑戰(zhàn)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，新型血液凈化模式層出不窮，為臨床救治提供了更多選擇，但同時也為醫(yī)生帶來了如何合理選擇凈化模式的挑戰(zhàn)。血液凈化模式選擇難題選擇需考量臨床醫(yī)生在面對眾多血液凈化模式時，需全面考量患者具體病情、耐受性及經(jīng)濟承受力，以科學(xué)態(tài)度制定個性化治療方案，確保最佳療效與最小副作用。凈化模式繁多市場血液凈化模式多樣，涵蓋血液透析、濾過、灌流及血漿置換等，每種模式都有其獨特的原理與適應(yīng)證，為精準(zhǔn)治療提供了豐富手段。發(fā)布《血液凈化模式選擇專家共識（2025版）》，旨在響應(yīng)醫(yī)學(xué)科技進步與臨床需求，為醫(yī)生提供科學(xué)指導(dǎo)，促進血液凈化技術(shù)的合理應(yīng)用。共識發(fā)布深入解讀《血液凈化模式選擇專家共識（2025版）》，旨在強化臨床工作者對共識的理解，優(yōu)化血液凈化治療策略，攜手推動醫(yī)療質(zhì)量邁向新高度。共識解讀共識發(fā)布意義與目的02共識制定的背景與目的PART血液凈化技術(shù)飛速發(fā)展血液凈化技術(shù)取得顯著進步，新型設(shè)備層出不窮，性能與功能顯著提升，為臨床救治提供了更多選擇。技術(shù)進步隨著科研與臨床需求的推動，新型血液凈化模式如連續(xù)性血液濾過吸附、高容量血液濾過等逐漸應(yīng)用于臨床。不合理的血液凈化模式選擇不僅影響了治療效果，還可能增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)療費用，引發(fā)醫(yī)療資源浪費。模式創(chuàng)新由于不同血液凈化模式的原理、適應(yīng)證、禁忌證等存在差異，在臨床實踐中存在血液凈化模式選擇不合理的情況。選擇難題01020403影響治療發(fā)布《血液凈化模式選擇專家共識（2025版）》，旨在基于當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)。目的共識提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的血液凈化模式選擇指導(dǎo)，規(guī)范血液凈化治療流程，提高治療有效性與安全性，改善患者預(yù)后。指導(dǎo)0102血液凈化模式選擇指導(dǎo)03血液凈化基本概念與常見模式PART血液凈化是一種醫(yī)療技術(shù)，通過特定裝置清除患者血液中的代謝廢物、多余水分及致病物質(zhì)，旨在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，有效治療多種疾病。血液凈化概念利用體外循環(huán)裝置，將患者血液引出體外，經(jīng)過凈化裝置清除有害物質(zhì)，以糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，達到治療疾病的目的，廣泛應(yīng)用于臨床。凈化治療目的血液凈化定義與目的血液透析模式連續(xù)性腎臟替代治療血液灌流模式等離子置換模式透析濾過模式血液濾過模式血液透析是經(jīng)典的血液凈化模式，利用半透膜原理清除血液中的小分子代謝廢物，適用于慢性腎衰竭維持性治療和急性腎衰竭等患者。血液濾過模仿腎小球濾過功能，通過跨膜壓作用清除中大分子物質(zhì)，適用于伴有高磷血癥、皮膚瘙癢等中大分子毒素蓄積相關(guān)癥狀的患者。血液透析濾過結(jié)合透析與濾過技術(shù)，既清除小分子又清除中大分子物質(zhì)，適用于需全面清除毒素的患者，特別是對那些單純透析效果不佳者。CRRT是一種連續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)與水分的技術(shù)，主要用于急性腎損傷合并多器官功能障礙、嚴重感染等患者，確保血流動力學(xué)穩(wěn)定。