內分泌總論及甲亢教學課件內分泌系統(tǒng)疾病總論什么就是內分泌系統(tǒng)？內分泌系統(tǒng)有哪些特點？什么就是內分泌系統(tǒng)疾??？內分泌系統(tǒng)疾病如何診治？內分泌系統(tǒng)疾病總論一內分泌系統(tǒng)得組成及其生理功能二激素得分類與生化三內分泌系統(tǒng)得調節(jié)四內分泌系統(tǒng)得疾病五內分泌疾病診斷原則六內分泌疾病得防治原則內分泌系統(tǒng)得組成及其生理功能(一)內分泌系統(tǒng)得組成內分泌系統(tǒng)就是由內分泌腺(Endocrinegland)及某些臟器中得內分泌組織(Endocrinetissue)所構成得體液調節(jié)系統(tǒng)。(二)內分泌系統(tǒng)得生理功能內分泌腺體

內分泌組織

內分泌腺結構特點①細胞排列成團、索、濾泡狀②無導管③毛細血管豐富(有孔型、血竇)④分泌物為激素(hormone)通過血液、淋巴、組織間液作用于特定得受體發(fā)揮作用內分泌系統(tǒng)得生理功能

與神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)相互協(xié)調配合,通過分泌激素,調節(jié)人體得新陳代謝、生長發(fā)育、生殖、運動、衰老和病態(tài)等生命現(xiàn)象,維持人體內環(huán)境得相對穩(wěn)定性,以適應體內外環(huán)境得不斷變化。內分泌系統(tǒng)疾病總論一內分泌系統(tǒng)得組成及其生理功能二激素得分類與作用機制三內分泌系統(tǒng)得調節(jié)四內分泌系統(tǒng)得疾病五內分泌疾病診斷原則六內分泌疾病得防治原則激素得分類與作用機制(一)激素(hormone)得分類:肽類激素氨基酸類激素胺類激素類固醇類激素(二)激素得作用機制11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流激素得作用機制根據激素受體部位得不同,將激素分為二類:①肽類激素、胺類激素、細胞因子、前列腺素等作用于細胞膜受體,稱為膜受體激素。②類固醇類激素、T3、維生素D、視黃酸等作用于細胞質或核內受體,稱為膜內或核受體激素。內分泌系統(tǒng)疾病總論一內分泌系統(tǒng)得組成及其生理功能二激素得分類與生化三內分泌系統(tǒng)得調節(jié)四內分泌系統(tǒng)得疾病五內分泌疾病診斷原則六內分泌疾病得防治原則內分泌系統(tǒng)疾病總論一內分泌系統(tǒng)得組成及其生理功能二激素得分類與生化三內分泌系統(tǒng)得疾病四內分泌疾病診斷原則六內分泌疾病得防治原則

侏儒巨人癥正常者

體型

內分泌系統(tǒng)得疾病(一)功能減退(二)功能亢進(三)激素敏感性缺陷功能減低功能減低得原因:內分泌腺體破壞;內分泌激素合成缺陷;內分泌腺以外得疾病。

功能亢進功能亢進得原因:內分泌腺腫瘤;多內分泌腺瘤1型、2A型、2B型;異位內分泌綜合征;激素代謝異常;醫(yī)源性內分泌紊亂。激素敏感性缺陷激素得敏感性缺陷:主要為受體或受體后缺陷。內分泌系統(tǒng)疾病總論一內分泌系統(tǒng)得組成及其生理功能二激素得分類與生化三內分泌系統(tǒng)得調節(jié)四內分泌系統(tǒng)得疾病五內分泌疾病診斷原則六內分泌疾病得防治原則內分泌疾病診斷原則(一)功能診斷(二)病理診斷(三)病因診斷內分泌系統(tǒng)疾病總論一內分泌系統(tǒng)得組成及其生理功能二激素得分類與生化三內分泌系統(tǒng)得調節(jié)四內分泌系統(tǒng)得疾病五內分泌疾病診斷原則六內分泌疾病得防治原則內分泌疾病得防治原則(一)病因治療:對于病因明確者應積極治療原發(fā)病,消除病因,以期徹底治愈。(二)糾正功能紊亂:對病因不明確或無法祛除病因者,須糾正腺體功能紊亂。功能減低:替代、腺體移植功能亢進:藥物、放療、手術小結思考:

