神經(jīng)精神病學(xué)模擬習(xí)題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)。查體：BP180/100mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首要處理措施是：A.靜脈注射地西泮B.靜脈注射甘露醇C.口服苯妥英鈉D.高壓氧治療3.阿爾茨海默病早期最突出的臨床表現(xiàn)是：A.視空間障礙B.記憶障礙（近事遺忘）C.人格改變D.語言障礙4.帕金森病的核心病理改變是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.路易小體形成C.紋狀體乙酰膽堿能神經(jīng)元增多D.海馬CA1區(qū)神經(jīng)元脫失5.患者女性，28歲，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢抽搐3年，每次發(fā)作持續(xù)約2分鐘，發(fā)作間期腦電圖可見棘慢波綜合。最可能的癲癇類型是：A.單純部分性發(fā)作B.復(fù)雜部分性發(fā)作C.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作D.失神發(fā)作6.抑郁癥的核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.早醒7.精神分裂癥陽性癥狀的典型表現(xiàn)是：A.情感淡漠B.思維貧乏C.幻聽D.意志減退8.中樞性面癱與周圍性面癱的主要區(qū)別是：A.額紋是否對(duì)稱B.鼻唇溝是否變淺C.口角是否歪斜D.能否閉眼9.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓動(dòng)脈硬化B.腦動(dòng)靜脈畸形C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤D.煙霧病10.患者男性，70歲，進(jìn)行性記憶力減退3年，近1年出現(xiàn)迷路、計(jì)算力下降，否認(rèn)患病。頭顱MRI示雙側(cè)海馬萎縮。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分18分。最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.額顳葉癡呆D.路易體癡呆11.三叉神經(jīng)痛的典型疼痛特點(diǎn)是：A.持續(xù)性鈍痛B.電擊樣、刀割樣劇痛C.搏動(dòng)性頭痛D.脹痛伴惡心嘔吐12.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的主要腦脊液特征是：A.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常B.細(xì)胞-蛋白分離（蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常）C.細(xì)胞數(shù)與蛋白均增高D.糖和氯化物降低13.患者女性，35歲，近3個(gè)月出現(xiàn)怕熱、多汗、手抖，同時(shí)伴有情緒易激惹、失眠。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，心率110次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。最可能合并的精神癥狀是：A.抑郁發(fā)作B.焦慮障礙C.精神分裂癥D.雙相情感障礙14.偏頭痛的預(yù)防性治療藥物首選：A.布洛芬B.麥角胺咖啡因C.氟桂利嗪D.地西泮15.急性脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)是：A.截癱、傳導(dǎo)束型感覺障礙、尿便障礙B.單癱、手套襪套樣感覺障礙C.交叉性癱瘓、同側(cè)面部感覺障礙D.四肢癱、共濟(jì)失調(diào)16.患者男性，45歲，長(zhǎng)期大量飲酒（白酒250g/日×15年），近1個(gè)月出現(xiàn)記憶力減退、虛構(gòu)、定向力障礙。最可能的診斷是：A.酒精性震顫譫妄B.韋尼克腦病C.柯薩可夫綜合征D.酒精性癡呆17.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀是：A.學(xué)習(xí)困難B.活動(dòng)過多和注意力不集中C.情緒沖動(dòng)D.社交障礙18.重癥肌無力的病變部位是：A.神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體B.脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元C.周圍神經(jīng)髓鞘D.大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)19.患者女性，60歲，晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木無力，無頭痛嘔吐。既往有高血壓病史。查體：左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦栓塞C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血20.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括：A.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀B.回避和麻木類癥狀C.警覺性增高癥狀D.幻覺妄想癥狀二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.腦梗死的常見病因包括：A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動(dòng)脈閉塞D.