血液灌流通過吸附劑吸附血液中的毒物，常用于藥物毒物中毒、肝性腦病等的治療，有效清除內(nèi)外源性有害物質(zhì)，為患者帶來及時救治。血漿置換分離出血漿與血細胞，棄去含致病物質(zhì)的血漿，補充新鮮冰凍血漿或代用品，有效清除自身抗體、免疫復(fù)合物等，治療自身免疫病。常見血液凈化模式詳解04不同疾病狀態(tài)下血液凈化模式的選擇PART慢性腎衰竭特殊情況處理糖尿病合并慢性腎衰竭，血管病變重，通路維護難，選血液凈化模式需注重保護通路，避免強烈模式。老年者機能下降，耐受性差，避免過重負擔(dān)。血管通路選擇血管通路影響血液凈化效果，自體動靜脈內(nèi)瘺為首選，中心靜脈導(dǎo)管血流量低，影響效果，需謹慎選模式，導(dǎo)管差者避免高容量血液濾過等模式。透析模式選擇據(jù)殘腎功能、心血管及營養(yǎng)狀況選透析模式。殘腎功能佳者選標(biāo)準(zhǔn)血液透析，有中大分子毒素蓄積癥狀者，可考慮聯(lián)合血液濾過或血液透析濾過治療。急性腎損傷急性腎損傷早期血液凈化治療可改善預(yù)后，共識建議嚴重高鉀、酸中毒、肺水腫、少尿無尿2天伴液體負荷過重等情況下即應(yīng)啟動血液凈化治療。早期干預(yù)時機CRRT適用于急性腎損傷合并多器官功能障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。IHD適合血流動力學(xué)穩(wěn)定、無顯著液體負荷者。選擇需據(jù)患者具體情況。CRRT與IHD選擇CRRT治療中需據(jù)病情選模式，清除炎癥選CVVHDFA，糾正液體平衡選CVVH并調(diào)超濾率。同時，置換液選擇和劑量調(diào)整很重要，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。CRRT模式優(yōu)化血液灌流是治療藥物毒物中毒的有效手段，尤其針對致死劑量攝入、重癥中毒癥狀、常規(guī)治療無效者，常見適應(yīng)癥包括巴比妥類、安定類、有機磷農(nóng)藥等。藥物毒物中毒血液灌流指征血液灌流在藥物毒物中毒治療中，針對小分子和中大分子毒物混合情況，聯(lián)合血液透析或濾過增強清除效果。如百草枯中毒，灌流聯(lián)合濾過提升療效，改善預(yù)后。聯(lián)合應(yīng)用藥物毒物中毒后進行血液凈化治療的時機非常關(guān)鍵，應(yīng)在中毒后盡早進行以減少毒物吸收，療程則根據(jù)中毒程度和毒物性質(zhì)確定，中毒程度不同療程也不同。治療時機與療程123自身免疫性疾病血漿置換機制與適應(yīng)癥巴利綜合征等。血漿置換與免疫抑制劑自身免疫性疾病治療需血漿置換與免疫抑制劑聯(lián)合。血漿置換清除致病物質(zhì)同時，需及時給予免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等，防止病情復(fù)發(fā)。治療方案個體化自身免疫性疾病病情各異，制定血漿置換方案需個體化。輕癥者可減少置換次數(shù)和量；重癥者需增加頻率和量，并聯(lián)合更強免疫抑制劑治療，以控制病情。05血液凈化模式選擇的影響因素PART患者因素年齡兒童與老年患者對血液凈化模式耐受性各異，兒童宜選低流量模式以減少身體負擔(dān)，老年則偏好血流動力學(xué)穩(wěn)定、負擔(dān)較小的模式，以緩慢持續(xù)超濾為例。01基礎(chǔ)疾病心血管疾病患者宜選血流動力學(xué)穩(wěn)定的血液凈化模式，糖尿病合并癥患者需特別謹慎選擇血管通路與凈化模式，以減少并發(fā)癥，確保治療安全有效。營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況差的患者選血液凈化模式時，需考慮對營養(yǎng)的影響，選影響較小的模式或加強營養(yǎng)支持，如調(diào)整蛋白質(zhì)清除較多的方案，確?；颊郀I養(yǎng)狀況。