舟山市中醫(yī)院「大量輸血」方案執(zhí)行考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山市中醫(yī)院在執(zhí)行大量輸血方案時(shí)，首要遵循的指南是？A.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》B.《舟山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理辦法》C.《輸血科工作手冊(cè)》D.《美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）指南》2.舟山市中醫(yī)院大量輸血指征中，以下哪項(xiàng)不屬于早期識(shí)別指標(biāo)？A.持續(xù)性失血量＞30%血容量B.動(dòng)脈血?dú)鈖H＜7.2且HCO??＜20mmol/LC.持續(xù)性收縮壓＜90mmHg且對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)D.紅細(xì)胞壓積＞30%3.舟山市中醫(yī)院輸血前，患者血常規(guī)檢查血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)優(yōu)先考慮輸注？A.濃縮紅細(xì)胞B.冰凍血漿（FP）C.新鮮冰凍血漿（FFP）D.冷沉淀4.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，交叉配血試驗(yàn)的最短完成時(shí)間要求是？A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘5.若舟山市中醫(yī)院患者因肝功能不全無(wú)法使用普通枸櫞酸鈉抗凝劑，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種抗凝劑？A.枸櫞酸鈉B.肝素C.阿司匹林D.乙二胺四乙酸（EDTA）6.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，輸注血小板的最小劑量要求是？A.1UB.2UC.4UD.6U7.舟山市中醫(yī)院輸血科在大量輸血時(shí)，庫(kù)存血的最長(zhǎng)保存時(shí)間是？A.3天B.7天C.21天D.35天8.舟山市中醫(yī)院患者輸注大量紅細(xì)胞后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.細(xì)菌污染B.免疫反應(yīng)C.微血管栓塞D.電解質(zhì)紊亂9.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，補(bǔ)液首選溶液是？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液（乳酸林格氏液）D.全血10.舟山市中醫(yī)院輸血科對(duì)大量輸血患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)需每小時(shí)復(fù)查？A.血壓B.心率C.血?dú)夥治鯠.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.舟山市中醫(yī)院大量輸血方案中，以下哪些屬于輸血前評(píng)估內(nèi)容？A.患者病史及體格檢查B.實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能等）C.液體復(fù)蘇情況D.遺傳性凝血病史2.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，以下哪些屬于輸血并發(fā)癥？A.溶血反應(yīng)B.出血傾向C.細(xì)菌污染D.電解質(zhì)紊亂3.舟山市中醫(yī)院輸血科在大量輸血時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備哪些血液成分？A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿（FFP/FP）C.血小板D.冷沉淀4.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，以下哪些屬于早期識(shí)別指標(biāo)？A.乳酸＞2mmol/LB.尿量＜0.5mL/kg/hC.持續(xù)性失血量＞20%血容量D.血壓波動(dòng)＞20mmHg5.舟山市中醫(yī)院輸血科在處理大量輸血時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些電解質(zhì)指標(biāo)？A.鈣離子B.鉀離子C.鎂離子D.氯離子6.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，以下哪些屬于輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)？A.HBV/HCVB.HIVC.梅毒D.細(xì)菌污染7.舟山市中醫(yī)院輸血科在大量輸血時(shí)，應(yīng)檢查哪些血制品質(zhì)量指標(biāo)？A.血液外觀B.溫度C.抗凝劑濃度D.有效期8.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，以下哪些屬于液體復(fù)蘇原則？A.先晶體后膠體B.快速補(bǔ)液C.嚴(yán)格限制輸液量D.根據(jù)血?dú)庹{(diào)整液體9.