護(hù)理文書書寫考試試題【附答案】一、填空題（每空2分，共40分）1.護(hù)理文書是護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)中形成的_______、_______、_______、手術(shù)護(hù)理記錄單等。2.護(hù)理文書記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀_______、_______、_______、_______、_______。3.體溫單上，體溫不升時(shí)，將“_______”二字寫在線以下。4.重患者記錄的書寫原則：_______、_______、_______、_______、_______，體現(xiàn)_______特點(diǎn)。5.危重患者出入量的記錄：入量欄應(yīng)記錄患者_(dá)______、_______、輸液、藥物等。出量欄應(yīng)記錄患者的_______、_______、_______、_______、_______、小便量等，并將顏色、氣味、性狀、次數(shù)記錄在病情觀察欄內(nèi)。6.護(hù)理記錄應(yīng)該_______、_______、_______。特別強(qiáng)調(diào)三個(gè)隨時(shí)：_______、_______、_______及手術(shù)后隨時(shí)記錄，同時(shí)護(hù)理措施實(shí)施后的效果也應(yīng)隨時(shí)記錄。7.灌腸后大便以_______表示，分子記錄大便次數(shù)，例如：1/E表示_______。二、選擇題（每題4分，共40分）1.護(hù)理文書的作用不包括以下哪項(xiàng)？（）A.與臨床工作質(zhì)量息息相關(guān)B.具有法律效應(yīng)C.培養(yǎng)護(hù)士?？谱o(hù)理能力D.考核評(píng)價(jià)護(hù)理工作的重要依據(jù)E.指導(dǎo)臨床護(hù)理工作2.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文書的書寫原則？（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.簡(jiǎn)要、清晰、易懂D.保密、安全、方便E.隨意、主觀、模糊3.護(hù)理文書書寫時(shí)，以下哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的？（）A.字跡工整、清晰B.語(yǔ)句通順、邏輯性強(qiáng)C.日期、時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤D.內(nèi)容重復(fù)、冗余E.病情描述具體、詳細(xì)4.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文書的分類？（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.患者護(hù)理評(píng)估表E.護(hù)理質(zhì)量檢查記錄5.護(hù)理文書書寫時(shí)，以下哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的？（）A.錯(cuò)別字、涂改、劃痕等要及時(shí)更正B.字跡潦草、難以辨認(rèn)C.日期、時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤D.內(nèi)容完整、詳實(shí)E.語(yǔ)句通順、邏輯性強(qiáng)三、判斷題（每題2分，共20分）1.護(hù)理文書書寫時(shí)，可以隨意使用縮寫、代號(hào)。（）2.護(hù)理文書書寫時(shí)，可以使用涂改液進(jìn)行修改。（）3.護(hù)理文書書寫時(shí)，可以省略某些重要的護(hù)理措施。（）4.護(hù)理文書書寫時(shí)，可以不記錄患者的病情變化。（）5.護(hù)理文書書寫時(shí)，可以不記錄患者的護(hù)理評(píng)估結(jié)果。（）四、簡(jiǎn)答題（每題20分，共40分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理文書書寫的基本要求。答：護(hù)理文書書寫的基本要求包括：（1）字跡工整、清晰，便于辨認(rèn)；（2）語(yǔ)句通順、邏輯性強(qiáng)，符合醫(yī)學(xué)規(guī)范；（3）內(nèi)容完整、詳實(shí)，反映患者的真實(shí)病情；（4）日期、時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤，保證文書的時(shí)效性；（5）格式規(guī)范，符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。2.簡(jiǎn)述護(hù)理文書書寫時(shí)的注意事項(xiàng)。答：護(hù)理文書書寫時(shí)的注意事項(xiàng)包括：（1）認(rèn)真閱讀醫(yī)囑，確保執(zhí)行無(wú)誤；（2）及時(shí)記錄患者的病情變化，反映護(hù)理過(guò)程；（3）準(zhǔn)確記錄患者的護(hù)理措施，包括藥物、護(hù)理操作等；（4）客觀、真實(shí)地反映患者的病情，避免主觀臆斷；（5）注意保護(hù)患者隱私，不泄露患者信息。五、論述題（20分）護(hù)理文書在臨床護(hù)理工作中的重要性有哪些？答：護(hù)理文書在臨床護(hù)理工作中的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理文書是護(hù)士臨床護(hù)理工作的記錄，反映了患者的病情變化、護(hù)理措施和護(hù)理效果，為臨床護(hù)理工作提供了重要依據(jù)；（2）護(hù)理文書是醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)，有助于維護(hù)患者和醫(yī)院的合法權(quán)益；（3）護(hù)理文書是醫(yī)院管理的重要資料，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平；（4）護(hù)理文書是護(hù)理教育、科研的重要素材，有助于推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展?！敬鸢浮恳?、填空題1.體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單2.真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范3.不升354.及時(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)要、完整、清晰?？?.飲食、飲水嘔吐物、滲出液、穿刺液、引流液6.及時(shí)準(zhǔn)確，完整有序，客觀詳實(shí)有問(wèn)題病情變化特殊用藥、治療7.E灌腸后大便一次二、選擇題1.D2.D3.B4.E5.B三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×四、簡(jiǎn)答題1.護(hù)理文書書寫的基本要求包括：字跡工整、清晰；語(yǔ)句通順、邏輯性強(qiáng)；內(nèi)容完整、詳實(shí)；日期、時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤；格式規(guī)范。2.護(hù)理文書書寫時(shí)的注意事項(xiàng)包括：認(rèn)真閱讀醫(yī)囑；及時(shí)記錄患者的病情變化；準(zhǔn)確記錄患者的護(hù)