腦淀粉樣血管病2.精神分裂癥的治療原則包括：A.早期干預(yù)B.足劑量足療程C.單一用藥為主D.長(zhǎng)期維持治療3.癲癇藥物治療的原則是：A.盡可能單藥治療B.發(fā)作控制后立即停藥C.根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物D.定期監(jiān)測(cè)血藥濃度4.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括：A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢(shì)平衡障礙5.抑郁癥的軀體癥狀群包括：A.睡眠障礙（早醒為主）B.食欲減退C.性欲減退D.體重下降6.周圍性眩暈的常見病因有：A.梅尼埃病B.前庭神經(jīng)元炎C.椎-基底動(dòng)脈供血不足D.聽神經(jīng)瘤7.阿爾茨海默病的輔助檢查特征包括：A.頭顱MRI示海馬萎縮B.腦脊液Aβ42降低，t-tau/p-tau升高C.腦電圖彌漫性慢波D.SPECT/PET示顳頂葉代謝降低8.吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.急性起病，進(jìn)行性加重B.四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓C.手套襪套樣感覺障礙D.自主神經(jīng)功能障礙（如心律失常）9.酒精戒斷綜合征的表現(xiàn)包括：A.震顫（晨起明顯）B.幻覺（以幻視為主）C.癲癇發(fā)作D.震顫譫妄（意識(shí)障礙、錯(cuò)覺）10.重癥肌無力的危象類型包括：A.肌無力危象（抗膽堿酯酶藥不足）B.膽堿能危象（抗膽堿酯酶藥過量）C.反拗危象（對(duì)藥物不敏感）D.高血壓危象三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的定義及臨床特點(diǎn)。2.列舉精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀（各至少5項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的分期及各期表現(xiàn)。4.比較腦出血與腦梗死的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。5.簡(jiǎn)述抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)ICD-11）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴左側(cè)肢體無力4小時(shí)。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP200/120mmHg，意識(shí)模糊，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)2.5mm，光反射遲鈍，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)左移。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的治療原則有哪些？案例2：患者女性，22歲，大學(xué)生，近3個(gè)月出現(xiàn)憑空聽到同學(xué)議論自己（實(shí)際無人），認(rèn)為周圍人用眼神暗示要傷害她，拒絕去教室，稱“有人在飯菜里下毒”，情緒激動(dòng)，夜間不眠，否認(rèn)患病。既往體健，無精神疾病家族史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案應(yīng)如何制定？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（CT未見高密度影排除腦出血，TIA癥狀持續(xù)不超過1小時(shí)，故考慮腦血栓形成）2.A（控制發(fā)作是首要，地西泮為首選）3.B（記憶障礙是AD早期核心癥狀）4.A（黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性是PD核心病理）5.C（意識(shí)喪失+四肢抽搐符合全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）6.D（早醒是軀體癥狀，核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降）7.C（陽性癥狀包括幻覺、妄想、思維形式障礙等）8.A（中樞性面癱保留額紋，周圍性面癱額紋消失）9.C（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占SAH病因的75%-80%）10.B（進(jìn)行性記憶減退+海馬萎縮+MMSE＜24分符合AD）11.B（三叉神經(jīng)痛為突發(fā)突止的電擊樣劇痛）12.B（GBS特征性腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞-蛋白分離）13.B（甲亢常伴焦慮癥狀）14.C（氟桂利嗪為偏頭痛預(yù)防性用藥）15.A（急性脊髓炎表現(xiàn)為截癱、傳導(dǎo)束型感覺障礙、尿便障礙）16.C（柯薩可夫綜合征以記憶障礙、虛構(gòu)、定向力障礙為特征）17.B（ADHD核心為注意缺陷和多動(dòng)/沖動(dòng)）18.A（重癥肌無力病變部位為神經(jīng)肌肉接頭AChR）19.C（CT低密度灶提示腦梗死，結(jié)合高血壓病史考慮腦血栓形成）20.D（PTSD核心癥狀無幻覺妄想）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（腦淀粉樣血管病多見于腦出血）2.ABCD（均為精神分裂癥治療原則）3.ACD（需緩慢減藥，不可立即停藥）4.ABCD（PD四大主征）5.ABCD（均為抑郁癥軀體癥狀）6.ABD（椎-基底動(dòng)脈供血不足為中樞性眩暈）7.ABCD（均為AD輔助檢查特征）8.ABCD（GBS典型表現(xiàn)）9.ABCD（酒精戒斷綜合征的不同階段表現(xiàn)）10.ABC（高血壓危象不屬于重癥肌無力危象）三、簡(jiǎn)答題1.TIA定義：因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，且無責(zé)任病灶的證據(jù)（2分）。