蘇州市中醫(yī)院「乳腺癌改良根治術(shù)」主刀資質(zhì)評審一、單選題（每題2分，共20題）1.乳腺癌改良根治術(shù)中，皮瓣下積液最常見的原因是？A.胸肌筋膜損傷B.術(shù)后引流管放置不當C.淋巴結(jié)清掃范圍過大D.術(shù)后早期活動過早2.蘇州市中醫(yī)院規(guī)定，乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)前病理確診率應(yīng)達到多少？A.90%B.95%C.100%D.85%3.乳腺癌改良根治術(shù)后，預(yù)防皮下積液的關(guān)鍵措施是？A.早期下床活動B.持續(xù)負壓引流C.胸帶加壓包扎D.靜脈輸液4.蘇州市中醫(yī)院對乳腺癌改良根治術(shù)主刀醫(yī)師的年手術(shù)量要求是？A.每年至少20例B.每年至少30例C.每年至少40例D.每年至少50例5.乳腺癌改良根治術(shù)中，腋窩淋巴結(jié)清掃范圍不包括？A.I級淋巴結(jié)B.II級淋巴結(jié)C.III級淋巴結(jié)D.肋間淋巴結(jié)6.蘇州市中醫(yī)院規(guī)定，乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生率應(yīng)控制在？A.5%以下B.10%以下C.15%以下D.20%以下7.乳腺癌改良根治術(shù)后，早期活動的主要目的是？A.促進傷口愈合B.預(yù)防下肢靜脈血栓C.減少肺部感染D.以上都是8.乳腺癌改良根治術(shù)中，保護臂叢神經(jīng)的關(guān)鍵是？A.手術(shù)入路選擇B.胸肌保留C.淋巴結(jié)清掃范圍D.以上都是9.蘇州市中醫(yī)院對乳腺癌改良根治術(shù)的圍手術(shù)期管理，重點強調(diào)？A.術(shù)后疼痛控制B.營養(yǎng)支持C.心理干預(yù)D.以上都是10.乳腺癌改良根治術(shù)后，皮下積液最常見的處理方法是？A.胸腔穿刺引流B.持續(xù)負壓引流C.藥物抗感染D.保守觀察二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌改良根治術(shù)后，傷口感染的高危因素包括？A.術(shù)前血糖控制不佳B.術(shù)后引流管留置時間過長C.淋巴結(jié)清掃范圍過大D.術(shù)后早期活動過早2.蘇州市中醫(yī)院對乳腺癌改良根治術(shù)的麻醉方式要求？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.以上均可3.乳腺癌改良根治術(shù)中，腋窩淋巴結(jié)清掃的適應(yīng)證包括？A.浸潤性乳腺癌B.微衛(wèi)星陽性乳腺癌C.非浸潤性乳腺癌D.腋窩淋巴結(jié)腫大4.乳腺癌改良根治術(shù)后，預(yù)防上肢淋巴水腫的措施包括？A.早期患肢功能鍛煉B.避免上肢過重負荷C.袖套佩戴D.定期復(fù)查5.蘇州市中醫(yī)院對乳腺癌改良根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測，重點關(guān)注？A.皮瓣壞死B.皮下積液C.上肢淋巴水腫D.肺部感染6.乳腺癌改良根治術(shù)中，保留胸肌的指征包括？A.淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移B.腫瘤位于內(nèi)乳區(qū)C.患者年齡小于40歲D.腫瘤直徑小于2cm7.乳腺癌改良根治術(shù)后，營養(yǎng)支持的主要目的是？A.促進傷口愈合B.提高免疫力C.預(yù)防惡病質(zhì)D.緩解術(shù)后疲勞8.蘇州市中醫(yī)院對乳腺癌改良根治術(shù)的術(shù)后疼痛管理，推薦的方法包括？A.藥物鎮(zhèn)痛B.神經(jīng)阻滯C.物理治療D.心理疏導9.乳腺癌改良根治術(shù)中，保護神經(jīng)血管的關(guān)鍵是？A.精細解剖B.微創(chuàng)操作C.術(shù)中冰凍D.術(shù)后康復(fù)10.乳腺癌改良根治術(shù)后，皮下積液的處理方法包括？A.引流管重新置入B.胸腔穿刺抽液C.抗生素治療D.