內分泌系統(tǒng)得組成及生理功能？激素得分類及作用機制？下丘腦-垂體-靶腺軸反饋調節(jié)就是如何構成得？完整得內分泌系統(tǒng)疾病診斷有幾部分？甲亢？

Hyperthyroidism甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism,簡稱甲亢)就是指甲狀腺體本身產生甲狀腺素過多而引起得甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)就是指由于多種原因導致體內甲狀腺激素過多,組織暴露于過量甲狀腺素條件下,引起以神經、循環(huán)、消化等多系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)得一組臨床綜合癥。甲狀腺毒癥(一)

甲狀腺功能亢進癥Graves病橋本甲狀腺毒癥新生兒甲亢多結節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主性高功能腺瘤甲狀腺癌(濾泡型腺癌)毒性腺瘤碘甲亢HCG相關性甲亢垂體甲亢(TSH瘤或TSH細胞增生致以及垂體型TH不敏感綜合癥)甲狀腺毒癥(二)非甲狀腺功能亢進癥亞急性肉芽腫性甲狀腺炎亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎產后甲狀腺炎外源性甲狀腺激素替代異源性激素綜合征異位甲狀腺激素產生Graves病一、病因和發(fā)病機制二、病理三、臨床表現(xiàn)四、甲亢得特殊臨床表現(xiàn)及類型五、實驗室及其她檢查六、診斷及鑒別診斷七、治療病因和發(fā)病機制

根本病因不清,就是一種器官特異性自身免疫性疾病。

1、遺傳缺陷

2、病毒感染、精神創(chuàng)傷

3、自身免疫病因和發(fā)病機制抑制性T淋巴細胞(Ts細胞)功能缺陷,減弱了Ts細胞對輔助性T淋巴細胞(Th細胞)得抑制,特異得B淋巴細胞在特異Th細胞輔助下,產生針對自身甲狀腺組織得特異性抗體。其中與GD發(fā)病最為密切得為TSH受體抗體(TRAb)中得甲狀腺興奮性抗體(TSAb)。Graves病一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)三、甲亢得特殊臨床表現(xiàn)及類型四、實驗室及其她檢查五、診斷及鑒別診斷六、治療臨床表現(xiàn)(一)甲狀腺毒癥表現(xiàn)(二)甲狀腺腫大(三)眼征甲狀腺毒癥表現(xiàn)1、高代謝征候群2、神經系統(tǒng)表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)4、消化系統(tǒng)表現(xiàn)5、運動系統(tǒng)表現(xiàn)6、生殖系統(tǒng)表現(xiàn)7、血液系統(tǒng)表現(xiàn)甲狀腺素得生理功能1、促進物質代謝,加速組織氧化及氧消耗,增加產熱量、1)促進蛋白質得合成與分解,過多時分解增加、2)促進脂肪得合成與降解,且以降解為主、3)通過調節(jié)兒茶酚胺及胰島素而影響糖代謝,小劑量增加糖原合成,大劑量促進糖原分解、4)加速維生素得代謝,過多時引起維生素缺乏、5)有利尿作用,過多時鈣磷排泄增加,骨質脫鈣、甲狀腺素得生理功能2、與GH有協(xié)同作用,共同促進生長發(fā)育、1)可使細胞體積增大,數量增多,促進細胞形態(tài)分化、2)促進軟骨骨化,加速骨化中心得出現(xiàn)并發(fā)育、3)促進大腦皮層得組織分化,對其發(fā)育成熟有特殊作用、3、維持神經肌肉得興奮性,過多興奮,過少抑制、

高代謝征候群加速能量代謝--怕熱、多汗、皮膚紅熱潮濕、可有低熱加速糖得吸收、氧化及肝糖得輸出--糖耐量異常/糖尿病加速脂肪氧化分解--消瘦、血膽固醇降低加速蛋白質得分解--肌肉萎縮、乏力、尿肌酸排出增多。神經系統(tǒng)表現(xiàn)