心理狀態(tài)心理狀態(tài)影響治療依從性，恐懼血液凈化的患者應(yīng)強化心理疏導(dǎo)，并選溫和、易接受的凈化模式，以提升其治療配合度，確保血液凈化過程順暢有效。020304血液凈化設(shè)備與技術(shù)水平直接影響模式選擇，先進設(shè)備提供更多治療選項，滿足患者需求，同時醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平?jīng)Q定復(fù)雜治療模式的開展能力。醫(yī)療機構(gòu)因素設(shè)備與技術(shù)水平醫(yī)護人員經(jīng)驗豐富，熟練操血液凈化模式，保障治療質(zhì)量與安全，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平，確?；颊攉@優(yōu)質(zhì)血液凈化服務(wù)。醫(yī)護人員的經(jīng)驗與培訓(xùn)選擇血液凈化模式需權(quán)衡醫(yī)療資源有限性與成本，如CRRT治療成本較高，需依據(jù)機構(gòu)實際與患者經(jīng)濟能力，選合適模式，確保療效同時控制成本。醫(yī)療資源與成本06血液凈化治療的監(jiān)測與并發(fā)癥處理PART血液動力學(xué)監(jiān)測在血液凈化治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、心率、中心靜脈壓等血液動力學(xué)指標(biāo)。對于采用CRRT治療的患者，由于治療時間較長。治療監(jiān)測溶質(zhì)清除監(jiān)測定期檢測患者血液中的尿素、肌酐、磷等溶質(zhì)水平，評估血液凈化治療的效果。根據(jù)溶質(zhì)清除情況，調(diào)整血液凈化模式和治療參數(shù)。凝血功能監(jiān)測血液凈化治療過程中需要使用抗凝劑以防止血液在體外循環(huán)裝置中凝固。因此，應(yīng)定期監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時間等。低血壓失衡綜合征主要發(fā)生在血液透析治療過程中，尤其是首次透析患者。其原因是血液中尿素等小分子物質(zhì)清除過快，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對升高，引起腦水腫。失衡綜合征凝血異常血液凈化治療過程中可能出現(xiàn)凝血異常，包括出血和凝血兩種情況。出血可能與抗凝劑過量有關(guān)，應(yīng)減少抗凝劑的劑量或更換抗凝方式；凝血可能與抗凝劑劑量不足有關(guān)。低血壓是血液凈化治療過程中常見的并發(fā)癥之一。其原因可能與超濾速度過快、血管調(diào)節(jié)功能障礙等因素有關(guān)。對于出現(xiàn)低血壓的患者，應(yīng)立即減慢超濾速度。常見并發(fā)癥及處理07共識的臨床應(yīng)用與推廣PART臨床應(yīng)用現(xiàn)狀目前，《血液凈化模式選擇專家共識（2025版）》已經(jīng)在臨床實踐中得到了一定程度的應(yīng)用，越來越多的臨床醫(yī)生開始重視根據(jù)患者的具體情況。共識應(yīng)用提升治療共識的推廣有助于提升血液凈化治療的有效性和安全性，為更多患者帶來福音，同時推動了血液凈化技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，為患者健康提供了有力保障。共促發(fā)展保障安全0102推廣策略學(xué)術(shù)會議與培訓(xùn)通過舉辦學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班等形式，宣傳和解讀《血液凈化模式選擇專家共識（2025版）》的內(nèi)容，提高醫(yī)生對共識的認識和理解。信息化建設(shè)利用信息化技術(shù)，開發(fā)血液凈化治療管理系統(tǒng)，將《專家共識（2025版）》的內(nèi)容融入系統(tǒng)中，為醫(yī)生提供決策支持。制定臨床路徑醫(yī)療機構(gòu)可