保守觀察三、判斷題（每題2分，共10題）1.乳腺癌改良根治術(shù)中，腋窩淋巴結(jié)清掃范圍越大，復(fù)發(fā)風險越低。（×）2.蘇州市中醫(yī)院規(guī)定，乳腺癌改良根治術(shù)主刀醫(yī)師需具備5年以上外科手術(shù)經(jīng)驗。（√）3.乳腺癌改良根治術(shù)后，皮下積液主要原因是引流管放置不當。（√）4.乳腺癌改良根治術(shù)中，保留胸肌可降低術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率。（×）5.蘇州市中醫(yī)院要求，乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生率應(yīng)低于5%。（√）6.乳腺癌改良根治術(shù)后，早期活動可促進傷口愈合。（√）7.乳腺癌改良根治術(shù)中，腋窩淋巴結(jié)清掃范圍不包括肋間淋巴結(jié)。（×）8.乳腺癌改良根治術(shù)后，皮下積液最常見的處理方法是保守觀察。（×）9.蘇州市中醫(yī)院規(guī)定，乳腺癌改良根治術(shù)需由具備副高以上職稱醫(yī)師主刀。（√）10.乳腺癌改良根治術(shù)中，保護臂叢神經(jīng)的關(guān)鍵是手術(shù)入路選擇。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的原因及處理方法。2.蘇州市中醫(yī)院對乳腺癌改良根治術(shù)主刀醫(yī)師的資質(zhì)要求有哪些？3.乳腺癌改良根治術(shù)后，如何預(yù)防上肢淋巴水腫？4.簡述乳腺癌改良根治術(shù)中保護臂叢神經(jīng)的關(guān)鍵措施。5.乳腺癌改良根治術(shù)后，如何進行疼痛管理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，45歲，確診浸潤性乳腺癌，擬行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)前評估顯示腋窩淋巴結(jié)腫大，但未明確轉(zhuǎn)移。請分析該患者手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。2.患者女性，38歲，浸潤性乳腺癌，擬行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)中病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后3天出現(xiàn)皮下積液，引流管拔除后未再放置。請分析皮下積液的原因及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：皮下積液最常見的原因是引流管放置不當或引流不足，導致滲液積聚。其他選項雖然可能引起并發(fā)癥，但并非最常見原因。2.C解析：蘇州市中醫(yī)院要求術(shù)前病理確診率達100%，以確保手術(shù)指征明確。3.B解析：持續(xù)負壓引流是預(yù)防皮下積液的關(guān)鍵措施，可及時排出滲液。4.C解析：蘇州市中醫(yī)院要求主刀醫(yī)師每年至少完成40例乳腺癌改良根治術(shù)，以保證手術(shù)經(jīng)驗。5.D解析：腋窩淋巴結(jié)清掃范圍包括I、II、III級淋巴結(jié)，但通常不包括肋間淋巴結(jié)。6.A解析：蘇州市中醫(yī)院要求皮瓣壞死發(fā)生率控制在5%以下，以保障手術(shù)質(zhì)量。7.D解析：早期活動可促進傷口愈合、預(yù)防下肢靜脈血栓、減少肺部感染，對術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。8.D解析：保護臂叢神經(jīng)需要精細解剖、微創(chuàng)操作和合理淋巴結(jié)清掃范圍。9.D解析：圍手術(shù)期管理需關(guān)注疼痛控制、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)。10.B解析：持續(xù)負壓引流是皮下積液最常見的處理方法，可避免反復(fù)穿刺。