舟山市中醫(yī)院輸血科在大量輸血時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備哪些搶救藥品？A.維生素KB.碳酸氫鈉C.糖皮質(zhì)激素D.酚磺乙胺10.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，以下哪些屬于輸血后監(jiān)測(cè)內(nèi)容？A.生命體征B.貧血改善情況C.凝血功能D.肝腎功能三、判斷題（每題1分，共10題）1.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用O型血作為通用供血者。（×）2.舟山市中醫(yī)院輸血科在大量輸血時(shí)，應(yīng)每4小時(shí)復(fù)查血常規(guī)。（×）3.舟山市中醫(yī)院患者輸注大量血小板后出現(xiàn)發(fā)熱，可能是血小板輸注相關(guān)反應(yīng)。（√）4.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，應(yīng)避免使用枸櫞酸鈉抗凝劑，以防肝功能不全。（×）5.舟山市中醫(yī)院輸血科在大量輸血時(shí)，應(yīng)確保庫(kù)存血在4℃±2℃保存。（√）6.舟山市中醫(yī)院患者輸血后出現(xiàn)黃疸，可能是溶血反應(yīng)。（√）7.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，應(yīng)每2小時(shí)復(fù)查凝血功能。（×）8.舟山市中醫(yī)院輸血科在大量輸血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇。（√）9.舟山市中醫(yī)院患者輸血前需進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。（√）10.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，應(yīng)避免使用大量血漿，以防電解質(zhì)紊亂。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述舟山市中醫(yī)院大量輸血方案的啟動(dòng)指征。2.簡(jiǎn)述舟山市中醫(yī)院輸血科在大量輸血時(shí)需準(zhǔn)備的應(yīng)急物品。3.簡(jiǎn)述舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。4.簡(jiǎn)述舟山市中醫(yī)院輸血科在大量輸血時(shí)需遵循的液體復(fù)蘇原則。5.簡(jiǎn)述舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)常見的并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：舟山市中醫(yī)院某患者因車禍入院，持續(xù)失血，血壓80/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白50g/L。輸血科建議立即輸注大量血液成分。請(qǐng)寫出該患者的大量輸血方案及注意事項(xiàng)。2.案例：舟山市中醫(yī)院某患者因消化道大出血入院，已輸注6U紅細(xì)胞，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，心率110次/分。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：舟山市中醫(yī)院執(zhí)行大量輸血方案時(shí)，應(yīng)優(yōu)先遵循國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，該指南是輸血領(lǐng)域的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。地方性管理辦法和醫(yī)院內(nèi)部手冊(cè)需在此基礎(chǔ)上細(xì)化。2.D解析：紅細(xì)胞壓積＞30%不屬于大量輸血的早期識(shí)別指標(biāo)，該指標(biāo)僅反映貧血程度，而其他選項(xiàng)均為失血性休克或酸中毒的典型表現(xiàn)。3.A解析：舟山市中醫(yī)院患者血紅蛋白＜70g/L屬于中度貧血，應(yīng)優(yōu)先輸注濃縮紅細(xì)胞以快速提升攜氧能力。其他選項(xiàng)適用于更嚴(yán)重或特定的臨床情況。4.C解析：舟山市中醫(yī)院交叉配血試驗(yàn)的最短完成時(shí)間要求為60分鐘，需確保輸血安全。5.B解析：肝功能不全患者無(wú)法代謝枸櫞酸鈉，應(yīng)選擇肝素抗凝。其他選項(xiàng)在大量輸血中不適用或風(fēng)險(xiǎn)較高。6.C解析：舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，血小板最小劑量建議為4U，以減少感染和輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：舟山市中醫(yī)院庫(kù)存血的標(biāo)準(zhǔn)保存時(shí)間為21天，需嚴(yán)格遵循。8.B解析：輸血后寒戰(zhàn)、發(fā)熱是典型的免疫反應(yīng)，可能與白細(xì)胞抗體或血制品污染有關(guān)。9.C解析：舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，補(bǔ)液首選平衡鹽溶液，既能快速擴(kuò)容又能維持電解質(zhì)平衡。