多言好動、緊張焦慮、煩躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退,手和眼瞼震顫。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

癥狀:胸悶、氣短、心悸。體征:①竇性持久性心動過速,心率多在90~120次/分。②心律失常。③第一心音亢進,可有Ⅱ級收縮期雜音。④心臟擴大,易心衰。⑤收縮壓↑,舒張壓↓,脈壓增大。⑥周圍血管征:水沖脈\毛細血管波動。消化系統(tǒng)表現(xiàn)

大便次數增多、稀便。重者可出現(xiàn)肝大、肝功異常,偶有黃疸。運動系統(tǒng)表現(xiàn)甲亢性肌病:急性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病周期性麻痹重癥肌無力骨損害:骨質脫鈣、疏松,增生性骨膜下骨炎(指端粗厚、Graves肢端病)

指端粗厚

體型

生殖系統(tǒng)表現(xiàn)女性月經減少或閉經;男性陽痿,偶有乳腺發(fā)育;男、女兩性均可不孕。血液系統(tǒng)表現(xiàn)

周圍血淋巴細胞比例增加,單核細胞增加,白細胞總數減低;可有血小板減少和貧血。臨床表現(xiàn)(一)甲狀腺毒癥表現(xiàn)(二)甲狀腺腫大(三)眼征甲狀腺腫大1、彌漫性對稱性腫大(程度與甲亢無關)。2、兩葉上下極可觸及震顫或聞及血管雜音。3、少數為胸骨后甲狀腺腫可無甲狀腺腫大。甲狀腺觸診臨床表現(xiàn)(一)甲狀腺毒癥表現(xiàn)(二)甲狀腺腫大(三)眼征眼征

1、良性突眼(非浸潤性突眼)為交感神經過度興奮,眼外肌、上瞼肌、額肌張力增高攣縮所至。2、惡性突眼(浸潤性突眼、Graves眼病)為眼球后脂肪、纖維結締組織及眼外肌炎癥水腫所至。(可單發(fā)、預后差。)

良性突眼1、眼球前突16~18mm2、瞬目減少,炯炯發(fā)亮(Stellwag征)3、上瞼攣縮,眼裂增寬。向下看時,上眼瞼不能隨眼球下落,露出白色鞏膜(vonGreafe征)4、眼外肌、額肌攣縮,向上看時,前額皮膚不能皺起(Joffroy征)5、眼球內聚不良(Mobius征)良性突眼

惡性突眼1、上訴癥狀加重,眼球突出大于19mm,常不對稱。2、眼球運動減少,視野縮小,可有復視,斜視,視力下降。3、怕光,流淚,眼瞼腫脹,結膜充血水腫,眼內異物感,眼部脹痛。4、重者眼瞼不能閉合,并發(fā)角膜炎,結膜炎,甚至潰瘍穿孔,全眼球炎,乃至失明。惡性突眼

體型

惡性突眼

體型

惡性突眼

體型

Graves病一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)三、甲亢得特殊臨床表現(xiàn)及類型四、實驗室及其她檢查五、診斷及鑒別診斷六、治療甲亢得特殊臨床表現(xiàn)及類型

1、甲狀腺危象2、甲亢性心臟病3、淡漠型甲亢4、脛前粘液性水腫5、甲亢性周期性麻痹6、其她特殊類型甲亢甲狀腺危象1、誘因:各種應激狀態(tài)。2、機制:TH一過性大量入血,兒茶酚胺受體活性增強,腎上腺皮質對應激反應得反應性減弱。3、表現(xiàn):①體溫＞39度,②心動過速＞150次/分,③厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸急促、大汗淋漓而致脫水、休克,④煩躁、躁動、譫妄、嗜睡、昏迷,⑤WBC增高,以中性為主。甲亢性心臟病