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：術(shù)前血糖控制不佳、引流管留置時間過長、淋巴結(jié)清掃范圍過大均會增加感染風險。早期活動過早并非高危因素。2.A、B解析：蘇州市中醫(yī)院推薦全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，局部麻醉不適用于改良根治術(shù)。3.A、B、D解析：浸潤性乳腺癌、微衛(wèi)星陽性乳腺癌、腋窩淋巴結(jié)腫大均需清掃腋窩淋巴結(jié)。非浸潤性乳腺癌通常無需手術(shù)。4.A、B、C解析：早期功能鍛煉、避免上肢過重負荷、袖套佩戴均可預(yù)防淋巴水腫。定期復(fù)查是監(jiān)測手段，非預(yù)防措施。5.A、B、C解析：皮瓣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫是術(shù)后重點監(jiān)測的并發(fā)癥。肺部感染雖然重要，但非改良根治術(shù)特有并發(fā)癥。6.A、C解析：保留胸肌的指征包括淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移、患者年齡小于40歲。內(nèi)乳區(qū)腫瘤通常需清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)。7.A、B、C解析：營養(yǎng)支持可促進傷口愈合、提高免疫力、預(yù)防惡病質(zhì)。緩解術(shù)后疲勞非主要目的。8.A、B、C、D解析：藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、物理治療、心理疏導均可用于疼痛管理。9.A、B、D解析：精細解剖、微創(chuàng)操作、術(shù)后康復(fù)是保護神經(jīng)血管的關(guān)鍵。術(shù)中冰凍主要用于腫瘤分期，非直接保護措施。10.A、B、C解析：皮下積液的處理方法包括重新置入引流管、胸腔穿刺抽液、抗生素治療。保守觀察僅適用于少量滲液。三、判斷題答案與解析1.×解析：清掃范圍過大可能損傷神經(jīng)，反而增加復(fù)發(fā)風險。2.√解析：蘇州市中醫(yī)院要求主刀醫(yī)師具備5年以上外科手術(shù)經(jīng)驗。3.√解析：引流管放置不當是皮下積液的主要原因之一。4.×解析：保留胸肌并不能降低淋巴水腫風險，反而可能增加復(fù)發(fā)風險。5.√解析：蘇州市中醫(yī)院要求皮瓣壞死發(fā)生率低于5%。6.√解析：早期活動有助于促進傷口愈合。7.×解析：腋窩淋巴結(jié)清掃范圍包括肋間淋巴結(jié)。8.×解析：皮下積液通常需要積極處理，保守觀察僅適用于少量滲液。9.√解析：蘇州市中醫(yī)院要求主刀醫(yī)師具備副高以上職稱。10.√解析：手術(shù)入路選擇對保護臂叢神經(jīng)至關(guān)重要。四、簡答題答案與解析1.皮下積液的原因及處理方法原因：引流管放置不當、術(shù)后活動過早、淋巴回流障礙等。處理：持續(xù)負壓引流、必要時重新置入引流管或胸腔穿刺抽液，并加強抗感染治療。2.主刀醫(yī)師資質(zhì)要求-具備副高以上職稱-每年至少完成40例乳腺癌改良根治術(shù)-具備5年以上外科手術(shù)經(jīng)驗-熟悉乳腺癌外科治療規(guī)范3.預(yù)防上肢淋巴水腫的措施-早期患肢功能鍛煉-避免上肢過重負荷（如提重物）-穿著袖套-定期復(fù)查（尤其是術(shù)后1-2年）4.保護臂叢神經(jīng)的關(guān)鍵措施-精細解剖，避免盲目牽拉-保留胸背神經(jīng)血管束-合理淋巴結(jié)清掃范圍5.疼痛管理方法-藥物鎮(zhèn)痛（如阿片類藥物）-神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）-物理治療（如冷敷、熱敷）-心理疏導五、案例分析題答案與解析1.患者術(shù)前評估及并發(fā)癥預(yù)防適應(yīng)證：浸潤性乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)腫大，需行改良根治術(shù)。并發(fā)癥預(yù)防：-