10.D解析：大量輸血患者需密切監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)等指標(biāo)，每小時(shí)復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：舟山市中醫(yī)院大量輸血前評(píng)估需全面，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、液體復(fù)蘇及遺傳病史等。2.ABCD解析：大量輸血并發(fā)癥包括溶血、出血傾向、細(xì)菌污染和電解質(zhì)紊亂等。3.ABC解析：舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)需準(zhǔn)備紅細(xì)胞、血漿和血小板，冷沉淀根據(jù)需求補(bǔ)充。4.ABCD解析：以上均為大量輸血的早期識(shí)別指標(biāo)，需及時(shí)干預(yù)。5.ABCD解析：大量輸血時(shí)需監(jiān)測(cè)鈣、鉀、鎂、氯等電解質(zhì)，以調(diào)整治療方案。6.ABCD解析：以上均為輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格篩查和預(yù)防。7.ABCD解析：舟山市中醫(yī)院輸血科需檢查血液外觀、溫度、抗凝劑濃度及有效期，確保安全。8.ABD解析：液體復(fù)蘇原則為先晶體后膠體、快速補(bǔ)液、根據(jù)血?dú)庹{(diào)整，但需避免過(guò)度輸液。9.ABCD解析：搶救藥品需包括維生素K、碳酸氫鈉、糖皮質(zhì)激素和止血藥等。10.ABCD解析：大量輸血后需監(jiān)測(cè)生命體征、貧血改善、凝血功能和肝腎功能。三、判斷題答案與解析1.×解析：O型血雖為萬(wàn)能供血者，但大量輸血時(shí)仍需輸注同型血，以避免抗體產(chǎn)生。2.×解析：舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，血常規(guī)需每6小時(shí)復(fù)查，而非4小時(shí)。3.√解析：發(fā)熱可能是血小板輸注相關(guān)免疫反應(yīng)，需警惕。4.×解析：肝功能不全患者仍可使用枸櫞酸鈉，但需監(jiān)測(cè)血鈣。5.√解析：庫(kù)存血的標(biāo)準(zhǔn)保存溫度為4℃±2℃，需嚴(yán)格把控。6.√解析：黃疸可能是溶血反應(yīng)的表現(xiàn)，需立即停輸并檢查。7.×解析：舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，凝血功能需每4小時(shí)復(fù)查。8.√解析：晶體液可快速擴(kuò)容，是大量輸血時(shí)的首選補(bǔ)液。9.√解析：不規(guī)則抗體篩查可預(yù)防輸血反應(yīng)。10.×解析：大量輸血時(shí)需補(bǔ)充血漿以糾正凝血功能障礙，但需注意電解質(zhì)平衡。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.舟山市中醫(yī)院大量輸血方案的啟動(dòng)指征：-持續(xù)性失血量＞30%血容量；-動(dòng)脈血?dú)鈖H＜7.2且HCO??＜20mmol/L；-持續(xù)性收縮壓＜90mmHg且對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)；-紅細(xì)胞壓積＜20%。2.舟山市中醫(yī)院輸血科需準(zhǔn)備的應(yīng)急物品：-血制品（紅細(xì)胞、血漿、血小板）；-搶救藥品（維生素K、碳酸氫鈉、止血藥）；-輸血設(shè)備（輸血器、溫箱）；-監(jiān)測(cè)設(shè)備（血?dú)夥治鰞x、血常規(guī)儀）。3.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：-血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）；-凝血功能（PT、APTT、INR）；-電解質(zhì)（鈣、鉀、鎂、氯）；-血?dú)夥治觯╬H、HCO??、PaO?）。4.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)需遵循的液體復(fù)蘇原則：-先晶體后膠體；-快速補(bǔ)液但避免過(guò)量；-根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整液體種類；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量和血壓。5.舟山市中醫(yī)院大量輸血時(shí)常見的并發(fā)癥及處理措施：-溶血反應(yīng)：立即停輸，檢查血型，輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒；-出血傾向：補(bǔ)充血小板和血漿，檢查凝血功能；-細(xì)菌污染：停輸并報(bào)告，使用抗生素；-電解質(zhì)紊亂：調(diào)整液體種類，補(bǔ)充電解質(zhì)。五、案例分析題答案與解析1.大量輸血方案及注意事項(xiàng)：-方案：1.立即輸注6U濃縮紅細(xì)胞；2.輸注4U血漿和2U血小板；3.補(bǔ)充晶體液和膠體液維持血容量；4.監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)?、凝血功能?.必要時(shí)輸注冷沉淀。-注意事項(xiàng)：-輸血速度需根據(jù)血壓調(diào)