臨床表現(xiàn)無特異性。診斷上須排除高心病、冠心病、風心病等其她器質性心臟病;并且抗甲狀腺治療,心臟病癥狀得到好轉或糾正,方可診斷。淡漠型甲亢

多見于老年患者,神經系統(tǒng)興奮性增高不明顯,且常無甲狀腺腫和眼征,以神志淡漠為特點。易誤診。脛前粘液性水腫

也屬自身免疫性疾病。發(fā)病率占GD得5%,白人多發(fā)。病變見于頸骨前下1/3部位,也可見于足背、踝關節(jié)、肩部、手背或手術瘢痕處,皮損多對稱。脛前粘液性水腫

體型

甲亢性周期性麻痹20~40歲亞洲男性多發(fā),常見于劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等情況,可能與鉀向細胞內轉移、低血鉀有關。有自限性。其她特殊類型甲亢

T3或T4型甲亢亞臨床型甲亢妊娠期甲亢

Graves眼病Graves病一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)三、甲亢得特殊臨床表現(xiàn)及類型四、實驗室及其她檢查五、診斷及鑒別診斷六、治療實驗室及其她檢查(一)

甲狀腺激素得測定

TT3、TT4、FT3、FT4、反T3(r-T3)得測定(二)促甲狀腺素(TSH)測定(三)甲狀腺自身抗體測定(四)甲狀腺攝131I率(五)三碘甲狀腺原氨酸(T3)抑制試驗(六)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(七)影像學檢查甲狀腺自身抗體檢測甲狀腺TSH受體抗體TRAb:

TSH受體刺激性抗體TSAbTSH受體阻斷性抗體TSHBAbTSH結合抑制免疫球蛋白TBII甲狀腺球蛋白抗體TGAb甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb甲狀腺得攝碘率3甲亢T3抑制試驗應用:①單純性甲狀腺腫與甲亢得鑒別②作為抗甲狀腺藥物治療得停藥指標方法:L-T320μg,tid╳6,服藥前后測攝碘率。結果:正常人和單純性甲狀腺腫患者攝碘率抑制后下降50%以上,甲亢患者不抑制**嚴重甲亢及心臟病患者禁用。TRH興奮試驗應用:用于甲亢得鑒別診斷及區(qū)分其她原因得TSH分泌異常方法:TRH400μg,iv,注射前、注射后15、30、60、90、120分采血,測定TSH。結果:正常人注射后TSH升高3~5倍,30分鐘出現(xiàn)高峰,持續(xù)2~3小時。甲亢TSH分泌無高峰。Graves病一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)三、甲亢得特殊臨床表現(xiàn)及類型四、實驗室及其她檢查五、診斷及鑒別診斷六、治療診斷(一)甲狀腺功能亢進得診斷①高代謝得癥狀和體征;②甲狀腺腫大及雜音;③FT4/FT3↑,TSH↓。(二)GD得診斷①甲亢得診斷成立;②甲狀腺彌漫性腫大;③突眼;④TRAb/TSAb陽性;⑤其她甲狀腺自身抗體陽性;⑥脛前粘液性水腫。具備①②項即可診斷,其她四項進一步支持診斷。鑒別診斷

(一)甲亢與各種甲狀腺炎得鑒別

(二)甲狀腺性甲亢得鑒別(三)其她

Graves病一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)三、甲亢得特殊臨床表現(xiàn)及類型四、實驗室及其她檢查五、診斷及鑒別診斷六、治療

抗甲狀腺藥物治療優(yōu)點:療效肯定,較少永久性甲減,方便、經濟、安全。作用機制:抑制TPO活性,抑制碘得活化,

抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸得偶聯(lián),

從而抑制甲狀腺素得合成。常用藥物:咪唑類:她巴唑(MMI)、甲亢平(CMZ);硫脲類:丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)?？辜谞钕偎幬镏委?、適應癥:①病情輕、中度患者;②甲狀腺輕、中度腫大;③年齡＜20歲;④高齡、孕婦或合并嚴重其她疾病而不宜手術者;⑤手術前或放射碘治療前準備;⑥術后復發(fā)而不宜放射碘治療者;抗甲狀腺藥物治療42、不良反應:①粒細胞減少②藥疹③肝功受損3、復發(fā)與停藥①甲狀腺腫消失