臨床特點(diǎn)：①突發(fā)起??；②局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語、單眼黑矇）；③癥狀持續(xù)時(shí)間短（多數(shù)＜1小時(shí)）；④完全恢復(fù)，無后遺癥；⑤易復(fù)發(fā)（6分）。2.陽性癥狀：①幻覺（幻聽、幻視等）；②妄想（被害妄想、關(guān)系妄想等）；③思維形式障礙（思維散漫、破裂性思維）；④紊亂行為（緊張性興奮）；⑤激越/攻擊行為（4分）。陰性癥狀：①情感淡漠；②思維貧乏；③意志減退；④興趣缺乏；⑤社交退縮（4分）。3.分期及表現(xiàn)：①強(qiáng)直期（10-20秒）：意識(shí)喪失，全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮（角弓反張），呼吸暫停，面色發(fā)紺（2分）；②陣攣期（30-60秒）：肌肉交替性強(qiáng)直和松弛，出現(xiàn)陣攣性抽搐，口吐白沫（或血沫），瞳孔散大（3分）；③發(fā)作后期：呼吸恢復(fù)，口吐白沫，意識(shí)逐漸清醒，可伴頭痛、乏力、肌痛，部分患者出現(xiàn)短暫意識(shí)模糊或自動(dòng)癥（3分）。4.鑒別要點(diǎn)：①起病狀態(tài)：腦出血多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)，腦梗死多在安靜/睡眠中（2分）；②起病速度：腦出血更快（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），腦梗死較慢（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）（2分）；③血壓：腦出血常顯著升高，腦梗死多正常或稍高（2分）；④頭顱CT：腦出血為高密度影，腦梗死為低密度影（2分）；⑤腦脊液：腦出血多呈血性（需排除穿刺損傷），腦梗死多正常（2分）。（任意5項(xiàng)即可）5.ICD-11抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①核心癥狀（至少2項(xiàng)）：情緒低落、興趣/愉快感減退、精力下降（3分）；②附加癥狀（至少3項(xiàng)）：集中注意困難、自我評(píng)價(jià)降低、自罪觀念或無價(jià)值感、自殺觀念或行為、睡眠障礙、食欲改變（3分）；③癥狀持續(xù)至少2周（2分）；④社會(huì)功能受損，排除器質(zhì)性疾病或物質(zhì)依賴所致（0分，可不寫）。四、案例分析題案例1（1）初步診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性），腦疝形成（2分）。診斷依據(jù)：①老年男性，高血壓病史未規(guī)律服藥；②突發(fā)頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、左側(cè)肢體無力（右側(cè)基底節(jié)為運(yùn)動(dòng)區(qū)，對(duì)側(cè)肢體癱瘓）；③意識(shí)模糊（提示病情重），雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)瞳孔散大，考慮顳葉鉤回疝）；④頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征），中線左移（顱內(nèi)壓增高）（6分）。（2）需鑒別疾?。孩倌X梗死（CT低密度影，起病相對(duì)緩慢）；②蛛網(wǎng)膜下腔出血（劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT示腦溝裂高密度影）；③腦腫瘤卒中（病史較長(zhǎng)，CT可見腫瘤占位）；④高血壓腦病（以頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙為主，無局灶體征，CT無出血灶）（6分）。（3）急性期治療原則：①一般治療：臥床、保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征（2分）；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免過低加重腦缺血）（2分）；③降低顱內(nèi)壓：甘露醇、呋塞米等（2分）；④防治并發(fā)癥：肺部感染、應(yīng)激性潰瘍（2分）；⑤手術(shù)治療：若出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)），中線移位明顯，需考慮開顱血腫清除或鉆孔引流（2分）。案例2（1）最可能診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）（2分）。診斷依據(jù)：①青年女性，急性起病；②存在陽性癥狀：幻聽（憑空聽到同學(xué)議論）、被害妄想（認(rèn)為被下毒、被傷害）；③社會(huì)功能受損（拒絕去教室）；④無器質(zhì)性疾病證據(jù)（查體及實(shí)驗(yàn)室檢查正常）；⑤病程＞1個(gè)月（符合ICD-11病程要求）（6分）。（2）需鑒別疾病：①腦器質(zhì)性精神障礙（如腦炎）：可通過頭顱MRI、腦脊液檢查排除（2分）；②心境障礙伴精神病性癥狀：抑郁癥/躁狂癥的幻覺妄想與情緒相關(guān)（如自罪妄想），本例幻覺妄想為原發(fā)性（2分）；③應(yīng)激相關(guān)障礙